最新《急危重癥試題護理》試題(附參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時”急診入院，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，血壓85/50mmHg，心率110次/分，皮膚濕冷。此時首要的護理措施是：A.建立靜脈通道快速補液B.立即進行電除顫C.給予嗎啡鎮(zhèn)痛D.準備PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）2.某ARDS患者行機械通氣，F(xiàn)iO?0.6時SpO?88%，血氣分析：PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.32。此時應優(yōu)先調(diào)整的通氣參數(shù)是：A.增加潮氣量至8-10ml/kgB.延長呼氣時間C.啟用PEEP（呼氣末正壓）D.降低呼吸頻率3.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常是中毒后：A.1-4小時B.24-96小時C.5-7天D.2周以上4.創(chuàng)傷性休克患者急救時，中心靜脈壓（CVP）為3cmH?O，血壓80/50mmHg，最合理的處理是：A.快速輸注晶體液B.應用血管收縮劑C.輸注濃縮紅細胞D.限制液體入量5.心跳驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，正確的按壓深度為：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm6.腦出血患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙加重，雙側(cè)瞳孔不等大，最可能的并發(fā)癥是：A.腦疝B.上消化道出血C.肺部感染D.應激性潰瘍7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈輸注胰島素（0.1U/kg/h）B.補堿糾正酸中毒C.快速補液恢復血容量D.補鉀預防低鉀血癥8.張力性氣胸患者急救時，首選的處理措施是：A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.緊急開胸手術(shù)9.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.心臟10.中暑患者核心體溫降至多少時應暫停物理降溫以防止低體溫：A.37.5℃B.38.5℃C.39℃D.40℃11.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫樣痰，應采取的體位是：A.平臥位B.側(cè)臥位C.半坐臥位，雙腿下垂D.頭低足高位12.對百草枯中毒患者的急救，關(guān)鍵措施是：A.早期血液灌流B.大量補液利尿C.應用糖皮質(zhì)激素D.氣管插管機械通氣13.休克患者監(jiān)測乳酸水平為4.2mmol/L（正常<2mmol/L），提示：A.血容量不足B.心功能不全C.組織缺氧嚴重D.腎功能損傷14.昏迷患者評估格拉斯哥昏迷量表（GCS）時，疼痛刺激后患者肢體過伸（去大腦強直），應記為：A.1分B.2分C.3分D.4分15.患者因誤服安定（地西泮）過量入院，意識模糊，呼吸淺慢（8次/分），首選的解毒藥物是：A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.亞甲藍16.胸外按壓與人工呼吸的比例（單人心肺復蘇）為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:117.急性呼吸衰竭患者血氣分析：PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg，pH7.28，應首先給予：A.高流量吸氧（>5L/min）B.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.氣管插管有創(chuàng)機械通氣D.呼吸興奮劑（如尼可剎米）18.重癥胰腺炎患者出現(xiàn)臍周皮膚青紫（Cullen征），提示：A.腹腔內(nèi)出血B.腸麻痹C.低鈣血癥D.胰酶滲透至皮下組織19.淹溺患者復蘇后出現(xiàn)嚴重低氧血癥，胸部CT示雙肺彌漫性滲出，最可能的診斷是：A.肺炎B.ARDSC.肺不張D.肺栓塞20.患者高處墜落致骨盆骨折，血壓70/40mmHg，心率130次/分，意識模糊，此時最關(guān)鍵的處理是：A.緊急手術(shù)固定骨盆B.快速輸注平衡鹽溶液1000-2000mlC.應用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）D.輸注濃縮紅細胞4U二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.關(guān)于ICU醫(yī)院感染的預防措施，正確的有：A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生B.每日評估導管必要性，盡早拔管C.機械通氣患者床頭抬高30°-45°D.常規(guī)使用廣譜抗生素預防感染E.接觸患者體液時戴手套2.張力性氣胸的典型表現(xiàn)包括：A.進行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈怒張E.患側(cè)胸廓飽滿3.DKA患者的實驗室檢查特點有：A.血糖顯著升高（>13.9mmol/L）B.血酮體>3mmol/LC.動脈血pH<7.35D.血碳酸氫根（HCO??）<18mmol/LE.血鉀早期可正常或升高4.MODS的預防措施包括：A.早期復蘇糾正組織缺氧B.控制感染源（如膿腫引流）C.避免過度補液D.維持血糖在8-10mmol/LE.合理使用機械通氣5.創(chuàng)傷性休克急救的“VIPCO”原則包括：A.通氣（Ventilation）B.輸液（Infusion）C.控制出血（ControlBleeding）D.氧療（Oxygen）E.藥物（Pharmacy）6.急性心肌梗死患者的護理要點包括：A.絕對臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護C.發(fā)病6小時內(nèi)盡早溶栓或PCID.疼痛時給予嗎啡（5-10mg皮下注射）E.監(jiān)測肌鈣蛋白、CK-MB變化7.有機磷農(nóng)藥中毒“阿托品化”的表現(xiàn)包括：A.瞳孔較前擴大（不再縮?。〣.口干、皮膚干燥C.心率增快（>90次/分）D.肺部濕啰音消失E.意識由昏迷轉(zhuǎn)為清醒8.機械通氣患者氣道護理的內(nèi)容包括：A.保持氣道濕化（溫度37℃±2℃，濕度90%-100%）B.按需吸痰（避免頻繁吸痰）C.吸痰前后給予純氧2分鐘D.每日更換呼吸機管路E.監(jiān)測氣囊壓力（25-30cmH?O）9.中暑患者的降溫措施包括：A.冰袋放置于頸部、腋窩、腹股溝B.4℃生理鹽水1000ml胃灌洗C.酒精擦浴D.血管內(nèi)降溫（如靜脈輸注4℃液體）E.氯丙嗪25-50mg加入500ml液體靜脈滴注10.急性顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)（Cushing反應）包括：A.血壓升高（收縮壓顯著升高）B.心率減慢C.呼吸深慢D.意識障礙加重E.瞳孔散大三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，68歲，有“高血壓病史15年”“2型糖尿病病史10年”，未規(guī)律服藥。因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。查體：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，意識清楚，面色蒼白，皮膚濕冷，雙肺底可聞及細濕啰音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.作為責任護士，需重點評估哪些內(nèi)容？（5分）3.請列出首要的急救護理措施（5分）。案例2：患者男性，45歲，農(nóng)民，因“自服敵敵畏約200ml后1小時”急診入院。查體：意識模糊，呼之能應，口吐白沫，全身濕冷，瞳孔針尖樣（1mm），雙肺滿布濕啰音，心率55次/分，R10次/分，BP85/50mmHg。膽堿酯酶活性（CHE）1200U/L（正常5000-12000U/L）。問題：1.該患者的中毒程度如何判斷？依據(jù)是什么？（5分）2.請寫出急診階段的急救護理措施（5分）。3.患者治療過程中需警惕哪些并發(fā)癥？如何觀察？（5分）參考答案一、單項選擇題1.D（急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克，首要措施是盡快開通梗死相關(guān)動脈，PCI是首選）2.C（ARDS患者低氧血癥難以糾正時，需通過PEEP改善氧合，防止肺泡塌陷）3.B（中間綜合征多發(fā)生在中毒后24-96小時，因膽堿酯酶長期抑制導致神經(jīng)肌肉接頭功能障礙）4.A（CVP低、血壓低提示血容量嚴重不足，應快速補液）5.C（2020版CPR指南推薦按壓深度5-6cm）6.A（劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙加重、雙側(cè)瞳孔不等大是腦疝典型表現(xiàn)）7.C（DKA患者首要治療是補液恢復血容量，其次是胰島素降糖）8.B（張力性氣胸急救需立即排氣，粗針頭穿刺是最快速的方法）9.B（MODS最早受累的是肺，表現(xiàn)為ARDS）10.B（中暑降溫時，核心體溫降至38.5℃應暫停，避免低體溫）11.C（急性左心衰患者取半坐臥位，雙腿下垂可減少回心血量）12.A（百草枯中毒無特效解毒藥，早期血液灌流可清除毒物）13.C（乳酸升高提示組織缺氧，>4mmol/L為嚴重缺氧）14.B（GCS運動反應：過伸為2分，屈曲為3分，定位為4分，遵囑為6分）15.B（地西泮為苯二氮?類藥物，解毒藥是氟馬西尼）16.B（單人心肺復蘇按壓-通氣比為30:2）17.C（Ⅱ型呼吸衰竭伴嚴重酸中毒，需氣管插管機械通氣）18.D（Cullen征是胰酶滲透至皮下組織引起的皮下出血）19.B（淹溺后肺損傷導致ARDS，表現(xiàn)為彌漫性滲出和低氧血癥）20.B（骨盆骨折大出血致休克，快速補液擴容是關(guān)鍵，同時準備輸血）二、多項選擇題1.ABCE（常規(guī)使用廣譜抗生素會增加耐藥性，不屬于預防措施）2.ABCDE（張力性氣胸因氣體單向進入胸膜腔，導致進行性呼吸困難、氣管偏移、患側(cè)呼吸音消失、頸靜脈怒張、胸廓飽滿）3.ABCDE（DKA實驗室特點包括高血糖、高血酮、酸中毒、HCO??降低，早期血鉀因細胞內(nèi)鉀外移可正?；蛏撸?.ABCDE（MODS預防需早期復蘇、控制感染、避免容量過負荷、維持血糖、合理通氣）5.ABCD（VIPCO原則：通氣V、輸液I、泵功能P、控制出血C、氧療O）6.ABCDE（急性心梗護理包括臥床、監(jiān)護、早期再灌注治療、鎮(zhèn)痛、監(jiān)測心肌酶）7.ABCD（阿托品化表現(xiàn)為瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失，意識可能仍模糊）8.ABCE（呼吸機管路無需每日更換，污染時更換即可）9.ABCDE（中暑降溫包括物理降溫、體內(nèi)降溫、藥物降溫）10.ABC（Cushing反應為血壓升高、心率減慢、呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高代償期表現(xiàn)）三、案例分析題案例1參考答案1.初步診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時；②心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高（下壁導聯(lián)）；③肌鈣蛋白顯著升高（cTnI>0.04ng/ml）；④血壓90/60mmHg，皮膚濕冷（休克表現(xiàn)）；⑤有高血壓、糖尿病病史（冠心病危險因素）。2.重點評估內(nèi)容：①生命體征（尤其血壓、心率、呼吸）；②胸痛性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解因素；③心功能（肺底濕啰音提示左心衰竭）；④休克指標（皮膚溫度、尿量、意識）；⑤心電圖動態(tài)變化（是否有新的ST段抬高或Q波）；⑥實驗室檢查（心肌酶、BNP、電解質(zhì)、凝血功能）；⑦用藥史（是否服用過抗凝藥）。3.首要急救護理措施：①立即給予高流量吸氧（4-6L/min），保持呼吸道通暢；②建立2條靜脈通道（一條用于急救藥物，一條用于補液）；③持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心律失常（如下壁心梗易并發(fā)房室傳導阻滯）；④遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射鎮(zhèn)痛（注意呼吸抑制）；⑤嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg抗血小板；⑥準備急診PCI（聯(lián)系導管室，完善術(shù)前準備如備皮、抽血查凝血）；⑦監(jiān)測尿量（留置尿管，目標尿量>0.5ml/kg/h）；⑧控制血糖（靜脈輸注胰島素維持血糖7.8-10mmol/L）。案例2參考答案1.中毒程度：重度有機磷農(nóng)藥中毒。依據(jù)：①服毒量200ml（敵敵畏屬于高毒類，>50ml即可致重度中毒）；②臨床表現(xiàn)：意識模糊、瞳孔針尖樣、雙肺滿布濕啰音（肺水腫）、心率減慢（55次/分）、呼吸抑制（10次/分）；③膽堿酯酶活性1200U/L（<30%正常為重度，正常5000-12000U/L，1200U/L約為正常的10%-20%）。2.急診急救護理措施：①立即清除未吸收毒物：催吐（意識清醒時）或洗胃（1:5000高錳酸鉀溶液，至洗出液澄清無農(nóng)藥味），洗胃后保留胃管24小時（防止反跳）；②清洗皮膚：脫去污染衣物，用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)；③保持氣道通暢：吸出口鼻分泌物，準備氣管插管（呼吸抑制時）；④解毒藥物：阿托品（首劑2-5mg靜脈注射，每5-10分鐘重復，直至阿托品化）+氯解磷定（首劑1.0-1.5g靜脈注射，2-4小時重復0.5-1.0g）；⑤補液利尿：靜脈輸注生理鹽水，維持尿量>30ml/h，促進毒物排泄；⑥監(jiān)測生命體征：重點觀察呼吸