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文檔簡介
失血性休克
一、輔助檢查
血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型、血生化及電解質(zhì)、凝血
功能、血氣分析、影像學(xué)檢查(超聲檢查或CT)、血清乳
酸等
二、治療方案
早期失血性休克的治療是以救命為主,采取先救治、
后診斷或邊救治、邊檢查診斷的方式進(jìn)行抗休克治療,其
程序是保證呼吸道通暢及保證通氣(Ventilation).補(bǔ)液
及輸血擴(kuò)充血容量(Infusion)、監(jiān)測心泵功能
(Pulsation),緊急控制出血(Controlbieeding),這4
個步驟被稱為VIPC計劃。
L立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測:心電圖、血壓、呼吸、脈
搏和尿量。同時建立兩個以上大口徑靜脈通道。監(jiān)測患者
呼吸功能,保證呼吸道通暢。
2.查血常規(guī)和血型、血生化及電解質(zhì)、血氣分析。
3.迅速補(bǔ)充血容量。液體復(fù)蘇,必要時輸血治療。盡
快輸液擴(kuò)容而不是輸血。晶體液、膠體液和血液(主要是
紅細(xì)胞)合理搭配使用。對于創(chuàng)傷出血引起低血壓的患者,
初始應(yīng)用晶體液治療
1)早期復(fù)蘇和防止進(jìn)一步出血
對于需要緊急手術(shù)止血的患者,盡可能縮短其受傷與手
術(shù)的時間間隔;對于開放性四肢損傷,在手術(shù)止血前輔助使
用止血帶,以控制致命性出血;對于出血部位明確的出血性
休克患者,立即采取控制出血的措施,除非早期復(fù)蘇有效;
對于出血部位未明確的出血性休克患者,立即進(jìn)行進(jìn)一步的
評估;對于懷疑軀干部創(chuàng)傷的患者,早期進(jìn)行影像學(xué)檢查(超
聲檢查或CT),以發(fā)現(xiàn)胸、腹腔積液,以便采取緊急干預(yù)措
施。
2)改善組織氧合
如果未合并預(yù)腦損傷,在創(chuàng)傷早期,將目標(biāo)收縮壓維持
在8(n00nimHg,直至嚴(yán)重出血得到控制;對于合并出血性休
克和嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)(格拉斯哥昏迷評分(GCS)
W8)的患者,建議將平均動脈壓維持在280mmHg。若患者
對液體治療無應(yīng)答,給予血管升壓藥,以維持目標(biāo)動脈壓;
若存在心肌功能障礙,建議給予正性肌力藥。建議早期采取
減少熱量喪失的措施,對低溫患者進(jìn)行加溫,以維持正常的
體溫;對于合并TBI的患者,一旦其他部位的出血得以控制,
建議維持低溫(32"35℃)>48h;建議將目標(biāo)血紅蛋白(Ho)
水平維持在70"90g/dLo
3)快速控制出血
建議采取填塞、直接外科止血和局部止血等措施,以
盡早控制腹腔內(nèi)出血;對于嚴(yán)重大出血至耗竭的患者,可以
考慮采用鉗夾主動脈;對于有出血性休克的骨盆環(huán)斷裂的患
者,立即采取閉合和穩(wěn)定骨盆環(huán)的措施;對于已經(jīng)采取穩(wěn)定
骨盆環(huán)的措施而血流動力學(xué)持續(xù)不穩(wěn)定的患者,盡早進(jìn)行腹
膜外填塞、血管造影栓塞和(或)外科手術(shù)止血;對于合并
嚴(yán)重出血性休克、持續(xù)出血和有凝血病表現(xiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,
采取損傷控制性手術(shù)。提示采取損傷控制策略的其他因素包
括嚴(yán)重凝血病、低溫、酸中毒、無法處理的重大解剖損傷、
干預(yù)措施耗時較長或伴有腹部以外的嚴(yán)重創(chuàng)傷;對于血流動
力學(xué)穩(wěn)定的患者,若未合并上述因素,建議首先采用外科止
血措施;對于實質(zhì)性臟器損傷導(dǎo)致的靜脈或中度動脈出血,
可聯(lián)合應(yīng)用局部上血藥物和填塞或其他外科止血措施。
4)出血和凝血病的管理
盡早地監(jiān)測并維持凝血功能正常;對于創(chuàng)傷出血或有明
顯出血危險的患者,建議盡早給予氨甲環(huán)酸,先以1g負(fù)荷
劑量輸注,超過lOmin,然后以1g先量靜脈輸注,超過8h。
對于創(chuàng)傷出血患者,建議在創(chuàng)傷后3h內(nèi)給予氨甲環(huán)酸。對
于創(chuàng)傷出血患者的治療方案,建議在去往醫(yī)院的途中,先給
予首劑量氨甲環(huán)酸。在大量輸血期間,建議監(jiān)測鈣離子濃度,
并將其維持在正常范圍內(nèi);對于大量出血患者,建議早期輸
注新鮮冰凍血漿(FFP)或病原體滅活血漿或纖維蛋白原。
如果需要繼續(xù)輸注血漿,建議血漿與紅細(xì)胞的輸注比率至少
為1:2。對于無明顯出血的患者,應(yīng)避免輸注血漿;如果血
漿纖維蛋白原水平低于1.5?2.Og/L,建議輸注纖維蛋白原濃
縮物或冷沉淀物。建議纖維蛋白原濃縮物起始劑量為3?4g,
冷沉淀物的起始劑量為50mg/kg;建議輸注血小板,以維持
其計數(shù)大于50X107L;對于有
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