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文檔簡介
乳牙列異常臨床診療規范
【概述】
為能形成正常的、有良好咀嚼功能的恒牙列,兒童時期牙列
的生長發育和及時管理是一關鍵。乳牙的萌出、脫落和咬合
關系的形成等對乳牙列有直接的影響;乳牙的齒禹病、牙髓病、
根尖周病、外傷、異常牙和不良習慣等對乳牙列的形成也起
有不可忽視的作用;在乳牙列、混合牙列至恒牙列形成的動態
過程中,作為牙列生長發育的起始階段,乳牙列形成期和乳
牙列期又是混合牙列和恒牙列的基礎。因此臨床對防治乳牙
列異常、重視咬合誘導工作甚為必要。
(-)乳牙過早喪失
【臨床表現】
1.乳前牙過早喪失
⑴上頜乳切牙因齒離或外傷等形成過早喪失最為多見。
⑵過早喪失牙的后繼恒牙,若牙冠已形成,處于活躍的萌出
期,失
牙間隙較少縮小。反之,可見鄰牙向失牙間隙移動和傾斜。
(3)在過早喪失牙之鄰牙發生移位和傾斜的病例,可因間隙
縮小,隨早失牙之后繼恒牙萌出,壓迫移位鄰牙之牙根,使
后者發生牙根吸收,又導致其過早喪失。此類現象可見于乳
側切牙繼乳中切牙后,因牙根受壓,吸收而過早喪失。
⑴乳尖牙因齦、外傷所致過早喪失較少。乳尖牙因恒側切牙
壓迫其牙根、使之吸收而過早喪失的病例,下頜乳尖牙比
上頜乳尖牙易見C
2.乳磨牙過早喪失
⑴乳牙過早喪失中,乳磨牙因萌出后即易患齦、患齦率高,
而在乳牙過早喪失中多見。乳磨牙過早喪失所致間隙縮小之
現象和縮小量,上頜乳磨牙比下頜乳磨牙明顯。間隙縮小與喪
失后的時間有關。在早失后之6個月內縮小量明顯,1年以
后縮小量少。
⑵間隙縮小與第一恒磨牙有關。在第一恒磨牙萌出前乳磨牙
過早喪失后,間隙縮小明顯。此傾向在下頜比上頜尤為明顯,
且在早期縮小明顯者,有持續縮小之傾向。
⑶乳磨牙過早喪失之間隙的縮小,在上、下頜均由其后牙之近
中移位和前牙之遠中移位所致。第一乳磨牙過早喪失時,在
上頜多見其后牙之近中移位;在下頜可見其前牙向遠中移
位。
(4)第二乳磨牙過早喪失時,第一恒磨牙處于頜骨內也可見其
近中移動,尤其近=1腔內時移動度更明顯。
⑸乳磨牙過早喪失后,間隙的縮小度最明顯的是上頜第二乳
磨牙、下頜第二乳磨牙,其次是上、下頜的第一乳磨牙。
【診斷要點】
1,鑒別缺失乳牙是否屬過早喪失。
⑴缺失時是否處于脫落期。乳牙脫落期與順序作參考。數據
非絕對值,且有個體差異,故為大致范圍。
⑵了解缺失牙之缺失原因及患牙病史。
⑶排除先天缺失牙和埋伏牙。
⑷檢查對側同名牙之生理狀態,如松動度和牙根吸收狀況,
以作對比。
2.X線片檢查后繼恒牙的發育狀態和萌出狀況。
3.取制石膏模型檢測分析牙列狀況缺牙間隙有無縮小;鄰牙
有無移位;末端平面有否受影響及所呈類型;前牙之覆牙合覆
蓋狀況;缺失牙之對牙合牙有無伸長,上、下頜咬合關系是
否正常;牙列周長有無縮短及左右之對稱性有無明顯差異。
【治療原則及方案】
1.雖說乳前牙過早喪失不如乳磨牙過早喪失之影響大,但因
上、下頜之咬合關系、美觀、發音、心理等因素,尤在多個
牙缺失、乳尖牙缺失時,應作間隙保持器。
2,乳磨牙過早喪失易致牙列不齊,尤以第二乳磨牙為甚,故應
作間隙保持器。
3.一般可選用的間隙保持器有下列幾種:
⑴活動式間隙保持器:適用于多個乳前牙缺失,如義齒狀既有
助于咀嚼、發音、美觀,又能保持間隙。
⑵絲圈式間隙保持器:適于個別乳磨牙缺失后,保持其間隙
用。遠中導板間
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