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文檔簡介
護理人員N1進階N2考試試題(含答案解析)一、單項選擇題(每題2分,共20分)1.無菌包打開后未用完,在未被污染的情況下,有效期為()A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案:D解析:根據《基礎護理操作規范》,無菌包一旦打開,若未被污染且未超出24小時,剩余物品可繼續使用;超過24小時需重新滅菌。4小時為鋪好的無菌盤有效期,需注意區分。2.患者因“急性左心衰竭”入院,端坐位、呼吸急促,咳粉紅色泡沫痰。此時最關鍵的護理措施是()A.給予高流量吸氧(6-8L/min)并濕化瓶內加20%-30%乙醇B.快速靜脈推注呋塞米20mgC.監測血壓及心率變化D.安慰患者緩解焦慮答案:A解析:急性左心衰竭的核心問題是肺水腫,高流量吸氧(6-8L/min)可提高肺泡內氧分壓;20%-30%乙醇濕化能降低肺泡內泡沫表面張力,使泡沫破裂消散,改善通氣。其他選項雖重要,但最關鍵的是糾正缺氧和肺水腫。3.某糖尿病患者使用胰島素筆注射后,針頭未及時更換,最可能引發的并發癥是()A.低血糖反應B.皮下脂肪增生C.酮癥酸中毒D.注射部位感染答案:B解析:重復使用胰島素筆針頭會導致針尖鈍化,增加注射疼痛;同時,針頭殘留的胰島素結晶會刺激皮下組織,長期可引起脂肪增生或萎縮。感染(D)多見于消毒不嚴格,低血糖(A)與劑量或飲食相關,酮癥酸中毒(C)與胰島素不足有關。4.患者行“經皮冠狀動脈介入治療(PCI)”術后返回病房,穿刺點為右橈動脈,護士應重點觀察()A.右上肢皮膚溫度及橈動脈搏動B.24小時尿量C.心電圖ST段變化D.有無胸痛復發答案:A解析:PCI術后橈動脈穿刺點需加壓包扎,可能因壓迫過緊導致遠端缺血。重點觀察指標包括穿刺側肢體皮膚溫度、顏色、橈動脈搏動及手指活動度,預防骨筋膜室綜合征。其他選項雖需觀察,但非“重點”。5.某昏迷患者需鼻飼,首次鼻飼前確認胃管在胃內的最可靠方法是()A.聽氣過水聲B.抽取胃液C.觀察無咳嗽、發紺D.X線檢查答案:D解析:X線檢查是確認胃管位置的金標準,尤其適用于昏迷或胃動力異常患者。聽氣過水聲(A)可能因胃內氣體干擾出現假陽性;抽取胃液(B)若胃內無內容物可能無法抽到;觀察無咳嗽(C)僅提示未誤入氣管,但無法確認是否在胃內。6.患者輸注化療藥物時發生外滲,護士首先應()A.停止輸液并回抽藥液B.局部冰敷C.報告醫生D.用生理鹽水沖洗答案:A解析:化療藥物外滲的緊急處理原則:立即停止輸液,盡量回抽針頭內及皮下殘留藥液,減少藥物吸收;隨后根據藥物性質選擇冷敷或熱敷(如蒽環類藥物需冷敷,長春堿類需熱敷)。報告醫生(C)和沖洗(D)為后續步驟。7.新生兒Apgar評分中,“呼吸”的評估標準是()A.0分(無呼吸)、1分(慢且不規則)、2分(規律、哭聲響亮)B.0分(無呼吸)、1分(淺慢)、2分(正常)C.0分(無)、1分(微弱)、2分(有力)D.0分(無)、1分(慢)、2分(快)答案:A解析:Apgar評分中,呼吸的評估:0分(無呼吸);1分(呼吸慢、不規則、哭聲弱);2分(呼吸規律、哭聲響亮)。需與“肌張力”(0分:松弛;1分:四肢稍屈曲;2分:四肢活動好)、“心率”(0分:無;1分:<100次/分;2分:≥100次/分)等指標區分。8.患者因“上消化道出血”入院,血壓75/45mmHg,心率120次/分,四肢濕冷。此時首要的護理措施是()A.建立兩條靜脈通路快速補液B.監測中心靜脈壓(CVP)C.準備三腔二囊管D.記錄24小時出入量答案:A解析:上消化道出血伴休克時,首要目標是糾正低血容量。建立兩條大靜脈通路(一條用于快速補液,一條用于輸注止血藥物)是關鍵。CVP監測(B)需在補液同時進行,三腔二囊管(C)適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的壓迫止血,非首要。9.某術后患者主訴“切口疼痛評分6分(NRS)”,醫囑予哌替啶50mg肌注。護士執行前應重點核對()A.患者姓名、年齡、住院號B.藥物劑量、濃度、有效期C.手術方式及麻醉方式D.疼痛評分是否符合哌替啶使用指征答案:D解析:哌替啶為阿片類鎮痛藥,需嚴格掌握指征。術后疼痛評分≥4分(中重度疼痛)可使用,但需排除禁忌(如呼吸抑制、顱內壓增高)。核對患者信息(A)和藥物(B)是常規步驟,C為背景信息,非“重點”。10.護士為氣管切開患者吸痰時,錯誤的操作是()A.吸痰前給予高濃度氧2分鐘B.吸痰管插入深度超過氣管套管5cmC.每次吸痰時間不超過15秒D.一根吸痰管僅用于氣管內吸引答案:B解析:氣管切開患者吸痰時,吸痰管插入深度應超過氣管套管末端1-2cm即可,過深可能刺激隆突引發劇烈咳嗽或損傷黏膜。高濃度氧(A)可預防吸痰導致的低氧血癥;每次15秒(C)避免缺氧;一根吸痰管僅用于氣管內(D)可防止交叉感染。二、多項選擇題(每題3分,共15分,少選、錯選均不得分)1.靜脈炎的臨床表現包括()A.沿靜脈走向出現條索狀紅線B.局部組織腫脹、疼痛C.穿刺點周圍皮膚發紅、灼熱D.體溫升高E.肢體活動受限答案:ABCDE解析:靜脈炎因機械(導管刺激)、化學(藥物刺激)或感染因素引起,表現為局部紅、腫、熱、痛(BC),沿靜脈走向條索狀紅線(A);嚴重時可伴全身癥狀如發熱(D),因疼痛導致肢體活動受限(E)。2.糖尿病足高危患者的預防措施包括()A.每日溫水(<40℃)洗腳并擦干B.避免赤足行走C.修剪指甲時橫向修剪D.選擇寬松軟底鞋E.定期檢查足部皮膚答案:ABDE解析:糖尿病足預防需避免皮膚損傷:溫水洗腳(A)、不赤足(B)、選寬松鞋(D)、每日檢查皮膚(E)。修剪指甲應平剪(避免剪入甲溝),而非橫向修剪(C錯誤)。3.新生兒黃疸光療的護理要點包括()A.用黑色眼罩保護雙眼B.每2-4小時測量體溫C.光療時暫停母乳喂養D.及時更換尿布防止紅臀E.記錄光療開始及停止時間答案:ABDE解析:光療時需保護雙眼(A)、監測體溫(B)、保持會陰部清潔(D)、記錄時間(E)。母乳性黃疸無需暫停母乳喂養(C錯誤),按需喂養可促進膽紅素排泄。4.患者發生過敏性休克時,護士應立即采取的措施有()A.停止可疑致敏藥物輸注B.置患者平臥位,抬高下肢C.皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1mlD.高流量吸氧(6-8L/min)E.快速靜脈輸注生理鹽水答案:ABCDE解析:過敏性休克急救:立即停藥(A)、平臥抬高下肢(增加回心血量,B)、腎上腺素(首選,C)、吸氧(D)、擴容(E)。需同時監測生命體征,必要時氣管插管。5.壓瘡(壓力性損傷)Ⅱ期的表現包括()A.局部皮膚完整,出現指壓不變白的紅斑B.表皮或真皮缺失,創面呈粉紅色C.可見脂肪組織,但無肌肉暴露D.有水皰,皰壁完整或破損E.伴疼痛或局部溫度升高答案:BDE解析:壓瘡分期:Ⅰ期(皮膚完整,指壓不變白紅斑,A錯誤);Ⅱ期(表皮/真皮缺失,粉紅色創面,水皰或淺潰瘍,B、D正確);Ⅲ期(脂肪暴露,無肌肉,C錯誤);Ⅳ期(肌肉/骨骼暴露)。Ⅱ期常伴局部疼痛或皮溫異常(E正確)。三、簡答題(每題8分,共24分)1.簡述鼻飼患者胃潴留的判斷標準及處理措施。答案:判斷標準:鼻飼前回抽胃內容物,若殘余量>150ml(或根據患者情況調整,如術后患者殘余量>100ml)即為胃潴留。處理措施:①暫停鼻飼2-4小時,減少胃內壓力;②抬高床頭30°-45°,利用重力促進胃排空;③遵醫囑使用促進胃動力藥物(如莫沙必利、紅霉素);④評估胃潴留原因(如腸梗阻、低血鉀),必要時行胃腸減壓;⑤記錄殘余量及處理后反應,動態監測。2.簡述胸外心臟按壓的正確操作要點。答案:①體位:患者仰臥于硬板床或地面,護士跪于患者右側;②定位:胸骨中下1/3交界處(兩乳頭連線中點);③手法:雙手掌根重疊,手指翹起不接觸胸壁,雙臂伸直與胸骨垂直;④按壓深度:成人5-6cm,兒童5cm,嬰兒4cm;⑤按壓頻率:100-120次/分;⑥按壓與呼吸比:30:2(單人或雙人復蘇);⑦盡量減少按壓中斷(<10秒),避免過度通氣。3.簡述留置導尿患者預防尿路感染的護理措施。答案:①嚴格無菌操作:導尿時戴無菌手套,選擇合適型號尿管(成人16-18Fr);②保持引流通暢:避免尿管扭曲、受壓,集尿袋低于膀胱水平;③每日清潔會陰部2次(用溫水或0.05%聚維酮碘),大便后及時清洗;④定期更換尿管(硅膠管4周,乳膠管1周)及集尿袋(抗反流袋每周2次);⑤鼓勵患者多飲水(每日2000-3000ml),稀釋尿液;⑥避免不必要的膀胱沖洗(除非有阻塞);⑦監測尿常規及體溫,異常時留取中段尿培養。四、案例分析題(共41分)案例一(21分)患者女性,72歲,因“突發胸痛3小時”入院。既往有“高血壓病10年”“2型糖尿病5年”,長期口服氨氯地平、二甲雙胍。查體:T36.8℃,P108次/分,R20次/分,BP165/95mmHg,痛苦面容,大汗,雙肺呼吸音清,心音低鈍,未聞及雜音。心電圖:V1-V4導聯ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I(cTnI)2.1ng/ml(正常<0.04ng/ml)。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”,擬行急診PCI。問題:1.該患者目前最主要的護理診斷是什么?(4分)2.急診PCI術前護士應完成哪些準備工作?(8分)3.術后24小時內重點觀察的并發癥有哪些?(9分)答案解析:1.最主要的護理診斷:①疼痛與心肌缺血壞死有關;②潛在并發癥:心律失常、心源性休克、心力衰竭;③活動無耐力與心肌收縮力下降有關(需選擇最優先的“疼痛”,4分)。2.術前準備:①絕對臥床休息,持續心電監護,監測生命體征;②迅速建立靜脈通路(首選上肢),遵醫囑給予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服(雙聯抗血小板);③吸氧(4-6L/min),緩解心肌缺氧;④鎮痛:嗎啡3-5mg靜脈注射(注意呼吸抑制);⑤完善術前檢查(血常規、凝血功能、血型);⑥備皮(雙側腹股溝及會陰部,若選擇橈動脈則為右手);⑦心理護理,緩解焦慮;⑧與導管室護士交接患者信息(8分)。3.術后24小時并發癥觀察:①穿刺點出血/血腫(橈動脈或股動脈):觀察局部有無滲血、皮下瘀斑,觸摸足背動脈或橈動脈搏動;②心律失常:前壁心梗易并發室性早搏、室速(重點監測心電監護);③急性左心衰竭:觀察呼吸頻率、有無咳粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音;④對比劑腎病:監測尿量(<0.5ml/kg/h提示腎損傷)、血肌酐變化;⑤低血壓:因血容量不足或迷走反射(表現為心率減慢、血壓下降、惡心);⑥支架內血栓:突發胸痛、ST段再次抬高(9分)。案例二(20分)患者男性,65歲,“直腸癌根治術后第5天”,主訴“腹脹、肛門未排氣”。查體:T37.8℃,P92次/分,R18次/分,BP125/80mmHg,腹部膨隆,全腹輕壓痛,無反跳痛,腸鳴音1-2次/分。腹部X線:腸管擴張,可見多個氣液平。問題:1.該患者最可能發生了什么并發癥?依據是什么?(6分)2.列出主要的護理措施。(8分)3.如何判斷護理措施是否有效?(6分)答案解析:1.最可能的并發癥:術后麻痹性腸梗阻。依據:①術后5天未排氣;②腹脹、腸鳴音減弱(1-2次/分);③腹部X線示腸管擴張、氣液平(機械性腸梗阻多有高亢腸鳴音或氣過水聲,而麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失)(6分)。2.護理措施:①禁食、胃腸減壓(保持胃管通暢,記錄引流
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