磁共振在骨關(guān)節(jié)中的應(yīng)用

磁共振在骨關(guān)節(jié)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI骨壞死骨關(guān)節(jié)炎(退行性/感染性/非特異性)骨腫瘤MRI優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)--骨關(guān)節(jié)MRI專(zhuān)用設(shè)備研究四肢關(guān)節(jié)的專(zhuān)用設(shè)備(ExtremityMRSystem)，低場(chǎng)強(qiáng)(如0．2T)小體積，被檢者位于線圈孔洞外，欲檢查的肢體和關(guān)節(jié)局部置于磁場(chǎng)孔洞內(nèi)。不同關(guān)節(jié)部位的專(zhuān)用線圈，如膝關(guān)節(jié)線圈，腕關(guān)節(jié)線圈，指間關(guān)節(jié)線圈，踝關(guān)節(jié)線圈等。專(zhuān)用支架，將受檢查關(guān)節(jié)置于支架內(nèi)，在被動(dòng)狀態(tài)下作有規(guī)律性的屈伸運(yùn)動(dòng)(如每次屈伸角度為4度)，將各個(gè)角度所獲得圖像用電影回放的形式顯示在屏幕上。

優(yōu)勢(shì)--軟組織分辨率高

MRI中軟組織分辨率較高，能清析顯示關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，如關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑膜等，尤其對(duì)液體極為敏感，能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量液體。外傷后軟組織損傷如韌帶撕裂、滑膜損傷等均可在MRI中顯示出來(lái)，比X線和CT能早期和準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變。磁共振關(guān)節(jié)造影Gd-DTPA、生理鹽水按1：200比例稀釋?zhuān)?2-15ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在30min內(nèi)完成檢查。掃描序列包括自旋回波(SE)，梯度回波(GRE)等。高信號(hào)的造影劑和擴(kuò)大的關(guān)節(jié)腔有利于更好地顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)顯示軟骨炎及軟骨損傷和小的撕脫骨折非常有意義。對(duì)診斷肩關(guān)節(jié)的撕脫性損傷發(fā)揮著重要作用。

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)成像關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)成像類(lèi)似于心臟動(dòng)態(tài)成像，并不是真正的實(shí)時(shí)顯像，而是采用電影回放的形式顯示關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)情況。將關(guān)節(jié)置于特定的支架上，依次在每個(gè)位置進(jìn)行成像，將所獲圖像按順序進(jìn)行電影回放。對(duì)診斷關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(如寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié))具有重要的臨床價(jià)值；能在三維方向研究髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡，更準(zhǔn)確地測(cè)定出有無(wú)髕骨脫位)。對(duì)研究顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂及關(guān)節(jié)盤(pán)病變亦有重要意義。

關(guān)節(jié)軟骨磁共振成像骨髓磁共振成像骨髓磁共振成像骨髓磁共振成像骨髓動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后定量和半定量分析骨髓信號(hào)強(qiáng)度變化，能反映出骨髓內(nèi)紅骨髓，黃骨髓及骨小梁相對(duì)數(shù)量關(guān)系。骨髓磁共振成像骨髓MRI是早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死和骨髓損傷的有效方法。有學(xué)者研究說(shuō)明MRI能發(fā)現(xiàn)X線及CT上未能發(fā)現(xiàn)的不規(guī)那么形骨塊中的骨折線。骨髓磁共振成像全身骨MRI成像結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤，其敏感性為90％，特異性為80％，并能對(duì)骨腫瘤的治療效果和臨床預(yù)后作出評(píng)估。正常關(guān)節(jié)軟骨少量的軟骨細(xì)胞〔少于軟骨總?cè)莘e的1%〕大量的細(xì)胞外基質(zhì)：水、II型膠原、蛋白多糖聚合體關(guān)節(jié)軟骨的病變主要有骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷、類(lèi)風(fēng)濕等造成的關(guān)節(jié)軟骨變性、糜爛、缺損、脫落等，最為常見(jiàn)的是骨關(guān)節(jié)炎磁共振在骨關(guān)節(jié)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI骨壞死骨關(guān)節(jié)炎(退行性/感染性/非特異性)骨腫瘤MRI骨挫傷是一種隱匿性損傷，骨髓水腫、出血，甚至骨小梁的微骨折而相應(yīng)的骨皮質(zhì)為正常。韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂軟骨損傷

Sagittalthree-dimensional(3D)spoiledGREimages男，14歲，足球運(yùn)發(fā)動(dòng)。軟骨別離骨折。3DspoiledGREDelaminatingcartilageinjuryina14-year-oldsoccerplayer.(a)Sagittal3DspoiledGREimageshowsdelaminationofthetrochlearcartilage(arrow).(b)Sagittalimageobtainedadjacenttoashowsfurtherdelamination(solidarrow).Alsoseenisapieceofdelaminatedcartilageinthejoint(dashedarrow).Delaminatingcartilageinjuryina14-year-oldsoccerplayer.(a)Sagittal3DspoiledGREimageshowsdelaminationofthetrochlearcartilage(arrow).(b)Sagittalimageobtainedadjacenttoashowsfurtherdelamination(solidarrow).Alsoseenisapieceofdelaminatedcartilageinthejoint(dashedarrow).半月板損傷磁共振在骨關(guān)節(jié)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI骨壞死骨關(guān)節(jié)炎(退行性/感染性/非特異性)骨腫瘤MRI骨壞死(osteonecrosis)是指骨組織的死亡導(dǎo)致具有支持作用的骨結(jié)構(gòu)塌陷、引起關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)破壞及功能喪失。常見(jiàn)于男性發(fā)病機(jī)制：骨組織血液供給中斷。創(chuàng)傷性骨壞死：股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)脫位引起股骨頭壞死最為常見(jiàn)非創(chuàng)傷性骨壞死：激素治療、血紅蛋白病(鐮狀細(xì)胞性貧血)、脂肪栓塞、酗酒和系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)等。彌漫性的骨髓水腫：T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。早期骨壞死的特征性表現(xiàn)：T2WI雙線征，發(fā)生在皮質(zhì)骨的負(fù)重區(qū)下三角形或類(lèi)圓形。隨著病變的開(kāi)展，T1WI及T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)。成人股骨頭缺血壞死的高危因素

醫(yī)源性類(lèi)固醇激素：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、牛皮癬、重型支氣管哮喘、腎移植患者，長(zhǎng)期、大劑量使用激素，約50%患者為雙側(cè)性，預(yù)后最差。酗酒：長(zhǎng)期酗酒者，AVN的發(fā)生率在10%~20%之間。減壓病〔潛水病〕。高歇病：腦苷脂病，類(lèi)脂質(zhì)代謝紊亂性疾病，常染色體隱性遺傳。網(wǎng)狀細(xì)胞內(nèi)有大量腦苷脂的積儲(chǔ)而形成高歇細(xì)胞擠壓髓內(nèi)毛細(xì)血管鐮形細(xì)胞病：紅血球生命周期短-貧血，變形-血流蠻、阻斷小血管。放射治療。T1sagT2sagT1corT2cor骨堵塞磁共振在骨關(guān)節(jié)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI骨壞死骨關(guān)節(jié)炎(退行性/感染性/非特異性)骨腫瘤MRI早期骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)軟骨改變骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)腫脹T1WIT2WI滑膜增厚T1/SPIR/3D/FFE髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失層次模糊消失外表毛糙關(guān)節(jié)退行性變MRI顯示膝關(guān)節(jié)的的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液。痛風(fēng)T1sagSagc+T2sagT1SPIRSAG膝PVS椎間盤(pán)MRI磁共振在骨關(guān)節(jié)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI骨壞死骨關(guān)節(jié)炎(退行性/感染性/非特異性)骨腫瘤MRI骨腫瘤MRIMRI對(duì)骨腫瘤具有較高的敏感性,尤其對(duì)腫瘤骨髓內(nèi)浸潤(rùn)明顯優(yōu)于X線平片。但是MRI診斷骨腫瘤的特異性小。但在液體、軟骨或纖維組織構(gòu)成的病變表現(xiàn)出良好的特異性。MRI能明確良