足拇長肌腱損傷的查房一、前言足拇長肌腱損傷在臨床上并不少見，它對患者的足部功能和日常生活會造成較大影響。通過本次查房，我們旨在深入了解足拇長肌腱損傷患者的病情特點、護理需求，總結護理經驗，以提高護理質量，促進患者早日康復。作為醫護人員，我們深知每一個細節對于患者康復的重要性，因此會格外關注此次查房過程中發現的問題，并積極尋求最佳的護理方案。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因重物砸傷右足部致右足拇長肌腱斷裂入院。患者受傷后即刻感到右足拇指疼痛、活動受限，無法自主背伸。傷后1小時急診入院。既往身體健康，無慢性疾病史。入院后完善相關檢查，如足部X線排除骨折，血常規、凝血功能等檢查評估手術耐受性。于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右足拇長肌腱吻合術，手術過程順利，術后返回病房。三、護理評估1.生命體征術后患者生命體征平穩，體溫波動在36.5-37.2℃之間，心率70-80次/分，呼吸18-20次/分，血壓120/80mmHg左右。2.傷口情況右足部手術切口敷料干燥，無滲血滲液，縫線在位，周圍皮膚無紅腫、壓痛。3.肢體腫脹右足輕度腫脹，以足背及拇趾周圍明顯，皮膚溫度略高于左側。4.疼痛評估患者訴右足拇指傷口處疼痛，疼痛評分3-4分（采用數字評分法，0分為無痛，10分為劇痛），疼痛在活動或換藥時加重。5.功能評估右足拇趾主動背伸功能完全喪失，被動活動時疼痛明顯，但關節活動度基本正常。踝關節及其他足趾活動可。6.心理狀態患者對手術效果及康復情況較為擔心，表現出焦慮情緒，擔心影響日后工作和生活。四、護理診斷1.疼痛：與足拇長肌腱損傷及手術創傷有關。2.焦慮：與擔心手術效果及康復情況有關。3.軀體活動障礙：與足拇長肌腱斷裂致拇趾背伸功能喪失有關。4.潛在并發癥：傷口感染、肌腱粘連、再斷裂等。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，使疼痛評分降至2分以下。-措施-評估疼痛的性質、程度、部位及發作規律，以便及時采取針對性措施。-指導患者采取舒適體位，避免傷肢受壓，減輕局部疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-向患者講解疼痛相關知識，如疼痛是機體對創傷的正常反應，隨著傷口愈合疼痛會逐漸減輕，以緩解患者緊張情緒。-采用物理止痛方法，如局部冷敷（術后24小時內），可減輕局部充血和疼痛；24小時后改為熱敷，促進血液循環，緩解疼痛。2.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，使其能積極配合治療和護理。-措施-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態，給予心理支持。-向患者介紹手術成功案例及康復過程，增強其康復信心。-告知患者術后康復訓練的重要性和方法，讓患者對康復有清晰的認識，減少因未知而產生的焦慮。-鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。-為患者創造安靜、舒適的病房環境，利于患者休息，緩解焦慮。3.軀體活動障礙護理-目標：逐步恢復右足拇趾的背伸功能，提高患者日常生活自理能力。-措施-術后用石膏托固定右足于功能位，保持拇趾關節輕度背伸，防止肌腱攣縮。-向患者及家屬講解固定的目的和注意事項，如保持石膏清潔干燥，避免受壓、變形等。-指導患者進行未固定關節的主動活動，如踝關節的屈伸、旋轉，其他足趾的屈伸活動，每天3-4次，每次10-15分鐘，以促進血液循環，防止關節僵硬。-術后2周根據病情拆除石膏托，開始進行右足拇趾的被動活動。由醫護人員或家屬協助，緩慢地將拇趾向背伸方向活動，每次活動角度不宜過大，以患者能耐受為度，每天2-3次，每次5-10分鐘。-隨著病情恢復，逐漸增加拇趾的主動背伸訓練，如讓患者嘗試用力背伸拇趾，每次背伸后保持3-5秒，然后放松，重復進行，每天4-5組，每組10-15次。4.潛在并發癥護理-傷口感染-目標：預防傷口感染，確保傷口一期愈合。-措施-密切觀察傷口情況，包括敷料有無滲血滲液、傷口周圍皮膚有無紅腫、疼痛加劇等，如有異常及時報告醫生。-嚴格遵守無菌操作原則，換藥時動作輕柔，避免污染傷口。-保持傷口清潔干燥，如傷口敷料被浸濕或污染，及時更換。-加強營養支持，鼓勵患者攝入富含蛋白質、維生素等營養物質的食物，增強機體抵抗力。-肌腱粘連-目標：減少肌腱粘連的發生，促進肌腱功能恢復。-措施-在固定期間，指導患者進行適當的肌肉收縮練習，如足背伸、跖屈動作，通過肌肉的收縮和舒張，防止肌腱與周圍組織粘連。-拆除石膏后，積極進行康復訓練，包括主動和被動活動，動作要循序漸進，避免暴力牽拉，以促進肌腱滑動。-可采用物理治療方法，如紅外線照射、超聲波治療等，改善局部血液循環，減輕粘連。-再斷裂-目標：防止肌腱再次斷裂，保障康復效果。-措施-告知患者康復期間避免劇烈運動和過度用力，防止拇趾突然背伸或跖屈。-加強對患者及家屬的健康教育，讓其了解再斷裂的危險因素及預防措施。-康復訓練過程中，密切觀察患者的反應，如出現疼痛加劇、異常活動等情況，及時就醫。六、并發癥的觀察及護理1.傷口感染的觀察及護理術后第3天，發現患者傷口敷料有少量淡黃色滲液，周圍皮膚稍紅。立即報告醫生，拆除敷料查看傷口，見傷口有輕度紅腫，無膿性分泌物。考慮可能有早期感染跡象。遵醫囑加強傷口換藥，每天2次，清除滲液，保持傷口清潔。同時，取滲液做細菌培養及藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素。經過3天的積極處理，傷口滲液減少，紅腫逐漸消退，細菌培養結果為陰性，傷口愈合良好。2.肌腱粘連的觀察及護理術后4周復查時，發現患者右足拇趾背伸活動仍受限，被動活動時感覺拇趾與周圍組織有一定粘連。繼續加強康復訓練，增加被動活動的力度和范圍，并配合中藥熏洗，選用活血化瘀、舒筋通絡的中藥方劑，每天熏洗1次，每次20-30分鐘。經過2周的強化康復訓練和中藥熏洗，患者拇趾背伸功能明顯改善，粘連情況得到緩解。3.再斷裂的觀察及護理術后6周，患者在康復訓練過程中，突然感覺右足拇趾疼痛，主動背伸功能再次喪失。立即檢查傷口，未發現傷口裂開等異常。考慮可能為肌腱再斷裂。緊急通知醫生，安排患者進行足部超聲檢查，結果顯示拇長肌腱連續性中斷，確診為肌腱再斷裂。急診行二次肌腱吻合術，術后加強護理，密切觀察傷口及肢體情況，按照初次手術護理方案進行護理，患者恢復良好，再次手術后拇趾功能逐漸恢復。七、健康教育1.康復訓練指導向患者詳細講解康復訓練的重要性、方法及注意事項。告知患者康復訓練是一個長期的過程，需要堅持不懈，才能取得良好的效果。強調訓練要循序漸進，避免過度訓練導致損傷。如在進行拇趾背伸訓練時，要根據自身情況逐漸增加活動量，不要急于求成。2.日常生活指導指導患者保持正確的行走姿勢，避免長時間站立或行走，減輕足部負擔。穿寬松、舒適的鞋子，避免穿高跟鞋或過緊的鞋子對足部造成擠壓。在日常生活中，注意防止再次受傷，如上下樓梯時要小心，避免碰撞傷足。3.飲食指導鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進傷口愈合和肌腱修復。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以防加重局部疼痛和炎癥反應。4.定期復查指導告知患者術后需要定期復查，一般術后1周、2周、4周、6周、3個月、6個月等時間節點要按時到醫院復查。復查內容包括傷口愈合情況、足部X線檢查（觀察肌腱愈合及關節情況）、拇趾功能評估等。通過定期復查，醫生可以及時了解患者的康復情況，調整治療和康復方案。八、總結通過本次對足拇長肌腱損傷患者的查房，我們全面了解了此類患者的護理要點。從術前的評估、心理護理，到術后的傷口護理、康復訓練指導以及并發癥的觀察與護理等方面，都進行了系統的總結和分析。在護理過程中，我們深刻體會到每個環節都緊密相連，任何一個細節的疏忽都可能影響患者的康復效果。疼痛護理、焦慮護理、軀體活動障礙護理以及潛在并發癥的預防和護理，都是圍繞患者康復這一核心目標展開的。通過有效的護理措施，患者的疼痛得到了緩解，焦慮情緒明顯減輕，軀體活動障礙逐步改善，并且成功預防了傷口感染、肌腱粘連、再斷裂等并發癥的發生。同時，健康教育在整個護理過程中也起到了至關重要的作用。通過向患者及家屬傳授康復訓練知識、日常生活注意事項、飲食指導和定期復查等內容，提高了患者的自我護理能