護理基礎習題及答案一、選擇題（每題2分，共20題）1.關于無菌技術操作原則，下列哪項錯誤？A.操作前30分鐘停止清掃地面B.無菌物品與非無菌物品分開放置C.取出的無菌物品未使用可放回無菌容器D.操作時手臂保持在腰部以上2.測量腋溫時，正確的操作是？A.擦干腋窩汗液后將體溫計水銀端置于腋窩頂部B.測量時間為5分鐘C.體溫計未甩至35℃以下直接使用D.昏迷患者使用口溫測量3.為長期臥床患者更換床單時，錯誤的操作是？A.移開床旁桌距床20cmB.協助患者側臥于對側，背向護士C.污中單卷至患者身下D.鋪清潔大單時先鋪近側再鋪遠側4.關于皮內注射（ID），正確的是？A.進針角度5°，注入藥液0.1mlB.常用于藥物過敏試驗C.注射部位選擇前臂掌側下段D.以上均正確5.靜脈輸液時，茂菲滴管內液面過低的處理方法是？A.捏緊滴管下端輸液管，擠壓滴管使液面上升B.直接打開調節器讓液體快速流入C.抬高輸液瓶增加壓力D.分離輸液管與針頭重新排氣6.正常成人呼吸頻率是？A.12-18次/分B.16-20次/分C.20-24次/分D.8-12次/分7.為尿潴留患者導尿時，首次放尿量不超過？A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml8.關于無菌持物鉗的使用，錯誤的是？A.干式保存時每4小時更換B.取放時鉗端閉合C.可夾取油紗布D.使用時保持鉗端向下9.壓瘡淤血紅潤期的表現是？A.局部皮膚出現水皰B.表皮破損，露出潮濕創面C.局部紅、腫、熱、痛或麻木D.深部組織壞死，有臭味10.霧化吸入時，氧氣流量應調節為？A.1-2L/minB.3-4L/minC.6-8L/minD.9-10L/min11.下列哪項屬于長期醫囑？A.青霉素80萬UimqdB.地西泮5mgpososC.血常規立即檢查D.流質飲食12.測量血壓時，袖帶過窄會導致？A.血壓測量值偏低B.血壓測量值偏高C.無影響D.脈壓差增大13.為昏迷患者插胃管時，應采取的體位是？A.去枕平臥位，頭后仰B.半坐臥位C.左側臥位D.右側臥位14.靜脈血標本采集時，錯誤的操作是？A.選擇粗直、彈性好的靜脈B.扎止血帶時間不超過1分鐘C.抽血完畢后立即將血液注入抗凝管并劇烈震蕩D.需空腹采血時應告知患者禁食8-12小時15.關于臨終患者的心理反應，按庫布勒-羅斯理論順序正確的是？A.否認期→憤怒期→協議期→憂郁期→接受期B.憤怒期→否認期→協議期→憂郁期→接受期C.否認期→協議期→憤怒期→憂郁期→接受期D.憂郁期→否認期→憤怒期→協議期→接受期16.乙醇擦浴時，禁忌擦拭的部位是？A.腋窩B.腹股溝C.胸前區D.腘窩17.鼻飼液的溫度應控制在？A.20-25℃B.30-35℃C.38-40℃D.45-50℃18.關于氧氣吸入，正確的是？A.氧氣筒內氧氣不可用盡，至少保留0.5MPaB.持續低流量吸氧適用于COPD患者C.面罩吸氧時氧流量一般為6-8L/minD.以上均正確19.為患者進行口腔護理時，發現舌苔厚膩，正確的處理是？A.用壓舌板輕刮舌苔B.用牙刷直接刷洗舌苔C.用生理鹽水棉球擦拭D.告知患者自行處理20.關于輸血反應，最嚴重的是？A.發熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.循環負荷過重二、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述無菌操作的基本原則。2.列出測量脈搏的注意事項。3.說明壓瘡的預防措施。4.敘述靜脈輸液時發生空氣栓塞的處理步驟。5.簡述導尿術的女性患者操作要點。6.說明鼻飼法的操作步驟（從核對患者到灌注食物）。7.列出高熱患者的護理措施。8.解釋“三查七對”的具體內容。9.敘述青霉素過敏試驗的陽性判斷標準及急救措施。10.說明為臥床患者進行床上擦浴的注意事項。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者張某，男，78歲，因“腦梗死”臥床3周，體質消瘦，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之較硬，有觸痛，未破損。請問：（1）該患者骶尾部出現了幾期壓瘡？（2）應采取哪些護理措施？2.患者李某，女，35歲，因“上呼吸道感染”醫囑給予青霉素80萬U肌內注射bid。皮試后5分鐘，患者出現胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱、血壓80/50mmHg。請問：（1）患者發生了什么反應？（2）應立即采取哪些急救措施？3.患者王某，男，60歲，因“肺炎”需靜脈輸注0.9%氯化鈉500ml+頭孢曲松鈉2g，滴系數為15，要求4小時滴完。請問：（1）每分鐘滴數是多少？（2）輸液過程中患者突然出現呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，應考慮什么反應？（3）如何處理？4.患者趙某，女，45歲，因“昏迷”收入院，需留置胃管進行鼻飼。請問：（1）插胃管時如何判斷胃管是否在胃內？（2）鼻飼前應評估哪些內容？（3）鼻飼后應如何護理？5.患者陳某，男，50歲，因“高血壓”入院，測得血壓160/100mmHg，護士為其測量血壓時發現袖帶過松。請問：（1）袖帶過松對血壓測量結果有何影響？（2）正確測量血壓的步驟包括哪些？（3）如何指導患者進行高血壓的自我管理？答案及解析一、選擇題1.答案：C解析：取出的無菌物品即使未使用也不可放回無菌容器，以免污染原容器內物品。2.答案：A解析：腋溫測量前需擦干汗液（避免汗液蒸發影響結果），體溫計水銀端置于腋窩頂部并緊貼皮膚，測量時間10分鐘；昏迷患者禁忌口溫測量（防止咬碎體溫計）。3.答案：C解析：更換床單時，污中單應卷至患者身體近側，而非身下，避免患者接觸污染面。4.答案：D解析：皮內注射角度5°，注入0.1ml，常用于藥物過敏試驗（如青霉素、破傷風抗毒素），注射部位多選前臂掌側下段（皮膚薄、易觀察）。5.答案：A解析：茂菲滴管液面過低時，應捏緊滴管下端輸液管，擠壓滴管使液體流入，增加液面高度；直接打開調節器可能導致空氣進入。6.答案：B解析：正常成人呼吸頻率為16-20次/分，新生兒40-44次/分，兒童20-30次/分。7.答案：C解析：尿潴留患者首次導尿放尿量不超過1000ml，以免腹壓驟降引起虛脫，或膀胱黏膜急劇充血導致血尿。8.答案：C解析：無菌持物鉗不可夾取油紗布（油質會黏附于鉗端，影響消毒效果）；干式保存每4小時更換，取放時鉗端閉合，使用時保持鉗端向下（避免污染）。9.答案：C解析：壓瘡淤血紅潤期（Ⅰ期）表現為局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后不消退；水皰期（Ⅱ期）出現水皰；淺度潰瘍期（Ⅲ期）表皮破損；壞死潰瘍期（Ⅳ期）深部組織壞死。10.答案：C解析：氧氣霧化吸入時，氧氣流量需6-8L/min（足夠壓力使藥液形成霧滴）；超聲霧化一般4-6L/min。11.答案：A解析：長期醫囑有效時間24小時以上（如青霉素qd）；臨時醫囑（如血常規立即檢查）、臨時備用醫囑（sos）、長期備用醫囑（prn）。流質飲食屬于長期醫囑（持續至醫生停止）。12.答案：B解析：袖帶過窄需用更高壓力阻斷動脈血流，導致測量值偏高；袖帶過寬則測量值偏低。13.答案：A解析：昏迷患者吞咽反射消失，插胃管時去枕平臥位，頭后仰（避免誤入氣管）；當胃管插入15cm（會厭部）時，托起患者頭部使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度。14.答案：C解析：血標本注入抗凝管后應輕輕搖勻（避免劇烈震蕩導致溶血）；普通干燥管需待血液凝固后離心。15.答案：A解析：庫布勒-羅斯理論將臨終心理反應分為否認期（拒絕接受）→憤怒期（情緒激動）→協議期（試圖討價還價）→憂郁期（悲傷絕望）→接受期（平靜面對）。16.答案：C解析：乙醇擦浴禁忌擦拭胸前區（易引起反射性心率減慢）、腹部（易腹瀉）、后頸部（易著涼）、足心（易引起一過性冠狀動脈收縮）。17.答案：C解析：鼻飼液溫度38-40℃（接近體溫），過冷易引起腹瀉，過熱易燙傷胃黏膜。18.答案：D解析：氧氣筒余壓0.5MPa時不可再用（防止空氣進入筒內引起爆炸）；COPD患者需低流量（1-2L/min）低濃度吸氧（防止抑制呼吸中樞）；面罩吸氧流量6-8L/min（保證氧濃度）。19.答案：C解析：口腔護理時，舌苔厚膩應用生理鹽水棉球輕柔擦拭，不可用壓舌板硬刮（易損傷黏膜）。20.答案：C解析：溶血反應是最嚴重的輸血反應（紅細胞破壞，釋放血紅蛋白，可導致急性腎衰、DIC），多因血型不合引起。二、簡答題1.無菌操作基本原則：①環境清潔：操作前30分鐘停止清掃，減少人員流動；②操作者準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手戴口罩；③物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標志明確；無菌包外注明名稱、滅菌日期，有效期7天（未污染）；④操作過程：面向無菌區，手臂保持在腰部以上；無菌物品一經取出不可放回；避免跨越無菌區；⑤無菌物品疑有污染或已污染，需重新滅菌。2.測量脈搏注意事項：①選擇橈動脈（常用），偏癱患者選健側；②異常脈搏（如絀脈）需2人同時測量1分鐘（1人測脈率，1人聽心率）；③不可用拇指診脈（拇指動脈搏動強易混淆）；④劇烈運動后需休息20-30分鐘再測量；⑤記錄脈率、節律、強弱等。3.壓瘡預防措施：①避免局部組織長期受壓：每2小時翻身1次，使用氣墊床/水墊；②保護皮膚清潔干燥：及時清理排泄物，避免潮濕摩擦；③促進局部血液循環：溫水擦浴，按摩受壓部位（淤血紅潤期禁忌按摩）；④改善營養狀況：高蛋白、高維生素飲食，必要時靜脈營養；⑤健康教育：指導患者及家屬掌握翻身技巧和皮膚觀察方法。4.空氣栓塞處理步驟：①立即停止輸液，通知醫生；②協助患者取左側頭低足高位（使空氣進入右心室，隨血流分散到肺動脈）；③給予高流量吸氧（提高血氧濃度）；④監測生命體征，必要時中心靜脈導管抽出空氣；⑤安慰患者，緩解緊張情緒。5.女性導尿操作要點：①體位：仰臥位，雙腿屈膝外展；②消毒：初步消毒（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口），順序由外到內、自上而下；再次消毒（尿道口→小陰唇→尿道口），順序由內到外、自上而下；③插入深度：4-6cm，見尿后再插入1-2cm；④導尿袋固定低于膀胱（防止逆流）；⑤注意無菌操作，動作輕柔（避免損傷黏膜）。6.鼻飼法操作步驟：①核對患者姓名、床號，解釋操作目的；②協助患者取半坐臥位（昏迷者去枕平臥，頭稍后仰）；③清潔鼻腔，測量胃管插入長度（前額發際至胸骨劍突，或耳垂至鼻尖再至胸骨劍突，約45-55cm）；④潤滑胃管前端，沿一側鼻孔插入，至15cm時（會厭部），托起患者頭部使下頜靠近胸骨柄；⑤確認胃管在胃內（抽胃液/聽氣過水聲/看氣泡）；⑥固定胃管，注入少量溫開水（檢查通暢性）；⑦緩慢注入鼻飼液（溫度38-40℃），每次不超過200ml，間隔2小時以上；⑧注畢再注入少量溫開水（沖洗胃管）；⑨反折胃管末端，用紗布包好固定；⑩整理用物，記錄鼻飼量、時間及患者反應。7.高熱患者護理措施：①降溫：物理降溫（冰袋、溫水擦浴、乙醇擦?。┗蛩幬锝禍兀ㄗ襻t囑）；②病情觀察：每4小時測體溫1次，降至正常3天后改為每日2次；觀察面色、脈搏、呼吸、血壓；③補充營養和水分：高熱量、高蛋白、高維生素流質/半流質飲食，鼓勵多飲水（每日3000ml以上），必要時靜脈補液；④口腔護理：每日2-3次，防止感染；⑤皮膚護理：及時擦干汗液，更換衣被，保持清潔干燥；⑥休息：安置于安靜、溫濕度適宜的病室，減少活動。8.“三查七對”內容：三查指操作前、操作中、操作后查（查核對內容是否正確）；七對指對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。9.青霉素過敏試驗陽性判斷標準：局部皮丘隆起，出現紅暈硬塊（直徑＞1cm），周圍有偽足、癢感；嚴重者可出現頭暈、心慌、惡心，甚至過敏性休克。急救措施：①立即停藥，使患者平臥，報告醫生；②立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（癥狀未緩解可每隔30分鐘重復注射）；③氧氣吸入（必要時氣管插管/切開）；④遵醫囑給予地塞米松5-10mg靜脈推注，或氫化可的松200mg+5%葡萄糖液500ml靜脈滴注；⑤補充血容量（如低分子右旋糖酐）；⑥呼吸心跳驟停者立即心肺復蘇；⑦密切觀察生命體征、尿量及病情變化。10.床上擦浴注意事項：①調節室溫24±2℃，水溫50-52℃（根據患者耐受度調整）；②遮擋患者，保護隱私；③動作輕柔，減少翻動；④注意觀察患者反應（如面色、脈搏、呼吸，出現異常立即停止）；⑤擦浴順序：臉→頸部→上肢→胸腹部→背臀部→下肢→會陰部；⑥骨突部位用50%乙醇按摩（促進血液循環）；⑦擦浴后及時更換衣褲、床單；⑧衰弱患者擦洗時間不超過30分鐘。三、案例分析題1.（1）Ⅱ期壓瘡（水皰期）。表現為皮膚紫紅色、觸之較硬（硬結），未破損，符合水皰前期表現（部分教材將紫紅色硬結歸為Ⅰ期晚期或Ⅱ期早期，需結合具體標準，此處按常見分期判斷為Ⅱ期）。（2）護理措施：①避免局部繼續受壓：使用氣墊床，每2小時翻身1次，建立翻身卡；②保護皮膚：用無菌透明貼或水膠體敷料覆蓋（減少摩擦，促進愈合）；③觀察皮膚變化：記錄顏色、范圍、溫度；④改善營養：高蛋白飲食（如雞蛋、牛奶、魚肉），必要時靜脈補充白蛋白；⑤健康教育：指導家屬掌握翻身技巧，避免拖、拉、推患者。2.（1）青霉素過敏性休克。（2）急救措施：①立即停藥，使患者平臥，保暖；②立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml（小兒酌減），癥狀未緩解可15分鐘后重復注射；③氧氣吸入（6-8L/min），保持呼吸道通暢（必要時氣管插管）；④遵醫囑靜脈注射地塞米松10mg，或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注；⑤補充血容量：快速輸入平衡鹽溶液或低分子右旋糖酐；⑥監測生命體征（血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度），記錄尿量；⑦若發生心跳驟停，立即進行心肺復蘇；⑧安慰患者及家屬，緩解緊張情緒。3.（1）每分鐘滴數=（液體總量×滴系數）/（時間×60）=（500×15）/（4×60）=125/4≈31滴/分鐘（精確計算為31.25，取31滴/分）。（2）循環負荷過重（急性肺水腫）。表現為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，符合輸液速度過快導致的急性左心衰竭。（3）處理措施：①立即停止輸液，通知醫生；②協助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；③高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內加20%-30%乙醇（降低肺泡內泡沫表面張力）；④遵醫囑給予利尿劑（如呋塞米20-40mg靜脈推注）、強心劑（如毛花苷丙0.4mg緩慢靜脈注射）、血管擴張劑（如硝酸甘油）；⑤必要時四肢輪扎（每5-10分鐘放松1個肢體，減少回心血量）；⑥密切觀察生命體征、尿量及病情變化。4.（1）判斷胃管在胃內的方法：①抽吸法：用注射器回抽見胃液；②聽氣過水聲：向胃管內注入10ml空氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲；③觀察法：將胃管末端放入水中，無氣泡逸出（若有氣泡可能誤入氣管）。（2）鼻飼前評估內容：①患者意識狀態、吞咽反射、合作程度；②胃管是否在胃內（必須確認）；③胃潴留情況：抽