乳牙列異常臨床診療規范

【概述】

為能形成正常的、有良好咀嚼功能的恒牙列，兒童時期牙列

的生長發育和及時管理是一關鍵。乳牙的萌出、脫落和咬合

關系的形成等對乳牙列有直接的影響;乳牙的齒禹病、牙髓病、

根尖周病、外傷、異常牙和不良習慣等對乳牙列的形成也起

有不可忽視的作用;在乳牙列、混合牙列至恒牙列形成的動態

過程中，作為牙列生長發育的起始階段，乳牙列形成期和乳

牙列期又是混合牙列和恒牙列的基礎。因此臨床對防治乳牙

列異常、重視咬合誘導工作甚為必要。

(-)乳牙過早喪失

【臨床表現】

1.乳前牙過早喪失

⑴上頜乳切牙因齒離或外傷等形成過早喪失最為多見。

⑵過早喪失牙的后繼恒牙，若牙冠已形成，處于活躍的萌出

期，失

牙間隙較少縮小。反之，可見鄰牙向失牙間隙移動和傾斜。

(3)在過早喪失牙之鄰牙發生移位和傾斜的病例，可因間隙

縮小，隨早失牙之后繼恒牙萌出，壓迫移位鄰牙之牙根，使

后者發生牙根吸收，又導致其過早喪失。此類現象可見于乳

側切牙繼乳中切牙后，因牙根受壓，吸收而過早喪失。

⑴乳尖牙因齦、外傷所致過早喪失較少。乳尖牙因恒側切牙

壓迫其牙根、使之吸收而過早喪失的病例，下頜乳尖牙比

上頜乳尖牙易見C

2.乳磨牙過早喪失

⑴乳牙過早喪失中，乳磨牙因萌出后即易患齦、患齦率高，

而在乳牙過早喪失中多見。乳磨牙過早喪失所致間隙縮小之

現象和縮小量，上頜乳磨牙比下頜乳磨牙明顯。間隙縮小與喪

失后的時間有關。在早失后之6個月內縮小量明顯，1年以

后縮小量少。

⑵間隙縮小與第一恒磨牙有關。在第一恒磨牙萌出前乳磨牙

過早喪失后，間隙縮小明顯。此傾向在下頜比上頜尤為明顯,

且在早期縮小明顯者，有持續縮小之傾向。

⑶乳磨牙過早喪失之間隙的縮小，在上、下頜均由其后牙之近

中移位和前牙之遠中移位所致。第一乳磨牙過早喪失時，在

上頜多見其后牙之近中移位;在下頜可見其前牙向遠中移

位。

(4)第二乳磨牙過早喪失時，第一恒磨牙處于頜骨內也可見其

近中移動，尤其近=1腔內時移動度更明顯。

⑸乳磨牙過早喪失后，間隙的縮小度最明顯的是上頜第二乳

磨牙、下頜第二乳磨牙，其次是上、下頜的第一乳磨牙。

【診斷要點】

1,鑒別缺失乳牙是否屬過早喪失。

⑴缺失時是否處于脫落期。乳牙脫落期與順序作參考。數據

非絕對值，且有個體差異，故為大致范圍。

⑵了解缺失牙之缺失原因及患牙病史。

⑶排除先天缺失牙和埋伏牙。

⑷檢查對側同名牙之生理狀態，如松動度和牙根吸收狀況，

以作對比。

2.X線片檢查后繼恒牙的發育狀態和萌出狀況。

3.取制石膏模型檢測分析牙列狀況缺牙間隙有無縮小;鄰牙

有無移位;末端平面有否受影響及所呈類型;前牙之覆牙合覆

蓋狀況；缺失牙之對牙合牙有無伸長，上、下頜咬合關系是

否正常;牙列周長有無縮短及左右之對稱性有無明顯差異。

【治療原則及方案】

1.雖說乳前牙過早喪失不如乳磨牙過早喪失之影響大，但因

上、下頜之咬合關系、美觀、發音、心理等因素，尤在多個

牙缺失、乳尖牙缺失時，應作間隙保持器。

2,乳磨牙過早喪失易致牙列不齊，尤以第二乳磨牙為甚，故應

作間隙保持器。

3.一般可選用的間隙保持器有下列幾種：

⑴活動式間隙保持器:適用于多個乳前牙缺失,如義齒狀既有

助于咀嚼、發音、美觀，又能保持間隙。

⑵絲圈式間隙保持器:適于個別乳磨牙缺失后，保持其間隙

用。遠中導板間