橈動脈和頸動脈的采血一、前言在臨床護理工作中，準確、安全地采集血液標本是至關重要的環節。橈動脈和頸動脈采血是獲取動脈血標本的常用方法，對于評估患者的血氣分析、電解質等指標具有關鍵意義。正確掌握這兩種采血方法及其相關護理要點，不僅能為醫生提供準確的診斷依據，還能減少患者的痛苦和并發癥的發生。作為一名醫護人員，我深知熟練掌握這些技能的重要性，下面將結合實際病例對橈動脈和頸動脈采血進行詳細闡述。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。患者呼吸困難，口唇發紺，血氣分析對于明確病情、指導治療極為關鍵。醫囑要求采集動脈血標本進行血氣分析，考慮患者病情及血管條件，決定采用橈動脈和頸動脈采血相結合的方式。三、護理評估1.一般情況評估-患者意識清楚，但因呼吸困難呈半臥位，呼吸急促，頻率約30次/分。-生命體征：體溫37.2℃，脈搏110次/分，血壓130/80mmHg。-皮膚狀況：全身皮膚溫暖，無破損、皮疹等。2.血管評估-橈動脈：觸摸橈動脈搏動，搏動較清晰，但血管較細。-頸動脈：雙側頸動脈搏動正常，血管相對較直且有彈性。3.患者心理評估-患者因呼吸困難感到焦慮、緊張，擔心采血過程會加重不適。向患者解釋采血的目的、方法及注意事項后，患者表示理解，但仍有顧慮。四、護理診斷1.氣體交換受損與肺部疾病導致通氣功能障礙有關2.焦慮與呼吸困難及對采血過程的擔憂有關3.潛在并發癥如出血、血腫、感染等與采血操作有關五、護理目標與措施1.護理目標-準確采集動脈血標本，為醫生提供準確的診斷依據。-緩解患者焦慮情緒，使患者積極配合采血操作。-預防采血過程中并發癥的發生。2.護理措施-采血前準備-用物準備：動脈血氣針、無菌紗布、局部麻醉劑（如利多卡因）、無菌手套、肝素鹽水等。-患者準備：向患者及家屬詳細解釋采血的目的、方法、注意事項，取得患者的配合。協助患者取舒適體位，一般橈動脈采血時患者取仰臥位或坐位，手臂自然伸直置于身體一側；頸動脈采血時患者取仰臥位，肩部稍墊高，頭后仰并偏向對側。-護士準備：洗手、戴口罩、無菌手套，評估患者血管情況，選擇合適的采血部位。-橈動脈采血-定位：確定橈動脈搏動最明顯處，一般位于腕關節上方橈側腕屈肌腱與橈骨莖突之間。-局部消毒：用碘伏消毒穿刺部位皮膚，直徑約5-10cm，鋪無菌紗布。-局部麻醉（必要時）：對于疼痛敏感患者，用注射器抽取適量利多卡因，在穿刺點處做局部浸潤麻醉。-穿刺：采用動脈血氣針與皮膚呈30°-45°進針，見回血后固定穿刺針，抽取適量動脈血，一般為1-2ml。-壓迫止血：采血后迅速拔出針頭，用無菌紗布壓迫穿刺部位5-10分鐘，直至無出血為止。-頸動脈采血-定位：在甲狀軟骨上緣水平，胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨所形成的三角區頂點，可觸及頸動脈搏動。-局部消毒：同橈動脈采血。-穿刺：用動脈血氣針與皮膚呈45°-60°進針，進針角度要小，避免損傷血管后壁。見回血后固定穿刺針，抽取適量動脈血。-壓迫止血：采血后拔出針頭，立即用無菌紗布壓迫穿刺部位10-15分鐘，防止出血和形成血腫。壓迫時注意力度適中，避免壓迫氣管導致呼吸困難。-采血后護理-將采集的動脈血標本立即送檢，避免標本放置時間過長影響檢驗結果。-觀察穿刺部位有無出血、血腫、滲血等情況，若發現異常及時處理。-安慰患者，告知患者采血過程順利，標本已及時送檢，緩解患者緊張情緒。六、并發癥的觀察及護理1.出血和血腫-觀察要點：密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，若發現局部有血液滲出或形成血腫，應及時評估其大小、范圍。-護理措施：對于少量滲血，可適當延長壓迫時間；若形成較大血腫，早期可給予冷敷，以減少局部出血和腫脹，24小時后可改為熱敷，促進血腫吸收。同時，要注意觀察患者有無頭暈、乏力等因失血導致的不適癥狀。2.感染-觀察要點：注意穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，觀察患者體溫變化。-護理措施：嚴格遵守無菌操作原則，保持穿刺部位清潔干燥。若發現穿刺部位有感染跡象，及時報告醫生，遵醫囑給予局部消毒處理或應用抗生素治療。3.血栓形成-觀察要點：觀察采血側肢體有無疼痛、麻木、發涼，皮膚顏色有無改變，動脈搏動是否減弱或消失。-護理措施：采血后避免在穿刺側肢體過度用力或受壓，指導患者適當活動手指或頸部（根據采血部位）。若發現有血栓形成的跡象，及時報告醫生，配合進行相應的處理，如抗凝治療等。4.迷走神經反射-觀察要點：頸動脈采血時要特別注意觀察患者有無面色蒼白、出汗、心率減慢、血壓下降等迷走神經反射癥狀。-護理措施：一旦發生迷走神經反射，立即停止操作，讓患者平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。給予吸氧，快速建立靜脈通道，遵醫囑給予阿托品等藥物治療，密切觀察患者生命體征變化，直至癥狀緩解。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解慢性阻塞性肺疾病的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法等，使患者了解疾病的發展過程，增強自我管理意識。2.采血知識教育-告知患者動脈采血的目的、意義及注意事項，讓患者明白準確的動脈血標本對診斷和治療的重要性。-指導患者在采血后如何正確壓迫止血，避免局部用力過度或揉搓穿刺部位，防止出血和血腫形成。3.呼吸鍛煉教育-指導患者進行呼吸鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。縮唇呼吸方法為：患者閉嘴經鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍；腹式呼吸方法為：患者取臥位或坐位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，盡量用腹部呼吸。呼吸鍛煉可改善患者的呼吸功能，緩解呼吸困難癥狀。4.心理指導-關心患者，與患者多溝通交流，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。八、總結通過對李某患者橈動脈和頸動脈采血的護理實踐，我深刻體會到準確、安全地采集動脈血標本對于臨床診斷和治療的重要性。在整個過程中，護理評估是基礎，準確判斷患者的病情和血管情況，為選擇合適的采血方法提供依據。護理診斷明確了患者存在的問題及潛在風險，從而制定針對性的護理目標和措施。在采血操作過程中，嚴格遵守無菌原則和操作規程，密切觀察患者反應，能夠有效減少并發癥的發生。同時，健康教育貫穿始終，使患者及家屬了解疾病和采血相關知識，提高自我護理能力，增強治療依從性。在今后的工作中，我將繼續加強對動脈采血技術的學習和實踐，不斷提高自己