神經外科常見疾病分級診療指南

顱內腫瘤

一、疾病相關情況

原發或繼發于顱內的腫瘤統稱顱內腫瘤，習稱腦瘤。原

發性顱內腫瘤來源于顱內各種組織成分如腦膜、腦組織、腦

神經、腦血管、垂體腺、胚胎殘余組織等。繼發性顱內腫瘤

則由身體其他部位如肺、乳腺、子宮、消化道、肝臟等惡性

腫瘤轉移至腦部，或由臨近器官的惡性腫瘤由顱底侵入顱

內。

二.分級診療指南

1、門診分級診療指南

（1）三級醫療機構下轉標準（二級及二級以下醫療機

構門診診療范圍）

三級醫療機閡確診的顱內腫瘤患者，經治療生命體征穩

定，顱內高壓緩解，可于二級醫療機構門診隨訪。

（2）二級及以下醫療機構上轉標準（三級醫療機構門

診診療范圍）

有或沒有顱內壓增高，如頭痛、惡心嘔吐、視神經乳頭

水腫與視力障礙、精神癥狀、癲癇；和/或神經系統定位癥

狀與體征的患者，經二級醫院輔助檢查如腰椎穿刺、腦電圖、

顱骨平片、腦血管造影、CT、MRI等輔助檢查提示顱內腫瘤

者。

1、住院分級診療指南

(1)三級醫療機構下轉標準(二級及二級以下醫療機

構住院診療范圍)

三級醫療機閡確診的顱內腫瘤患者，經治療生命體征及

病情相對穩定，可于二級醫療機構住院繼續康復治療。

(2)二級及以下醫療機構上轉標準(三級醫療機構住

院診療范圍)

經二級醫療磯構確診的顱內腫瘤患者，可以有或沒有顱

內壓增高、神經系統定位癥狀與體征。

椎管腫瘤

一、疾病相關情況

椎管腫瘤也稱脊髓腫瘤，主要來源于脊髓以及脊髓相關的

椎管內組織細胞，如幺冬絲、神經根、硬脊膜、蛛網膜、血管

以及椎管內脂肪組織等。

二.分級診療指南

1、門診分級診療指南

(1)三級醫療機構下轉標準(二級及二級以下醫療機構

門診診療范圍)

三級醫療機閡確診的椎管腫瘤患者，經治療生命體征穩

定、脊髓水腫好轉，可于二級醫療機構門診隨訪。

(2)二級及以下醫療機構上轉標準(三級醫療機構門診

診療范圍)

有或沒有椎管內刺激、壓迫以及損壞脊髓、脊神經所致

的癥狀或體征，經二級醫院輔助檢查如腰椎穿刺、腦脊液動

力學檢查、脊髓造影、X平片、CT、MRI等輔助檢查提示椎

管腫瘤者。

1、住院分級診療指南

（1）三級醫療機構下轉標準（二級及二級以下醫療機

構住院診療范圍）

三級醫療機閡確診的椎管腫瘤患者，經治療生命體征及

病情相對穩定，可于二級醫療機構住院繼續康復治療。

（2）二級及以下醫療機構上轉標準（三級醫療機構住

院診療范圍）

經二級醫療現構確診的椎管腫瘤患者，可以有或沒有椎

管內刺激、壓迫以及損壞脊髓、脊神經所致的癥狀或體征。

顱內血管畸形

一、疾病相關情況

包括增生性血管畸形、血管瘤、分增生性血管畸形（或

異常）、毛細血管畸形、靜脈畸形、海綿狀血管畸形、動脈

畸形、動靜脈分流血管畸形、混合性血管畸形在類的所有順

內血管病變。

二.分級診療指南

1、門診分級診療指南

（1）三級醫療機構下轉標準（二級及二級以下醫療機

二.分級診療指南

1.門診分級診療指南

(1)三級醫療機構下轉標準(二級及二級以下醫療機

構門診診療范圍)

三級醫療機閡確診的顱內動脈瘤患者，經治療生命伍征

穩定，血管痙攣及顱內高壓緩解，可于二級醫療機構門診隨

訪。

(2)二級及以下醫療機構上轉標準(三級醫療機構門

診診療范圍)

有或沒有出血前先兆癥狀、破裂時出血癥狀、局部定位

體征、顱內壓增高癥狀或體征，經二級醫院輔助檢查如CT、

MRECTA、MRA、DSA等輔助檢查提示顱內動脈瘤的患者。

2.住院分級診療指南

(1)三級醫療機構下轉標準(二級及二級以下醫療機

構住院診療范圍)

三級醫療機閡確診的顱內動脈瘤患者，經治療生命體征

及病情相對穩定，可于二級醫療機構住院繼續康復治療。

(2)二級及以下醫療機構上轉標準(三級醫療機構住

院診療范圍)

經二級醫療機構確診的顱內動脈瘤患者，可以有或沒有

出血前先兆癥狀、破裂時出血癥狀、局部定位體征、顱內壓

增高癥狀或體征。

脊髓血管畸形

一、疾病相關情況

包括脊髓動靜脈性血管病變、硬脊膜動靜脈瘦在內的所有

脊髓血管病變。

二.分級診療指南

L門診分級診療指南

（1）三級醫療機構下轉標準（二級及二級以下醫療機

構門診診療范圍）

三級醫療機構確診的脊髓血管畸形患者，經治療生命體

征穩定，血管痙攣、脊髓水腫好轉，可于二級醫療機構門診

隨訪。

（2）二級及以下醫療機構上轉標準（三級醫療機構門

診診療范圍）

有或沒有截癱、感覺障礙、神經根痛、膀胱、直腸括約

肌功能障礙、腦膜刺激征、腦積水、高顱壓等癥狀或體征，

經二級醫院輔助檢查如腰椎穿刺、X片、脊髓造影、CT、MRI、

CTA、MRA、DSA等輔助檢查提示脊髓血管畸形的患者。

2、住院分級診療指南

（1）三級醫療機構下轉標準（二級及二級以下醫療機

構住院診療范圍）

三級醫療機構確診的脊髓血管畸形患者，經治療生命體

征及病情相對穩定，可于二級醫療機構住院繼續康復治療。

（2）二級及以下醫療機構上轉標準（三級醫療機構住院

診療范圍）

經二級醫療磯構確診的脊髓血管畸形患者，可以有或沒

有截癱、感覺障礙、神經根痛、膀胱、直腸括約肌功能障礙、

腦膜刺激征、腦積水、高顱壓等癥狀或體征。

缺血性腦血管病

一、疾病相關情況

由于各種原因導致顱內外血管狹窄、閉塞造成急性或慢

性、一過性或者進展性腦組織缺血、缺氧損害的一系列疾病,

其中需要外科手術或血管內介入治療者。

分級診療指南

L門診分級診療指南

（1）三級醫療機構下轉標準（二級及二級以下醫療機

構門診診療范圍）

三級醫療機閡確診的缺血性腦血管病患者，經治療生命

體征穩定，顱內高壓緩解，可于二級醫療機構門診隨訪。

（2）二級及以下醫療機構上轉標準（三級醫療機構門

診診療范圍）

有或沒有短暫性腦缺血發作（TIA）、腦栓塞、腦梗死等

癥狀或體征，經二級醫院輔助檢查如TCD、CT、MRI、CTA、

MRA、DSA等輔助檢查提示缺血性腦血管病的患者。

2.住院分級診療指南

（1）三級醫療機構下轉標準（二級及二級以下醫療機

構住院診療范圍）

三級醫療機閡確診的缺血性腦血管病患者，經治療生命

體征及病情相對穩定，可于二級醫療機構住院繼續康復治

療。

（2）二級及以下醫療機構上轉標準（三級醫療機構住

院診療范圍）

經二級醫療磯構確診的缺血性腦血管病患者，可以有或

沒有短暫性腦缺血發作（TIA）、腦栓塞、腦梗死等癥狀或體

征。

腦血管疾病恢復期

一、疾病相關情況

各種腦血管疾病，發病大于2周，病情平穩，處于康

復階段。

二.分級診療指南

1.門診分級診療指南

（1）三級醫療機構下轉標準（二級及二級以下醫療

機構門診診療范圍）

三級醫療機構確診的各種腦血管病患者，經治療生命

體征及病情穩定，顱內高壓緩解，病情處于恢復期，可于

（2）二級及以下醫療機構門診隨訪。

二級及以下醫療機構上轉標準（三級醫療機構門診診療范

圍）

于二級及以下醫療機構門診隨訪的恢復期腦血管病

患者，原有病情加重，或出現新發神經功能障礙的患者，

二級及以下醫療機構無法完善或完成相關診療工作，病情

暫不需要住院者。

2.住院分級診療指南

（1）三級醫療機構下轉標準（二級及二級以下醫療機

構住院診療范圍）

三級醫療機構確診的各種腦血管病患者，經治療生命

體征及病情相對穩定，處于恢復期，可于二級醫療機構住

院繼續康復治療。

（2）二級及以下醫療機構上轉標準（三級醫療機構

住院診療范圍）

于二級及以下醫療機構門診隨訪或住院康復的恢復

期腦血管病患者，原有病情加重，或出現新發神經功能障

礙，二級及以下醫療機構無法完善或完成相關診療工作，

病情需要住院者。

腦膿腫

一、疾病相關情況

腦膿腫是指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎、膿

腫包膜形成，在腦內所形成的膿液腔或慢性肉芽腫，少數

也可是真菌及原蟲侵入腦組織合并化膿性細菌感染而致

腦膿腫。

分級診療指南

1.門診分級診療指南

(1)三級醫療機構下轉標準(二級及二級以下醫療機

構門診診療范圍)

三級醫療機構確診的腦膿腫患者，經治療生命體征穩

定，顱內高壓緩解，感染有效控制，病情處于恢復期，可

于二級及以下醫療機構門診隨訪。

(2)二級及以下醫療機構上轉標準(三級醫療機構

門診診療范圍)

有或沒有畏寒、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、

腦膜刺激征、顱內高壓癥狀、神經系統定位體征等癥狀或

體征，經二級醫院輔助檢查如腰椎穿刺腦脊液檢查、頭顱

X線片、頭顱超聲波檢查、腦電圖、白細胞腦閃爍圖、CT、

MREDSA、顱骨鉆孔穿刺等輔助檢查提示腦膿腫的患者。

2.住院分級診療指南

(1)三級醫療機構下轉標準(二級及二級以下醫療

機構住院診療范圍)

三級醫療機構確診的腦膿腫患者，經治療生命體征及

病情相對穩定，顱內高壓緩解，感染基本控制，可于二級

醫療機構住院繼續康復治療。

(2)二級及以下醫療機構上轉標準(三級醫療機構

住院診療范圍)

經二級醫療機構確診的腦膿腫患者，可以有或沒有畏

寒、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、

顱內高壓癥狀、神經系統定位體征等癥狀或體征。

三叉神經痛、面肌痙攣

一、疾病相關情況

三叉神經痛是一累及第五對顱神經的疾病，表現為面

部發作性刺痛。面肌痙攣又稱面肌抽搐，是臨床常見的一

種神經肌肉病，表現為反復不自主的面肌收縮，雖然進展

緩慢，且最終不會對人的生命構成威脅，但面部肌肉反復

不自主抽動會導致患者面部不適，以及心理和社交活動障

礙，嚴重影響生活質量。

分級診療指南

1.門診分級診療指南

(1)三級醫療機構下轉標準(二級及二級以下醫療

機構門診診療范圍)

三級醫療機構確診的三叉神經痛、面肌痙攣患者，經

治療生命體征及病情穩定，處于恢復期，可于二級及以下

醫療機構門診隨訪。

(2)二級及以下醫療機構上轉標準(三級醫療機構

門診診療范圍)

符合三叉神經痛典型臨床表現，藥物治療不再有效或

出現毒副作用，在知情同意后選擇手術治療的三叉神經痛

患者。以及診斷明確，有手術意愿的特發性面肌痙攣患者。

2.住院分級診療指南

（1）三級醫療機構下轉標準（二級及二級以下醫療

機構住院診療范圍）

三級醫療機構確診的腦膿腫患者，經治療達三級醫療

機構轉院標準，病情相對穩定，可于二級醫療機構住院繼

續康復治療。

（2）二級及以下醫療機構上轉標準（三級醫療機構

住院診療范圍）

符合三叉神經痛典型臨床表現，藥物治療不再有效或

出現毒副作用，在知情同意后選擇手術治療的三叉神經痛

患者。以及診斷明確，有手術意愿的特發性面肌痙攣患者。

顱腦外傷

一、疾病相關情況

顱腦外傷的分類標準復雜。按照損傷發生時間可分為

原發性顱腦損傷和繼發性顱腦損傷。原發性顱腦損傷指外

傷后立即產生的腦組織損害（腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性

軸索損傷等）。繼發性損傷指在原發性損傷基礎上形成的

病變，常見的有腦水腫和顱內血腫。

二.分級診療指南

1.門診分級診療指南

(1)三級醫療機構下轉標準(二級及二級以下醫療

機構門診診療范圍)

在三級醫療機構經治療后生命體征及病情穩定，顱內

高壓緩解，可再二級及以下醫療機構門診進行隨訪。

(2)二級及以下醫療機構上轉標準(三級醫療機構

門診診療范圍)

二級及以下醫療機