護理人員N1進階N2考試試題(含答案解析)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.無菌包打開后未用完，在未被污染的情況下，有效期為（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：D解析：根據《基礎護理操作規范》，無菌包一旦打開，若未被污染且未超出24小時，剩余物品可繼續使用；超過24小時需重新滅菌。4小時為鋪好的無菌盤有效期，需注意區分。2.患者因“急性左心衰竭”入院，端坐位、呼吸急促，咳粉紅色泡沫痰。此時最關鍵的護理措施是（）A.給予高流量吸氧（6-8L/min）并濕化瓶內加20%-30%乙醇B.快速靜脈推注呋塞米20mgC.監測血壓及心率變化D.安慰患者緩解焦慮答案：A解析：急性左心衰竭的核心問題是肺水腫，高流量吸氧（6-8L/min）可提高肺泡內氧分壓；20%-30%乙醇濕化能降低肺泡內泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。其他選項雖重要，但最關鍵的是糾正缺氧和肺水腫。3.某糖尿病患者使用胰島素筆注射后，針頭未及時更換，最可能引發的并發癥是（）A.低血糖反應B.皮下脂肪增生C.酮癥酸中毒D.注射部位感染答案：B解析：重復使用胰島素筆針頭會導致針尖鈍化，增加注射疼痛；同時，針頭殘留的胰島素結晶會刺激皮下組織，長期可引起脂肪增生或萎縮。感染（D）多見于消毒不嚴格，低血糖（A）與劑量或飲食相關，酮癥酸中毒（C）與胰島素不足有關。4.患者行“經皮冠狀動脈介入治療（PCI）”術后返回病房，穿刺點為右橈動脈，護士應重點觀察（）A.右上肢皮膚溫度及橈動脈搏動B.24小時尿量C.心電圖ST段變化D.有無胸痛復發答案：A解析：PCI術后橈動脈穿刺點需加壓包扎，可能因壓迫過緊導致遠端缺血。重點觀察指標包括穿刺側肢體皮膚溫度、顏色、橈動脈搏動及手指活動度，預防骨筋膜室綜合征。其他選項雖需觀察，但非“重點”。5.某昏迷患者需鼻飼，首次鼻飼前確認胃管在胃內的最可靠方法是（）A.聽氣過水聲B.抽取胃液C.觀察無咳嗽、發紺D.X線檢查答案：D解析：X線檢查是確認胃管位置的金標準，尤其適用于昏迷或胃動力異常患者。聽氣過水聲（A）可能因胃內氣體干擾出現假陽性；抽取胃液（B）若胃內無內容物可能無法抽到；觀察無咳嗽（C）僅提示未誤入氣管，但無法確認是否在胃內。6.患者輸注化療藥物時發生外滲，護士首先應（）A.停止輸液并回抽藥液B.局部冰敷C.報告醫生D.用生理鹽水沖洗答案：A解析：化療藥物外滲的緊急處理原則：立即停止輸液，盡量回抽針頭內及皮下殘留藥液，減少藥物吸收；隨后根據藥物性質選擇冷敷或熱敷（如蒽環類藥物需冷敷，長春堿類需熱敷）。報告醫生（C）和沖洗（D）為后續步驟。7.新生兒Apgar評分中，“呼吸”的評估標準是（）A.0分（無呼吸）、1分（慢且不規則）、2分（規律、哭聲響亮）B.0分（無呼吸）、1分（淺慢）、2分（正常）C.0分（無）、1分（微弱）、2分（有力）D.0分（無）、1分（慢）、2分（快）答案：A解析：Apgar評分中，呼吸的評估：0分（無呼吸）；1分（呼吸慢、不規則、哭聲弱）；2分（呼吸規律、哭聲響亮）。需與“肌張力”（0分：松弛；1分：四肢稍屈曲；2分：四肢活動好）、“心率”（0分：無；1分：＜100次/分；2分：≥100次/分）等指標區分。8.患者因“上消化道出血”入院，血壓75/45mmHg，心率120次/分，四肢濕冷。此時首要的護理措施是（）A.建立兩條靜脈通路快速補液B.監測中心靜脈壓（CVP）C.準備三腔二囊管D.記錄24小時出入量答案：A解析：上消化道出血伴休克時，首要目標是糾正低血容量。建立兩條大靜脈通路（一條用于快速補液，一條用于輸注止血藥物）是關鍵。CVP監測（B）需在補液同時進行，三腔二囊管（C）適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的壓迫止血，非首要。9.某術后患者主訴“切口疼痛評分6分（NRS）”，醫囑予哌替啶50mg肌注。護士執行前應重點核對（）A.患者姓名、年齡、住院號B.藥物劑量、濃度、有效期C.手術方式及麻醉方式D.疼痛評分是否符合哌替啶使用指征答案：D解析：哌替啶為阿片類鎮痛藥，需嚴格掌握指征。術后疼痛評分≥4分（中重度疼痛）可使用，但需排除禁忌（如呼吸抑制、顱內壓增高）。核對患者信息（A）和藥物（B）是常規步驟，C為背景信息，非“重點”。10.護士為氣管切開患者吸痰時，錯誤的操作是（）A.吸痰前給予高濃度氧2分鐘B.吸痰管插入深度超過氣管套管5cmC.每次吸痰時間不超過15秒D.一根吸痰管僅用于氣管內吸引答案：B解析：氣管切開患者吸痰時，吸痰管插入深度應超過氣管套管末端1-2cm即可，過深可能刺激隆突引發劇烈咳嗽或損傷黏膜。高濃度氧（A）可預防吸痰導致的低氧血癥；每次15秒（C）避免缺氧；一根吸痰管僅用于氣管內（D）可防止交叉感染。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.靜脈炎的臨床表現包括（）A.沿靜脈走向出現條索狀紅線B.局部組織腫脹、疼痛C.穿刺點周圍皮膚發紅、灼熱D.體溫升高E.肢體活動受限答案：ABCDE解析：靜脈炎因機械（導管刺激）、化學（藥物刺激）或感染因素引起，表現為局部紅、腫、熱、痛（BC），沿靜脈走向條索狀紅線（A）；嚴重時可伴全身癥狀如發熱（D），因疼痛導致肢體活動受限（E）。2.糖尿病足高危患者的預防措施包括（）A.每日溫水（＜40℃）洗腳并擦干B.避免赤足行走C.修剪指甲時橫向修剪D.選擇寬松軟底鞋E.定期檢查足部皮膚答案：ABDE解析：糖尿病足預防需避免皮膚損傷：溫水洗腳（A）、不赤足（B）、選寬松鞋（D）、每日檢查皮膚（E）。修剪指甲應平剪（避免剪入甲溝），而非橫向修剪（C錯誤）。3.新生兒黃疸光療的護理要點包括（）A.用黑色眼罩保護雙眼B.每2-4小時測量體溫C.光療時暫停母乳喂養D.及時更換尿布防止紅臀E.記錄光療開始及停止時間答案：ABDE解析：光療時需保護雙眼（A）、監測體溫（B）、保持會陰部清潔（D）、記錄時間（E）。母乳性黃疸無需暫停母乳喂養（C錯誤），按需喂養可促進膽紅素排泄。4.患者發生過敏性休克時，護士應立即采取的措施有（）A.停止可疑致敏藥物輸注B.置患者平臥位，抬高下肢C.皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1mlD.高流量吸氧（6-8L/min）E.快速靜脈輸注生理鹽水答案：ABCDE解析：過敏性休克急救：立即停藥（A）、平臥抬高下肢（增加回心血量，B）、腎上腺素（首選，C）、吸氧（D）、擴容（E）。需同時監測生命體征，必要時氣管插管。5.壓瘡（壓力性損傷）Ⅱ期的表現包括（）A.局部皮膚完整，出現指壓不變白的紅斑B.表皮或真皮缺失，創面呈粉紅色C.可見脂肪組織，但無肌肉暴露D.有水皰，皰壁完整或破損E.伴疼痛或局部溫度升高答案：BDE解析：壓瘡分期：Ⅰ期（皮膚完整，指壓不變白紅斑，A錯誤）；Ⅱ期（表皮/真皮缺失，粉紅色創面，水皰或淺潰瘍，B、D正確）；Ⅲ期（脂肪暴露，無肌肉，C錯誤）；Ⅳ期（肌肉/骨骼暴露）。Ⅱ期常伴局部疼痛或皮溫異常（E正確）。三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述鼻飼患者胃潴留的判斷標準及處理措施。答案：判斷標準：鼻飼前回抽胃內容物，若殘余量＞150ml（或根據患者情況調整，如術后患者殘余量＞100ml）即為胃潴留。處理措施：①暫停鼻飼2-4小時，減少胃內壓力；②抬高床頭30°-45°，利用重力促進胃排空；③遵醫囑使用促進胃動力藥物（如莫沙必利、紅霉素）；④評估胃潴留原因（如腸梗阻、低血鉀），必要時行胃腸減壓；⑤記錄殘余量及處理后反應，動態監測。2.簡述胸外心臟按壓的正確操作要點。答案：①體位：患者仰臥于硬板床或地面，護士跪于患者右側；②定位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點）；③手法：雙手掌根重疊，手指翹起不接觸胸壁，雙臂伸直與胸骨垂直；④按壓深度：成人5-6cm，兒童5cm，嬰兒4cm；⑤按壓頻率：100-120次/分；⑥按壓與呼吸比：30:2（單人或雙人復蘇）；⑦盡量減少按壓中斷（＜10秒），避免過度通氣。3.簡述留置導尿患者預防尿路感染的護理措施。答案：①嚴格無菌操作：導尿時戴無菌手套，選擇合適型號尿管（成人16-18Fr）；②保持引流通暢：避免尿管扭曲、受壓，集尿袋低于膀胱水平；③每日清潔會陰部2次（用溫水或0.05%聚維酮碘），大便后及時清洗；④定期更換尿管（硅膠管4周，乳膠管1周）及集尿袋（抗反流袋每周2次）；⑤鼓勵患者多飲水（每日2000-3000ml），稀釋尿液；⑥避免不必要的膀胱沖洗（除非有阻塞）；⑦監測尿常規及體溫，異常時留取中段尿培養。四、案例分析題（共41分）案例一（21分）患者女性，72歲，因“突發胸痛3小時”入院。既往有“高血壓病10年”“2型糖尿病5年”，長期口服氨氯地平、二甲雙胍。查體：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP165/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導聯ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）2.1ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，擬行急診PCI。問題：1.該患者目前最主要的護理診斷是什么？（4分）2.急診PCI術前護士應完成哪些準備工作？（8分）3.術后24小時內重點觀察的并發癥有哪些？（9分）答案解析：1.最主要的護理診斷：①疼痛與心肌缺血壞死有關；②潛在并發癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭；③活動無耐力與心肌收縮力下降有關（需選擇最優先的“疼痛”，4分）。2.術前準備：①絕對臥床休息，持續心電監護，監測生命體征；②迅速建立靜脈通路（首選上肢），遵醫囑給予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服（雙聯抗血小板）；③吸氧（4-6L/min），緩解心肌缺氧；④鎮痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；⑤完善術前檢查（血常規、凝血功能、血型）；⑥備皮（雙側腹股溝及會陰部，若選擇橈動脈則為右手）；⑦心理護理，緩解焦慮；⑧與導管室護士交接患者信息（8分）。3.術后24小時并發癥觀察：①穿刺點出血/血腫（橈動脈或股動脈）：觀察局部有無滲血、皮下瘀斑，觸摸足背動脈或橈動脈搏動；②心律失常：前壁心梗易并發室性早搏、室速（重點監測心電監護）；③急性左心衰竭：觀察呼吸頻率、有無咳粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音；④對比劑腎病：監測尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎損傷）、血肌酐變化；⑤低血壓：因血容量不足或迷走反射（表現為心率減慢、血壓下降、惡心）；⑥支架內血栓：突發胸痛、ST段再次抬高（9分）。案例二（20分）患者男性，65歲，“直腸癌根治術后第5天”，主訴“腹脹、肛門未排氣”。查體：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，腹部膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音1-2次/分。腹部X線：腸管擴張，可見多個氣液平。問題：1.該患者最可能發生了什么并發癥？依據是什么？（6分）2.列出主要的護理措施。（8分）3.如何判斷護理措施是否有效？（6分）答案解析：1.最可能的并發癥：術后麻痹性腸梗阻。依據：①術后5天未排氣；②腹脹、腸鳴音減弱（1-2次/分）；③腹部X線示腸管擴張、氣液平（機械性腸梗阻多有高亢腸鳴音或氣過水聲，而麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失）（6分）。2.護理措施：①禁食、胃腸減壓（保持胃管通暢，記錄引流