乳牙列異常臨床診療規(guī)范

【概述】

為能形成正常的、有良好咀嚼功能的恒牙列，兒童時(shí)期牙列

的生長(zhǎng)發(fā)育和及時(shí)管理是一關(guān)鍵。乳牙的萌出、脫落和咬合

關(guān)系的形成等對(duì)乳牙列有直接的影響;乳牙的齒禹病、牙髓病、

根尖周病、外傷、異常牙和不良習(xí)慣等對(duì)乳牙列的形成也起

有不可忽視的作用;在乳牙列、混合牙列至恒牙列形成的動(dòng)態(tài)

過(guò)程中，作為牙列生長(zhǎng)發(fā)育的起始階段，乳牙列形成期和乳

牙列期又是混合牙列和恒牙列的基礎(chǔ)。因此臨床對(duì)防治乳牙

列異常、重視咬合誘導(dǎo)工作甚為必要。

(-)乳牙過(guò)早喪失

【臨床表現(xiàn)】

1.乳前牙過(guò)早喪失

⑴上頜乳切牙因齒離或外傷等形成過(guò)早喪失最為多見(jiàn)。

⑵過(guò)早喪失牙的后繼恒牙，若牙冠已形成，處于活躍的萌出

期，失

牙間隙較少縮小。反之，可見(jiàn)鄰牙向失牙間隙移動(dòng)和傾斜。

(3)在過(guò)早喪失牙之鄰牙發(fā)生移位和傾斜的病例，可因間隙

縮小，隨早失牙之后繼恒牙萌出，壓迫移位鄰牙之牙根，使

后者發(fā)生牙根吸收，又導(dǎo)致其過(guò)早喪失。此類(lèi)現(xiàn)象可見(jiàn)于乳

側(cè)切牙繼乳中切牙后，因牙根受壓，吸收而過(guò)早喪失。

⑴乳尖牙因齦、外傷所致過(guò)早喪失較少。乳尖牙因恒側(cè)切牙

壓迫其牙根、使之吸收而過(guò)早喪失的病例，下頜乳尖牙比

上頜乳尖牙易見(jiàn)C

2.乳磨牙過(guò)早喪失

⑴乳牙過(guò)早喪失中，乳磨牙因萌出后即易患齦、患齦率高，

而在乳牙過(guò)早喪失中多見(jiàn)。乳磨牙過(guò)早喪失所致間隙縮小之

現(xiàn)象和縮小量，上頜乳磨牙比下頜乳磨牙明顯。間隙縮小與喪

失后的時(shí)間有關(guān)。在早失后之6個(gè)月內(nèi)縮小量明顯，1年以

后縮小量少。

⑵間隙縮小與第一恒磨牙有關(guān)。在第一恒磨牙萌出前乳磨牙

過(guò)早喪失后，間隙縮小明顯。此傾向在下頜比上頜尤為明顯,

且在早期縮小明顯者，有持續(xù)縮小之傾向。

⑶乳磨牙過(guò)早喪失之間隙的縮小，在上、下頜均由其后牙之近

中移位和前牙之遠(yuǎn)中移位所致。第一乳磨牙過(guò)早喪失時(shí)，在

上頜多見(jiàn)其后牙之近中移位;在下頜可見(jiàn)其前牙向遠(yuǎn)中移

位。

(4)第二乳磨牙過(guò)早喪失時(shí)，第一恒磨牙處于頜骨內(nèi)也可見(jiàn)其

近中移動(dòng)，尤其近=1腔內(nèi)時(shí)移動(dòng)度更明顯。

⑸乳磨牙過(guò)早喪失后，間隙的縮小度最明顯的是上頜第二乳

磨牙、下頜第二乳磨牙，其次是上、下頜的第一乳磨牙。

【診斷要點(diǎn)】

1,鑒別缺失乳牙是否屬過(guò)早喪失。

⑴缺失時(shí)是否處于脫落期。乳牙脫落期與順序作參考。數(shù)據(jù)

非絕對(duì)值，且有個(gè)體差異，故為大致范圍。

⑵了解缺失牙之缺失原因及患牙病史。

⑶排除先天缺失牙和埋伏牙。

⑷檢查對(duì)側(cè)同名牙之生理狀態(tài)，如松動(dòng)度和牙根吸收狀況，

以作對(duì)比。

2.X線(xiàn)片檢查后繼恒牙的發(fā)育狀態(tài)和萌出狀況。

3.取制石膏模型檢測(cè)分析牙列狀況缺牙間隙有無(wú)縮小;鄰牙

有無(wú)移位;末端平面有否受影響及所呈類(lèi)型;前牙之覆牙合覆

蓋狀況；缺失牙之對(duì)牙合牙有無(wú)伸長(zhǎng)，上、下頜咬合關(guān)系是

否正常;牙列周長(zhǎng)有無(wú)縮短及左右之對(duì)稱(chēng)性有無(wú)明顯差異。

【治療原則及方案】

1.雖說(shuō)乳前牙過(guò)早喪失不如乳磨牙過(guò)早喪失之影響大，但因

上、下頜之咬合關(guān)系、美觀、發(fā)音、心理等因素，尤在多個(gè)

牙缺失、乳尖牙缺失時(shí)，應(yīng)作間隙保持器。

2,乳磨牙過(guò)早喪失易致牙列不齊，尤以第二乳磨牙為甚，故應(yīng)

作間隙保持器。

3.一般可選用的間隙保持器有下列幾種：

⑴活動(dòng)式間隙保持器:適用于多個(gè)乳前牙缺失,如義齒狀既有

助于咀嚼、發(fā)音、美觀，又能保持間隙。

⑵絲圈式間隙保持器:適于個(gè)別乳磨牙缺失后，保持其間隙

用。遠(yuǎn)中導(dǎo)板間