眼科疾病知識培訓課件眼科課程目標核心目標掌握眼科常見病診治要點強化實際診療與預防能力提升專業判斷與急癥處理水平建立系統化眼科知識體系眼科專科團隊與分工眼科醫師負責疾病診斷、治療方案制定、手術實施，以及復雜病例會診。需具備全面的眼科疾病知識與精湛的手術技能。眼科護士協助醫師完成檢查、治療，負責患者護理、健康教育及術前術后管理。需掌握眼科專科護理技能與用藥知識。技術員眼的基礎解剖結構眼球主要結構角膜：透明無血管組織，是光線進入眼內的首要窗口鞏膜：眼球的白色外殼，提供結構支撐與保護虹膜：控制瞳孔大小，調節進入眼內的光線量晶狀體：透明彈性體，負責調節焦距視網膜：含視覺感光細胞，將光信號轉化為神經信號脈絡膜：提供眼內營養的血管層眼球直徑約24mm，由三層組織構成：外層（角膜、鞏膜）、中層（虹膜、睫狀體、脈絡膜）和內層（視網膜）。眼內充滿房水和玻璃體，維持眼球形態和功能。視覺生理與視覺通路光線入眼光線通過角膜、瞳孔、晶狀體后被折射，最終聚焦于視網膜上，形成倒立縮小的像視網膜感光視網膜上的視桿細胞（負責弱光和周邊視覺）和視錐細胞（負責色覺和中心視力）將光信號轉化為電信號視神經傳導電信號通過視網膜神經節細胞形成視神經，經視交叉部分交叉后傳向大腦大腦處理信號最終到達枕葉視覺皮層，經過復雜處理形成我們所感知的視覺圖像眼科常用檢查方法基礎檢查工具視力表：測量中心視力，常用標準E字表或數字表裂隙燈：觀察眼前段結構的主要工具眼底鏡：檢查視網膜、視盤和眼底血管眼壓計：測量眼內壓力，青光眼診斷必備房角鏡：檢查前房角結構，評估排水通道驗光儀：測定屈光不正程度裂隙燈檢查是眼科最基礎也最重要的檢查方法之一，能夠立體觀察眼前段的微小結構變化。眼表疾病概要1角膜疾病角膜是眼球最前端的透明組織，常見疾病包括角膜炎、角膜潰瘍、角膜變性等。癥狀通常包括疼痛、畏光、流淚和視力下降。2結膜疾病結膜覆蓋眼球表面及內眼瞼，常見疾病有結膜炎、結膜下出血等。典型癥狀包括充血、分泌物增多和異物感。3淚器疾病淚器系統負責淚液的分泌和排出，常見問題包括干眼癥、淚囊炎和淚道阻塞。癥狀多為眼干、異物感或溢淚。角膜結構與功能角膜的多層結構上皮層：最外層，5-7層細胞，快速再生前彈力層：支撐上皮層，抵抗外力基質層：占角膜90%厚度，由膠原纖維排列后彈力層：薄而堅韌的膜內皮層：單層六角形細胞，維持角膜透明度角膜厚度中央約為0.5mm，周邊約為0.7mm，是人體最敏感的組織之一，神經末梢分布極為豐富。角膜炎概述定義與流行病學角膜炎是指角膜組織的炎癥反應，是常見致盲性眼病之一。全球每年約有200萬新發角膜炎病例，發展中國家發病率更高。國內主要致病因素感染因素：細菌、病毒、真菌、阿米巴等外傷：角膜擦傷、異物、化學傷接觸鏡相關：不當佩戴、清潔不足免疫因素：干眼癥、自身免疫疾病角膜炎的病因與分類病毒性角膜炎最常見為單純皰疹病毒，其次為帶狀皰疹病毒、腺病毒等。單純皰疹性角膜炎常呈樹枝狀潰瘍，易復發。細菌性角膜炎常見病原菌包括金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌等。進展迅速，潰瘍灰白色，伴有前房積膿。真菌性角膜炎常見于植物外傷或長期使用皮質類固醇。邊界不清，表面干燥，衛星灶特征明顯。阿米巴角膜炎主要與接觸鏡佩戴相關，尤其是使用自來水清潔鏡片。早期診斷困難，治療周期長。角膜炎的臨床表現典型癥狀疼痛：角膜神經末梢豐富，炎癥反應明顯畏光：角膜炎癥導致對光線敏感度增加流淚：反射性分泌增加視力下降：角膜透明度降低影響光線通過分泌物：可見黏液或膿性分泌物體征特點角膜充血：尤其是睫狀充血角膜上皮缺損：熒光素染色陽性角膜浸潤：灰白色渾濁區域前房反應：炎癥細胞、蛋白滲出感染性角膜炎：診斷與鑒別70%典型體征角膜上皮缺損、基質浸潤和前房反應是感染性角膜炎的三大典型體征，約70%的病例同時具備這三點24小時關鍵時間窗細菌性角膜炎在24小時內可顯著進展，是眼科急癥，需緊急處理95%準確率角膜刮片培養和涂片檢查對病原體的鑒定準確率高達95%，是確定病原的金標準鑒別不同類型角膜炎需綜合考慮病史（如接觸鏡使用、外傷）、臨床表現（如潰瘍形態、進展速度）及實驗室檢查（角膜刮片、PCR等）結果。及時鑒別診斷對于選擇正確治療方案至關重要。角膜炎治療與預防治療原則抗感染治療：根據病原選擇抗生素、抗病毒或抗真菌藥物抗炎治療：控制炎癥反應（注意使用激素的適應癥）角膜保護：保護劑、濕房鏡、治療性接觸鏡緩解癥狀：止痛藥、睫狀肌麻痹劑外科治療：嚴重病例可能需要角膜移植預防措施正確佩戴和護理接觸鏡避免眼部外傷，工作時佩戴防護鏡眼部感染及時就醫，避免自行用藥角膜移植及人工角膜全層角膜移植適用于全層角膜病變，如角膜瘢痕、水腫、營養不良等。將捐獻者全層角膜替換患者病變角膜。板層角膜移植僅替換病變層次，保留健康組織。包括DALK（深層前板層）和DSEK/DMEK（內皮移植）等技術。人工角膜適用于多次角膜移植失敗或高危患者。中國近年在該領域取得突破，研發出具有自主知識產權的人工角膜產品。眼表干眼癥基礎定義干眼是一種多因素引起的眼表疾病，特征為淚液穩定性下降，伴有眼部不適癥狀，可導致眼表損傷及視力波動。流行病學全球患病率：5%-50%不等，中國約為21%年齡相關：老年人群發病率更高性別差異：女性發病率高于男性危險因素環境因素：空氣污染、低濕度、空調行為因素：長時間用眼、接觸鏡使用藥物因素：抗組胺藥、β阻滯劑疾病因素：自身免疫疾病、內分泌疾病干眼的病因與分類缺水型干眼淚液分泌不足導致，如干燥綜合征、老年性淚腺萎縮、淚腺疾病等。主要表現為淚液量減少。蒸發過強型干眼淚液蒸發過快導致，主要由瞼板腺功能障礙、眨眼不全等引起。脂質層異常導致淚液穩定性下降。混合型干眼最常見類型，同時存在缺水和蒸發過強兩種因素。長期干眼可從單一類型逐漸發展為混合型。炎癥介導型眼表炎癥反應導致淚液成分異常，形成惡性循環。常見于免疫相關疾病如干燥綜合征、結膜炎等。干眼的臨床表現與鑒別典型癥狀干澀感：最常見癥狀，尤其在用眼后加重異物感：如有沙粒在眼內摩擦灼燒感：多見于蒸發過強型干眼視力波動：淚膜不穩定導致畏光：輕度至中度不適眼紅：慢性結膜充血鑒別診斷結膜炎：分泌物特征不同，充血模式不同視疲勞：休息后癥狀可明顯緩解瞼板腺囊腫：局部癥狀為主干眼的檢查及診斷淚膜破裂時間BUT測試：熒光素染色后測量第一個破裂點出現的時間，正常值>10秒，干眼患者<5秒。Schirmer試驗評估淚液分泌量，將濾紙條放入下瞼結膜囊，5分鐘后測量濕潤長度，正常值>10mm。角結膜染色熒光素、玫瑰紅或麗絲胺綠染色，觀察角膜和結膜上皮損傷情況，干眼患者常見點狀染色陽性。瞼板腺檢查觀察瞼板腺開口數量、分泌物質量，紅外瞼板腺照相可評估腺體缺失程度。干眼治療進展基礎治療人工淚液：不同粘度和成分針對不同類型干眼環境調整：增加濕度，避免風直吹，減少屏幕時間眼瞼衛生：熱敷、瞼板腺按摩、瞼緣清潔進階治療抗炎治療：環孢素A、糖皮質激素、他克莫司瞼板腺理療：IPL強脈沖光、紅外熱療儀淚點栓塞：暫時性或永久性自體血清眼藥水：難治性干眼的選擇創新治療納米酶技術：模擬天然淚液中抗氧化酶的活性，減輕眼表氧化應激損傷，是干眼治療的新方向。眼表疾病案例分析1案例一：長期電腦工作者的干眼35歲程序員，每日電腦使用>10小時，主訴眼干、異物感、視疲勞。檢查顯示BUT3秒，Schirmer8mm，瞼板腺部分堵塞。處理方案：高粘度人工淚液、每工作50分鐘休息10分鐘、熱敷按摩、瞼板腺理療。3個月后癥狀顯著改善。2案例二：接觸鏡相關角膜炎22歲學生，隱形眼鏡過夜佩戴，出現急性眼痛、畏光、視力下降。檢查發現角膜中央灰白色浸潤，前房積膿。處理方案：角膜刮片確認為綠膿桿菌感染，給予加強劑量左氧氟沙星滴眼液，每小時點眼，住院觀察。7天后潰瘍逐漸愈合。3案例三：自身免疫相關干眼45歲女性，干燥綜合征患者，長期干眼難以控制，角膜反復點狀上皮剝脫。常規人工淚液效果不佳。處理方案：環孢素A眼藥水、自體血清眼藥水、淚點栓塞聯合治療。定期隨訪，調整治療方案，最終癥狀得到良好控制。結膜炎總覽結膜炎分類急性結膜炎：短期內發生，癥狀明顯慢性結膜炎：持續數月或更長過敏性結膜炎：季節性或常年性病毒性結膜炎：如流行性角結膜炎細菌性結膜炎：膿性分泌物特征特殊類型：如沙眼、春季角結膜炎流行病學與危害結膜炎是最常見的眼表疾病，全球每年約有600萬病例。病毒性結膜炎具有高度傳染性，可引起局部流行。嚴重結膜炎可導致角膜并發癥，影響視力。典型癥狀眼紅：結膜血管擴張充血分泌物：性質因病因不同而異異物感：輕度至中度不適瘙癢：尤其是過敏性結膜炎燒灼感：病毒性結膜炎常見結膜炎的診斷與治療病毒性結膜炎特點：水樣分泌物，常伴耳前淋巴結腫大，可有角膜上皮下浸潤。治療：以對癥支持為主，人工淚液、冷敷，避免使用激素，注意防止傳播。細菌性結膜炎特點：黃色膿性分泌物，晨起眼瞼粘連，結膜彌漫性充血。治療：廣譜抗生素滴眼液，如氟喹諾酮類、氨基糖苷類，保持眼部清潔。過敏性結膜炎特點：劇烈瘙癢，結膜充血水腫，可伴有結膜乳頭增生。治療：抗過敏藥物（如色甘酸鈉、非那司汀）、短期低濃度激素、冷敷、避免過敏原。結膜炎的診斷主要基于臨床表現，必要時進行分泌物培養或PCR檢測確定病原。治療原則是針對病因，同時緩解癥狀，預防并發癥發生。瞼板腺功能障礙定義與病理瞼板腺功能障礙(MGD)是指瞼板腺終末導管阻塞和/或腺體分泌改變導致的一種慢性彌漫性異常狀態，可引起淚膜不穩定和眼表炎癥。臨床表現眼瞼緣異常：瞼緣增厚、血管擴張、腺口堵塞腺體分泌物改變：分泌減少或質量變差（渾濁、粘稠）眼表癥狀：干眼、灼熱感、異物感繼發病變：霰粒腫、瞼板腺囊腫與干眼的關系MGD是蒸發過強型干眼的主要原因，約86%的干眼患者伴有不同程度的MGD。兩者形成惡性循環，相互促進病情發展。檢查方法瞼緣評估：觀察血管、腺口情況腺體按壓：評估分泌物性狀紅外瞼板腺照相：評估腺體萎縮程度干眼相關檢查：BUT、角膜染色等鞏膜病及其分類鞏膜概論鞏膜是眼球的白色外殼，由致密膠原纖維構成，提供結構支撐和保護。鞏膜疾病相對少見但嚴重程度不等，從輕微炎癥到穿孔都有可能。臨床檢查鞏膜檢查主要通過裂隙燈和直接檢眼鏡進行，檢查要點包括鞏膜顏色、厚度、血管分布、鞏膜葡萄腫存在與否等。嚴重病例需要B超和CT檢查評估眼內情況。主要病因鞏膜疾病可由感染、自身免疫疾病、代謝紊亂和外傷等因素引起。其中自身免疫疾病相關鞏膜炎最為常見，如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等。鞏膜炎疾病譜表層鞏膜炎特點：淺表血管擴張、鞏膜組織輕度水腫癥狀：眼紅、輕度疼痛、畏光病因：常為自限性，與免疫因素相關治療：非甾體抗炎藥、局部激素深層鞏膜炎特點：深層鞏膜組織炎癥，紫紅色隆起癥狀：劇烈疼痛、視力下降病因：常與系統性疾病相關治療：全身性免疫抑制劑、生物制劑繼發性鞏膜病風險鞏膜炎患者約50%合并有系統性疾病，常見包括：類風濕關節炎肉芽腫性多血管炎系統性紅斑狼瘡炎癥性腸病深層鞏膜炎患者更應全面篩查系統性疾病，預防嚴重并發癥。淚器相關疾病基礎淚囊炎淚囊區域的炎癥，可分為急性和慢性。主要表現為內眥部腫脹、壓痛、溢淚，可有分泌物溢出。常由淚道阻塞引起，病原多為金黃色葡萄球菌。先天性淚道阻塞常見于新生兒，多因鼻淚管下端膜性阻塞未開通。表現為溢淚、分泌物增多，約90%可在1歲前自行開通，持續癥狀需考慮探通術。溢淚及檢查方法溢淚是淚器疾病的常見癥狀，可由分泌過多或排出障礙引起。檢查包括淚點位置評估、淚道沖洗、熒光素消失試驗、淚道造影等。淚道阻塞/炎癥處理內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術已成為淚囊炎治療的重要方法，創傷小、效果好。診斷流程詳細詢問病史：溢淚持續時間、伴隨癥狀眼部檢查：淚點位置、大小，是否有分泌物淚道沖洗：評估通暢程度及阻塞位置淚道造影：明確阻塞部位及性質鼻內鏡檢查：評估鼻腔情況治療方案非手術治療：抗生素（全身+局部）、熱敷、淚道按摩微創手術：淚道探通、硅膠管植入、球囊擴張手術治療：鼻腔淚囊吻合術（外路法或內窺鏡下）青光眼疾病總覽第二位致盲排名青光眼是全球不可逆性致盲的第二大原因，僅次于白內障7800萬全球患病人數2020年全球青光眼患者約7800萬，預計2040年將增至1.11億2.4%中國患病率中國40歲以上人群青光眼患病率約為2.4%，其中原發性閉角型青光眼占比較高50%未診斷比例全球約50%的青光眼患者未被診斷，早期篩查和干預至關重要青光眼是一組以視神經病變和相應視野缺損為特征的疾病，眼壓升高是主要危險因素。青光眼一旦造成視神經損傷不可逆轉，早期診斷和持續治療對防止視力喪失至關重要。青光眼主要類型開角型青光眼房角開放但小梁網流出功能障礙導致眼壓升高。進展緩慢，早期幾乎無癥狀，常被忽視。全球最常見類型，尤其在歐美國家。閉角型青光眼房角關閉阻礙房水流出。可急性發作，癥狀劇烈；也可慢性進展。在亞洲人群中發病率較高，與眼球解剖結構相關。繼發性青光眼由其他眼病或全身疾病導致，如外傷、炎癥、腫瘤、血管疾病、長期使用激素等。治療需同時處理原發病。3先天性青光眼出生時或嬰幼兒期發病，多由前房角發育異常導致。表現為眼球增大、角膜混濁、畏光、流淚，需緊急手術治療。青光眼的病因及發病機制眼壓與視神經損傷眼壓是維持眼球形態的內壓力，正常范圍為10-21mmHg。眼壓升高是青光眼的主要危險因素，通過以下機制損傷視神經：機械壓迫：直接擠壓視神經纖維血流障礙：影響視神經頭部血液供應軸突運輸阻斷：影響營養物質傳遞神經膠質細胞激活：釋放有害因子房水循環障礙眼壓升高主要由房水循環障礙引起：產生過多：較少見流出受阻：最常見原因小梁網功能障礙（開角型）房角關閉（閉角型）即使在"正常眼壓"下，某些患者也可能出現視神經損傷，這種情況稱為正常眼壓性青光眼，可能與局部血流調節障礙、神經保護因子缺乏等有關。急性閉角型青光眼實例1典型病例65歲女性，突發右眼劇烈疼痛、視力急劇下降、惡心嘔吐。檢查發現：右眼視力0.1，眼壓60mmHg，角膜水腫，瞳孔中度散大固定，前房極淺。2常見誘因情緒激動、暗光環境、長時間低頭閱讀、服用抗膽堿藥物等可誘發急性發作。解剖基礎為淺前房、窄房角。3緊急處理立即降眼壓：口服醋酰唑胺、靜脈注射甘露醇、局部β阻滯劑和α2激動劑滴眼液。待眼壓控制后進行激光虹膜周邊切除術（LPI）建立房水通道。預防對側眼發作：如對側眼房角狹窄，也應預防性進行LPI。4預后與并發癥急性發作超過24小時可導致永久性視神經損傷。反復發作可引起虹膜粘連、瞳孔變形、白內障等并發癥，嚴重影響視力。慢性開角型青光眼表現臨床特點進展緩慢：通常數年甚至數十年雙眼不對稱：常為雙眼受累但程度不同無明顯癥狀：早期無自覺癥狀，晚期才出現視野缺損眼壓輕中度升高：多在21-35mmHg之間房角開放：房角鏡檢查顯示房角開放早期診斷意義由于慢性開角型青光眼幾乎無早期癥狀，患者就診時往往已有不可逆視神經損傷。40歲以上人群應定期進行眼科檢查，特別是有青光眼家族史者。視神經損傷表現視盤杯擴大：C/D比值增大杯盤比不對稱：雙眼差異>0.2有診斷意義視盤出血：杯緣出血是進展的重要指標神經纖維層缺損：可通過OCT檢測視野缺損：典型為弓形暗點，晚期可向中心擴展青光眼的檢查方法眼壓測量常用戈德曼壓平眼壓計（金標準）、非接觸眼壓計等。單次測量不足以反映波動，需多次測量，必要時24小時眼壓監測。房角鏡檢查評估前房角開放程度，觀察小梁網色素沉著、前部虹膜粘連等。可采用Shaffer分級系統評估房角寬度。OCT檢查無創性檢查視網膜神經纖維層厚度和視盤參數，可早于視野檢查發現損傷，對早期診斷和病情監測非常重要。視野檢查評估視功能損傷程度，標準自動視野計可測量中心30°視野。青光眼早期表現為弓形暗點，進展為鼻側階梯，晚期為筒狀視野。青光眼的診斷與早期篩查診斷要點眼壓評估：高眼壓是主要危險因素，但非必要條件房角檢查：區分開角型與閉角型視神經評估：視盤凹陷、神經纖維層缺損視野檢查：功能損傷的評估家族史：一級親屬患病風險增加4-9倍鑒別診斷細節生理性大視杯：無進行性變化，視野正常視神經炎：急性視力下降，疼痛，可恢復缺血性視神經病變：突發視力下降，視盤水腫其他視神經病變：如壓迫性、遺傳性等早期篩查建議以下人群應進行青光眼篩查：40歲以上人群青光眼家族史者高度近視（>6D）糖尿病患者長期使用激素者曾眼外傷史頭痛、眼痛頻繁者青光眼治療方法解析1藥物治療第一線選擇，通過降低房水生成或增加排出降低眼壓2激光治療選擇性激光小梁成形術(SLT)、虹膜周邊切除術(LPI)等3手術治療小梁切除術、引流裝置植入、微創手術(MIGS)等4綜合管理控制全身疾病、調整用藥、生活方式指導、定期隨訪監測常用降眼壓藥物β阻滯劑：噻嗎洛爾α2激動劑：鹽酸可樂定前列腺素類：拉坦前列素碳酸酐酶抑制劑：多佐胺縮瞳劑：吡羅卡品復合制劑：多種機制聯合青光眼高危人群與預防主要風險因素年齡：年齡每增加10歲，患病風險增加2倍遺傳：一級親屬患病風險增加4-9倍高眼壓：眼壓>21mmHg者風險顯著增加屈光不正：高度近視與開角型青光眼相關種族：非洲裔開角型風險高，亞洲人閉角型風險高全身疾病：糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病解剖因素：小眼球、淺前房、窄房角預防策略定期眼科檢查：40歲后每1-2年一次控制全身疾病：糖尿病、高血壓等合理用藥：避免長期自行使用激素類眼藥健康生活方式：規律運動（避免倒立等頭低位）均衡飲食，富含抗氧化物質戒煙限酒白內障疾病基礎第一位致盲原因排名白內障是全球首位可治愈性致盲眼病，約占全球致盲原因的42%2億+全球患病人數全球超過2億人患有視力損傷的白內障，老年人群發病率更高80%+年齡相關比例80%以上的白內障為年齡相關性，65歲以上人群約50%有不同程度白內障白內障主要分類按病因：年齡相關性（最常見）、外傷性、代謝性（如糖尿病）、先天性、藥物性（如激素）按部位：皮質性、核性、后囊下、全晶狀體按成熟度：初發期、未成熟期、成熟期、過熟期白內障的臨床表現常見癥狀視力逐漸下降：最主要癥狀，進展緩慢眩光：晚上看燈光或陽光下特別明顯視物模糊：如同透過毛玻璃看東西色覺變化：顏色看起來發黃或褪色對比敏感度下降：低對比度環境視物困難近視加深：核性白內障特有的"第二次青春"臨床體征裂隙燈下可見晶狀體混濁紅光反射減弱或消失眼底檢查視野受限晶狀體核硬度增加（核性白內障）白內障患者的視覺體驗往往包括模糊、眩光和色彩變暗。不同類型白內障的癥狀表現略有差異：核性：視遠困難，但近距離視力可能改善皮質性：眩光明顯，室外活動受限后囊下：近距離視力和閱讀能力明顯下降白內障手術治療角膜切口透明角膜切口，約2.2-2.8mm，自封閉，無需縫合撕囊連續環形撕囊，為后續步驟提供穩定支持超聲乳化使用超聲能量將晶狀體核乳化并吸出植入人工晶體通過小切口植入折疊式人工晶狀體人工晶體技術進展單焦點晶體傳統型，只提供單一焦距，通常為遠視力多焦點晶體提供遠、中、近多個焦點，減少對眼鏡依賴可調節晶體模擬自然晶體調節功能，是未來發展方向視網膜常見病簡述視網膜脫離神經視網膜與色素上皮層分離，常見癥狀為閃光感、飛蚊癥、視野缺損和中心視力下降。是眼科急癥，需緊急手術治療。黃斑變性黃斑區病變導致中心視力下降，分為干性（萎縮型）和濕性（滲出型）。后者進展更快，可通過抗VEGF藥物治療。糖尿病視網膜病變糖尿病的常見并發癥，分為非增殖期和增殖期。早期可無癥狀，進展期出現新生血管、出血、牽引性視網膜脫離等。視網膜靜脈阻塞視網膜靜脈血流受阻，導致出血、水腫、缺血。癥狀為突發無痛性視力下降，可伴有視野缺損。黃斑變性與糖尿病視網膜病變老年性黃斑變性流行趨勢：隨人口老齡化加劇，AMD發病率持續上升，中國60歲以上人群患病率約為7%。治療進展：抗VEGF藥物如雷珠單抗、阿柏西普已成為濕性AMD標準治療。新型長效制劑可減少注射頻次。糖尿病視網膜病變流行趨勢：隨糖尿病患病率上升，DR發病率增加。約1/3糖尿病患者有不同程度DR。治療進展：早期篩查、嚴格血糖控制是基礎。激光光凝、抗VEGF藥物、玻璃體手術是主要治療手段。新型生物制劑如索沙芬坦已顯示良好療效。視網膜疾病防治重點定期眼底檢查：糖尿病患者確診后即開始，至少每年一次控制全身危險因素：血糖、血壓、血脂及時干預：早期發現，早期治療新藥研發：長效抗VEGF、多靶點藥物等常用眼科藥物種類抗菌素類包括氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）、氨基糖苷類（妥布霉素）等，用于細菌性眼部感染。注意不同種類抗生素適應證不同，需針對病原選擇。皮質類固醇強效抗炎藥物，如地塞米松、氟美松、潑尼松龍等。適用于多種炎癥性眼病，但需警惕副作用：誘發青光眼、促進白內障形成、降低抗感染能力。抗青光眼藥物β阻滯劑（噻嗎洛爾）、前列腺素類（拉坦前列素）、α2激動劑（鹽酸可樂定）、碳酸酐酶抑制劑（多佐胺）等。根據降眼壓機制不同可聯合使用。副作用提示眼藥長期使用可能引起局部和全身不良反應。如β阻滯劑可影響心肺功能；前列腺素類可導致虹膜色素增加；防腐劑可引起眼表損傷等。用藥前評估風險，定期隨訪。眼外傷及急癥處理常見眼外傷類型化學燒傷：酸堿物質濺入導致，堿性比酸性更嚴重角膜異物：金屬屑、植物、灰塵等嵌入角膜眼球鈍挫傷：可導致前房出血、晶狀體脫位等穿透傷：銳器引起眼球壁全層貫通眼球破裂：嚴重鈍挫傷導致眼球內容物外溢緊急處理原則化學燒傷：立即大量清水沖洗至少30分鐘異物：輕度可嘗試生理鹽水沖洗，嵌頓需專科處理開放性傷：不壓迫眼球，覆蓋無菌敷料，緊急轉診閉合性傷：冰敷，減少活動，及時就醫評估常見眼科急癥急性閉角型青光眼發作視網膜中央動脈阻塞視網膜脫離眼內炎化學燒傷眼球穿通傷這些情況均為眼科急癥，延誤處理可導致永久性視力損害，需立即就醫。基層醫療機構應掌握初步處理和轉診原則。眼科常用器械與消毒原則常規消毒方法高壓蒸汽滅菌（121°C，20分鐘）適用于大多數金屬器械；環氧乙烷滅菌適用于熱敏器械；部分特殊器械需化學浸泡消毒。手術區域準備碘伏消毒皮膚，避開角膜；術前滴用抗生素滴眼液；無菌手術巾隔離睫毛；必要時剪短睫毛但避免剃除（殘茬可能引起術后不適）。檢查設備消毒接觸眼表的設備（如眼壓計測頭）需每次使用后消毒；裂隙燈下巴架、額帶每次使用后用75%酒精擦拭；共享設備使用一次性保護罩。炎癥病例特殊消毒要點傳染性結膜炎（如EKC）患者檢查后，需使用含氯消毒劑擦拭所有接觸面，并停診15-30分鐘進行空氣消毒。醫護人員應嚴格執行手衛生，必要時更換工作服，防止院內交叉感染。現代眼科影像技術光學相干斷層掃描(OCT)利用光干涉原理產生高分辨率斷層圖像，可清晰顯示視網膜分層結構，分辨率達5-10μm。廣泛用于黃斑疾病、青光眼和角膜疾病診斷。超聲生物顯微鏡(UBM)高頻超聲技術，可穿透不透明組織，顯示前段結構，分辨率約25μm。特別適用于房角、睫狀體、晶狀體懸韌帶等結構的觀察。眼底照相與熒光血管造影記錄眼底圖像的基礎技術。熒光血管造影通過靜脈注射熒光素，觀察視網膜血管充盈和滲漏情況，對視網膜血管性疾病診斷有重要價值。角膜地形圖測量角膜表面曲率和形態的技術，產生類似地形圖的彩色圖像。用于角膜疾病診斷、屈光手術前評估和接觸鏡配適。眼健康常識與疾病預防青少年近視防控戶外活動：每天至少2小時戶外活動用眼衛生：保持30-40cm閱讀距離，每用眼40分鐘休息10分鐘光照環境：充足均勻光線，避免強光反射和暗光環境電子產品：限制使用時間，調整適當亮度和距離早期干預：低濃度阿托品、角膜塑形鏡等方法可延緩近視進展成人眼健康保護定期眼科檢查：40歲后每1-2年一次防紫外線傷害：佩戴合格太陽鏡均衡飲食：攝入足夠葉黃素、歐米伽3脂肪酸等控制基礎疾病：如糖尿病、高血壓戒煙：吸煙增加多種眼病風險科學用眼"20-20-20法則"每使用電子屏幕20分鐘，將視線移至20英尺(6米)外的物體，持續20秒。這有助于減輕眼疲勞，預防干眼癥狀。眼科病史采集和體查技能1病史采集要點主訴：記錄癥狀、持續時間、程度、變化趨勢