失血性休克

一、輔助檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型、血生化及電解質(zhì)、凝血

功能、血氣分析、影像學(xué)檢查（超聲檢查或CT）、血清乳

酸等

二、治療方案

早期失血性休克的治療是以救命為主，采取先救治、

后診斷或邊救治、邊檢查診斷的方式進(jìn)行抗休克治療，其

程序是保證呼吸道通暢及保證通氣（Ventilation）.補(bǔ)液

及輸血擴(kuò)充血容量（Infusion）、監(jiān)測心泵功能

（Pulsation）,緊急控制出血（Controlbieeding）,這4

個步驟被稱為VIPC計劃。

L立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測：心電圖、血壓、呼吸、脈

搏和尿量。同時建立兩個以上大口徑靜脈通道。監(jiān)測患者

呼吸功能，保證呼吸道通暢。

2.查血常規(guī)和血型、血生化及電解質(zhì)、血氣分析。

3.迅速補(bǔ)充血容量。液體復(fù)蘇，必要時輸血治療。盡

快輸液擴(kuò)容而不是輸血。晶體液、膠體液和血液（主要是

紅細(xì)胞）合理搭配使用。對于創(chuàng)傷出血引起低血壓的患者,

初始應(yīng)用晶體液治療

1）早期復(fù)蘇和防止進(jìn)一步出血

對于需要緊急手術(shù)止血的患者，盡可能縮短其受傷與手

術(shù)的時間間隔；對于開放性四肢損傷，在手術(shù)止血前輔助使

用止血帶，以控制致命性出血；對于出血部位明確的出血性

休克患者，立即采取控制出血的措施，除非早期復(fù)蘇有效;

對于出血部位未明確的出血性休克患者，立即進(jìn)行進(jìn)一步的

評估；對于懷疑軀干部創(chuàng)傷的患者，早期進(jìn)行影像學(xué)檢查(超

聲檢查或CT),以發(fā)現(xiàn)胸、腹腔積液，以便采取緊急干預(yù)措

施。

2)改善組織氧合

如果未合并預(yù)腦損傷，在創(chuàng)傷早期，將目標(biāo)收縮壓維持

在8(n00nimHg,直至嚴(yán)重出血得到控制；對于合并出血性休

克和嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)(格拉斯哥昏迷評分(GCS)

W8)的患者，建議將平均動脈壓維持在280mmHg。若患者

對液體治療無應(yīng)答，給予血管升壓藥，以維持目標(biāo)動脈壓;

若存在心肌功能障礙，建議給予正性肌力藥。建議早期采取

減少熱量喪失的措施，對低溫患者進(jìn)行加溫，以維持正常的

體溫；對于合并TBI的患者，一旦其他部位的出血得以控制,

建議維持低溫(32"35℃)>48h；建議將目標(biāo)血紅蛋白(Ho)

水平維持在70"90g/dLo

3)快速控制出血

建議采取填塞、直接外科止血和局部止血等措施，以

盡早控制腹腔內(nèi)出血；對于嚴(yán)重大出血至耗竭的患者，可以

考慮采用鉗夾主動脈；對于有出血性休克的骨盆環(huán)斷裂的患

者，立即采取閉合和穩(wěn)定骨盆環(huán)的措施；對于已經(jīng)采取穩(wěn)定

骨盆環(huán)的措施而血流動力學(xué)持續(xù)不穩(wěn)定的患者，盡早進(jìn)行腹

膜外填塞、血管造影栓塞和（或）外科手術(shù)止血；對于合并

嚴(yán)重出血性休克、持續(xù)出血和有凝血病表現(xiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,

采取損傷控制性手術(shù)。提示采取損傷控制策略的其他因素包

括嚴(yán)重凝血病、低溫、酸中毒、無法處理的重大解剖損傷、

干預(yù)措施耗時較長或伴有腹部以外的嚴(yán)重創(chuàng)傷；對于血流動

力學(xué)穩(wěn)定的患者，若未合并上述因素，建議首先采用外科止

血措施；對于實質(zhì)性臟器損傷導(dǎo)致的靜脈或中度動脈出血，

可聯(lián)合應(yīng)用局部上血藥物和填塞或其他外科止血措施。

4）出血和凝血病的管理

盡早地監(jiān)測并維持凝血功能正常；對于創(chuàng)傷出血或有明

顯出血危險的患者，建議盡早給予氨甲環(huán)酸，先以1g負(fù)荷

劑量輸注，超過lOmin,然后以1g先量靜脈輸注，超過8h。

對于創(chuàng)傷出血患者，建議在創(chuàng)傷后3h內(nèi)給予氨甲環(huán)酸。對

于創(chuàng)傷出血患者的治療方案，建議在去往醫(yī)院的途中，先給

予首劑量氨甲環(huán)酸。在大量輸血期間，建議監(jiān)測鈣離子濃度，

并將其維持在正常范圍內(nèi)；對于大量出血患者，建議早期輸

注新鮮冰凍血漿（FFP）或病原體滅活血漿或纖維蛋白原。

如果需要繼續(xù)輸注血漿，建議血漿與紅細(xì)胞的輸注比率至少

為1:2。對于無明顯出血的患者，應(yīng)避免輸注血漿；如果血

漿纖維蛋白原水平低于1.5?2.Og/L,建議輸注纖維蛋白原濃

縮物或冷沉淀物。建議纖維蛋白原濃縮物起始劑量為3?4g,

冷沉淀物的起始劑量為50mg/kg；建議輸注血小板，以維持

其計數(shù)大于50X107L；對于有