CRRT相關理論知識考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.連續性腎臟替代治療（CRRT）最基本的原理是（）A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A。彌散是溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，是CRRT最基本的原理。血液中的小分子物質如尿素、肌酐等通過半透膜向透析液側彌散，從而達到清除溶質的目的。2.以下哪種不是CRRT常用的血管通路（）A.動靜脈內瘺B.中心靜脈導管C.外周動靜脈直接穿刺D.股靜脈置管答案：C。外周動靜脈直接穿刺由于血流量不穩定、易發生血栓等原因，不是CRRT常用的血管通路。動靜脈內瘺是慢性腎衰竭患者長期透析的常用血管通路；中心靜脈導管（如頸內靜脈、股靜脈置管）是CRRT常用的血管通路。3.CRRT治療過程中，置換液的補充方式不包括（）A.前稀釋法B.后稀釋法C.前后稀釋結合法D.動脈端稀釋法答案：D。置換液補充方式主要有前稀釋法（置換液在濾器前輸入）、后稀釋法（置換液在濾器后輸入）和前后稀釋結合法，不存在動脈端稀釋法。4.以下哪種物質不屬于中分子毒素（）A.β2-微球蛋白B.甲狀旁腺激素C.肌紅蛋白D.尿素答案：D。尿素屬于小分子毒素，β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素、肌紅蛋白等屬于中分子毒素。中分子毒素在腎衰竭患者體內蓄積可引起多種并發癥。5.CRRT治療中，為防止濾器和管路凝血，最常用的抗凝劑是（）A.肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸鈉D.華法林答案：A。肝素是CRRT治療中最常用的抗凝劑，它可以通過激活抗凝血酶Ⅲ發揮抗凝作用。低分子肝素也有應用；枸櫞酸鈉主要用于局部枸櫞酸抗凝；華法林起效慢，一般不用于CRRT抗凝。6.關于CRRT治療劑量的描述，正確的是（）A.治療劑量通常用超濾率表示B.治療劑量與患者預后無關C.一般建議治療劑量為20-25ml/（kg·h）D.治療劑量越大越好答案：C。CRRT治療劑量通常用置換液流量或超濾率來表示，一般建議治療劑量為20-25ml/（kg·h）。合適的治療劑量與患者預后相關，但并非治療劑量越大越好，過大的劑量可能增加并發癥的發生風險。7.CRRT治療過程中，患者出現低血壓，首先應采取的措施是（）A.加快置換液輸入速度B.降低超濾速度C.給予升壓藥物D.停止治療答案：B。CRRT治療中患者出現低血壓，可能與超濾速度過快導致有效循環血量減少有關，首先應降低超濾速度，以減少血液的超濾量，維持有效循環血量。加快置換液輸入速度可能會加重心臟負擔；給予升壓藥物應在適當處理后血壓仍不回升時考慮；停止治療一般不作為首選。8.以下哪種情況不是CRRT的適應證（）A.急性腎損傷合并高鉀血癥B.嚴重水腫對利尿劑無反應C.慢性腎衰竭穩定期D.多器官功能障礙綜合征合并急性腎損傷答案：C。CRRT主要用于急性腎損傷、多器官功能障礙綜合征等急性情況的治療。慢性腎衰竭穩定期一般采用常規血液透析或腹膜透析等治療方法，不屬于CRRT的適應證。急性腎損傷合并高鉀血癥、嚴重水腫對利尿劑無反應、多器官功能障礙綜合征合并急性腎損傷等都是CRRT的常見適應證。9.CRRT治療中，濾器的使用壽命與以下因素無關的是（）A.抗凝效果B.置換液流量C.患者的凝血功能D.濾器的材質答案：B。濾器的使用壽命與抗凝效果、患者的凝血功能和濾器的材質有關。抗凝效果不佳、患者凝血功能亢進易導致濾器凝血，縮短濾器使用壽命；不同材質的濾器其性能和使用壽命也有所不同。置換液流量主要影響治療劑量，與濾器使用壽命關系不大。10.連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）的特點是（）A.主要通過彌散清除溶質B.對中分子物質清除效果差C.超濾率較低D.可連續、緩慢、等滲地清除水分和溶質答案：D。CVVH主要通過對流原理清除溶質，對中分子物質有較好的清除效果，超濾率相對較高。它的特點是可連續、緩慢、等滲地清除水分和溶質，對血流動力學影響較小。11.在CRRT治療中，以下哪種監測指標可以反映患者的凝血狀態（）A.血肌酐B.血小板計數C.血鈉D.血糖答案：B。血小板計數可以反映患者的凝血狀態，血小板在凝血過程中起重要作用。血肌酐主要反映腎功能；血鈉是電解質指標；血糖反映糖代謝情況，它們與凝血狀態無關。12.CRRT治療過程中，置換液的溫度一般維持在（）A.32-34℃B.35-37℃C.38-40℃D.41-42℃答案：B。置換液溫度一般維持在35-37℃，這個溫度范圍可以減少患者寒戰等不良反應，同時維持患者體溫相對穩定。溫度過低可能導致患者寒戰、血管收縮等；溫度過高可能增加患者代謝負擔。13.以下關于CRRT治療中置換液配方的描述，錯誤的是（）A.應根據患者的電解質和酸堿平衡情況調整B.一般含有適量的葡萄糖C.不含鉀離子D.應維持合適的滲透壓答案：C。置換液配方應根據患者的電解質和酸堿平衡情況進行調整，一般含有適量的葡萄糖以提供能量，同時要維持合適的滲透壓。置換液中鉀離子的含量應根據患者血鉀情況調整，并非不含鉀離子。14.CRRT治療過程中，出現空氣栓塞時，應立即采取的措施是（）A.頭低腳高左側臥位B.頭高腳低右側臥位C.加快血流速度D.停止超濾答案：A。當CRRT治療中出現空氣栓塞時，應立即讓患者取頭低腳高左側臥位，使空氣積聚在右心房的頂部，避免空氣進入肺動脈。頭高腳低右側臥位不利于空氣排出；加快血流速度會使空氣更快進入循環；停止超濾不能解決空氣栓塞問題。15.對于接受CRRT治療的患者，營養支持非常重要，以下哪種營養物質的補充需要特別注意（）A.蛋白質B.脂肪C.碳水化合物D.維生素答案：A。在CRRT治療過程中，患者會丟失一定量的蛋白質，因此蛋白質的補充需要特別注意。應根據患者的情況合理調整蛋白質的攝入量，以滿足患者的營養需求，同時避免因蛋白質攝入過多加重腎臟負擔。脂肪、碳水化合物和維生素的補充也很重要，但相對蛋白質而言，其補充的特殊性不如蛋白質明顯。二、多選題（每題3分，共30分）1.CRRT的優點包括（）A.對血流動力學影響小B.清除中分子物質能力強C.可連續清除水分和溶質D.能更好地控制氮質血癥E.可調節酸堿平衡答案：ABCDE。CRRT采用連續、緩慢的治療方式，對血流動力學影響小；通過對流等原理，對中分子物質有較好的清除能力；可以連續不斷地清除水分和溶質，能更好地控制氮質血癥，同時調節患者的酸堿平衡。2.CRRT常用的治療模式有（）A.連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）B.連續性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）C.連續性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）D.緩慢連續性超濾（SCUF）E.連續性高流量透析（CHFD）答案：ABCDE。以上都是CRRT常用的治療模式。CVVH主要通過對流清除溶質；CVVHD主要通過彌散清除溶質；CVVHDF結合了對流和彌散兩種原理；SCUF主要用于單純超濾清除水分；CHFD是一種高流量的透析模式。3.CRRT治療中，影響溶質清除的因素有（）A.血流量B.置換液流量C.濾器的膜面積D.溶質的分子量E.治療時間答案：ABCDE。血流量越大，單位時間內通過濾器的血液量越多，溶質清除越多；置換液流量增加可提高溶質清除效率；濾器的膜面積越大，溶質交換的面積越大，清除效果越好；溶質的分子量不同，其清除方式和清除效率也不同，小分子物質易清除，中大分子物質清除相對困難；治療時間越長，溶質清除總量越多。4.CRRT治療過程中可能出現的并發癥有（）A.出血B.感染C.低血壓D.失衡綜合征E.濾器和管路凝血答案：ABCE。CRRT治療過程中，使用抗凝劑可能導致出血；血管通路處容易發生感染；超濾過快等原因可引起低血壓；濾器和管路凝血是常見的并發癥。失衡綜合征主要見于常規血液透析快速清除溶質時，CRRT一般不會出現失衡綜合征。5.關于CRRT治療中抗凝的描述，正確的是（）A.全身肝素化抗凝可能增加出血風險B.局部枸櫞酸抗凝可減少全身出血風險C.低分子肝素抗凝效果優于普通肝素D.無肝素抗凝適用于有明顯出血傾向的患者E.抗凝過程中應密切監測凝血指標答案：ABDE。全身肝素化抗凝會使全身凝血功能受到抑制，增加出血風險；局部枸櫞酸抗凝通過在濾器局部進行抗凝，可減少全身出血風險；低分子肝素和普通肝素都有抗凝作用，不能簡單說低分子肝素抗凝效果優于普通肝素；無肝素抗凝適用于有明顯出血傾向的患者；抗凝過程中密切監測凝血指標，如活化部分凝血活酶時間（APTT）等，有助于調整抗凝方案，保證治療安全有效。6.以下哪些患者適合CRRT治療（）A.急性肺水腫對利尿劑反應不佳B.急性腎損傷合并嚴重高鉀血癥C.膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征D.慢性腎衰竭合并心力衰竭E.藥物或毒物中毒答案：ABCE。急性肺水腫對利尿劑反應不佳時，CRRT可有效清除多余水分，減輕肺水腫；急性腎損傷合并嚴重高鉀血癥，CRRT可快速降低血鉀水平；膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征，CRRT可清除炎癥介質等有害物質，調節內環境；藥物或毒物中毒時，CRRT可通過清除毒物減輕中毒癥狀。慢性腎衰竭合并心力衰竭一般采用常規透析等治療方法，CRRT多用于急性情況。7.在CRRT治療中，關于血管通路的護理，正確的是（）A.保持血管通路的通暢B.定期更換敷料，保持局部清潔干燥C.避免在置管側肢體測量血壓D.封管時應采用正壓封管E.若發現管路內有血栓形成，應立即用力推注溶栓藥物答案：ABCD。保持血管通路通暢是保證CRRT治療順利進行的關鍵；定期更換敷料可預防感染；避免在置管側肢體測量血壓，防止壓力影響血管通路；封管時采用正壓封管可防止血液反流形成血栓。若發現管路內有血栓形成，不能立即用力推注溶栓藥物，以免血栓脫落導致栓塞等嚴重并發癥，應采取合適的溶栓方法。8.CRRT治療中，置換液的配制原則包括（）A.符合生理要求B.維持合適的滲透壓C.調整電解質和酸堿平衡D.保證無菌E.可隨意添加藥物答案：ABCD。置換液配制應符合生理要求，維持合適的滲透壓，根據患者情況調整電解質和酸堿平衡，同時要保證無菌。不能隨意添加藥物，以免引起不良反應或影響治療效果。9.以下關于CRRT治療監測的描述，正確的是（）A.應密切監測患者的生命體征B.定期監測血常規、凝血功能等指標C.觀察濾器和管路的運行情況D.監測置換液和透析液的流量和溫度E.監測患者的出入量答案：ABCDE。CRRT治療過程中，密切監測患者生命體征可及時發現病情變化；定期監測血常規、凝血功能等指標有助于調整治療方案；觀察濾器和管路的運行情況可及時發現凝血等問題；監測置換液和透析液的流量和溫度可保證治療效果；監測患者的出入量可了解患者的體液平衡情況。10.CRRT治療與常規血液透析的區別在于（）A.CRRT治療是連續進行的，常規血液透析是間歇性的B.CRRT對血流動力學影響較小C.CRRT清除中分子物質的能力更強D.CRRT更適合于重癥患者E.CRRT不需要抗凝答案：ABCD。CRRT是連續、緩慢的治療方式，而常規血液透析是間歇性的；CRRT對血流動力學影響小，更適合重癥患者；CRRT通過對流等原理，對中分子物質的清除能力優于常規血液透析。CRRT也需要抗凝，以防止濾器和管路凝血。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述CRRT治療的適應證和禁忌證。適應證：-急性腎損傷：包括伴有高分解代謝、嚴重水鈉潴留、高鉀血癥、代謝性酸中毒等情況。-多器官功能障礙綜合征（MODS）：可清除炎癥介質，調節內環境，減輕器官損傷。-急性肺水腫：對利尿劑反應不佳時，可有效清除多余水分，減輕肺水腫。-藥物或毒物中毒：尤其適用于分子量較小、分布容積小、與蛋白結合率低的藥物或毒物中毒。-嚴重水、電解質和酸堿平衡紊亂：如難以糾正的高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒等。-擠壓綜合征：清除肌紅蛋白等有害物質，預防急性腎損傷。禁忌證：-絕對禁忌證：無絕對禁忌證，但存在無法建立合適的血管通路時，無法進行CRRT治療。-相對禁忌證：-存在嚴重的凝血功能障礙，且無法采用合適的抗凝方法。-患者存在嚴重的活動性出血，抗凝可能加重出血。-患者循環功能極不穩定，難以耐受CRRT治療。2.簡述CRRT治療中濾器和管路凝血的原因及預防措施。原因：-患者因素：患者本身凝血功能亢進，如存在高凝狀態、感染、創傷等情況，容易導致濾器和管路凝血。-抗凝因素：抗凝劑劑量不足、抗凝方法不當或患者對抗凝劑不敏感，不能有效抑制凝血過程。-血流因素：血流量不足，導致血液在濾器和管路內停留時間過長，容易形成血栓。常見原因包括血管通路不暢、管路扭曲受壓等。-操作因素：操作過程中未嚴格遵守無菌原則，導致管路內細菌滋生，促進凝血；治療過程中頻繁中斷治療、回血不徹底等也可能增加凝血的風險。預防措施：-評估患者凝血功能：治療前充分評估患者的凝血狀態，根據患者情況選擇合適的抗凝方法和劑量。-合適的抗凝方案：可選擇全身肝素化抗凝、局部枸櫞酸抗凝、低分子肝素抗凝或無肝素抗凝等。對于有出血傾向的患者，優先考慮局部枸櫞酸抗凝或無肝素抗凝。-保證血流量：選擇合適的血管通路，確保血流量充足，一般要求血流量在150-200ml/min以上。定期檢查血管通路和管路，避免扭曲受壓。-規范操作：嚴格遵守無菌操作原則，避免管路內污染。治療過程中盡量減少中斷治療的次數，回血時要徹底。-監測凝血指標：定期監測活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板計數等凝血指標，根據監測結果調整抗凝方案。四、案例分析題（20分）患者，男性，55歲，因“嚴重創傷后急性腎損傷”收入重癥監護室，擬行CRRT治療。患者體重60kg，目前生命體征：血壓100/60mmHg，心率105次/分，呼吸22次/分。實驗室檢查：血肌酐500μmol/L，血鉀6.5mmol/L，血pH7.25。已行頸內靜脈置管建立血管通路。1.請為該患者選擇合適的CRRT治療模式，并說明理由。選擇連續性靜脈-靜脈血液透析