小兒急診急救培訓課件歡迎參加小兒急診急救培訓課程。本課程旨在提高醫護人員及相關人員對兒童急診急救的認識和處理能力，通過系統化的理論學習和實踐操作，掌握兒童急救的關鍵技能。兒童不是成人的縮小版，其生理特點和急救措施有諸多特殊性，需要專業的知識和技能。本培訓將從基礎理論到實踐操作，全面介紹小兒急救的各個方面，幫助您在面對兒童急診情況時能夠從容應對，提高救治成功率。培訓目標與意義提高兒科急診規范化急救水平通過系統培訓，使參與人員熟練掌握小兒急診急救標準流程和操作技能，確保在緊急情況下能夠按規范進行有效處理，減少因操作不當造成的損傷。最大程度提升患兒救治成功率兒童急救的黃金時間往往比成人更短，正確的急救技術和及時的處理能夠顯著提高患兒的生存率和預后質量，減少后遺癥發生。建立高效小兒急救醫療網絡通過培訓建立從家庭、社區到醫院的完整急救鏈條，形成協同高效的小兒急救網絡，確保患兒能夠在最短時間內得到最專業的救治。小兒急救基本原則以患兒安全為核心所有急救措施都應首先確保患兒安全先評估后處理快速全面評估病情，明確優先處理順序及時轉診，團隊協作認識自身能力限制，及時尋求高級醫療支持小兒急救必須遵循"安全第一"的原則，確保救治環境和操作安全，避免二次傷害。在處理過程中，應先進行快速評估，按照生命體征優先級依次處理。同時，小兒急救是一項團隊工作，需要多學科協作，及時轉診至專科醫院進行進一步治療。常見急救誤區及糾正家屬操作不規范許多家長在緊急情況下會采取一些不科學的急救方法，如強行催吐、盲目按壓腹部或胸部、不正確的心肺復蘇手法等，這些不規范操作可能導致病情惡化或造成二次傷害。拖延最佳搶救時機部分家長對危急情況認識不足，存在觀望心理，錯過最佳救治時機。某些癥狀如呼吸困難、意識改變、嚴重外傷等需立即就醫，而非等待癥狀加重。做好知識宣教醫護人員應積極開展健康教育，向家長和看護人傳授基本急救知識，教會他們識別危險信號并采取正確的初步處理措施，減少因無知造成的傷害。急救流程總覽發現迅速識別危急情況評估采用A-B-C原則評估生命體征初步處理根據評估結果進行緊急干預轉運穩定后送往適當醫療機構小兒急救流程以A-B-C生命支持為主線，即首先確保氣道(Airway)通暢，然后關注呼吸(Breathing)，最后評估循環(Circulation)狀態。在這一框架下，急救人員需要快速識別危急情況，進行全面但簡短的評估，采取必要的初步處理措施，并及時將患兒轉運至適當的醫療機構進行進一步治療。兒童生理特點與急救特殊性生理器官尚未成熟呼吸道狹窄，易發生梗阻肺泡發育不完全，氧合能力差心臟儲備功能有限，代償能力弱肝腎功能不健全，藥物代謝慢容易休克、缺氧體液相對比例大，失水失血易導致休克氧消耗高，耐受缺氧能力弱腦組織對缺氧特別敏感體溫調節中樞發育不完善，易失溫藥物及設備需專用規格藥物劑量必須根據體重精確計算需使用小兒專用呼吸面罩和氣道裝置心肺復蘇按壓深度和頻率有特定要求監測設備需調整兒童參數范圍小兒院前急救責任快速呼叫120發現緊急情況立即撥打急救電話，清晰描述患兒情況現場自救互救在專業救援到達前，采取正確的急救措施維持生命體征家庭成員配合救護人員提供患兒基本信息，協助救護人員完成救援工作記錄關鍵信息記錄癥狀發生時間、處理措施和變化情況，供醫院參考小兒院前急救是整個急救鏈條中至關重要的一環。在專業醫療救援到達前，現場的第一反應人（通常是家長或照顧者）所采取的措施對患兒預后有著決定性影響。正確的自救互救行為可為專業救治贏得寶貴時間，提高救治成功率。家庭安全風險預防常見意外傷害風險評估家庭環境中存在多種潛在風險因素，如尖銳物品、電器插座、藥品化學品、小零件等，這些都可能導致兒童意外傷害。建議家長定期對家庭環境進行安全評估，識別并消除潛在危險。不同年齡段的兒童面臨不同的風險：嬰幼兒易發生窒息、墜落；學齡前兒童易發生燙傷、中毒；學齡兒童則增加運動傷害風險。家長應根據孩子發育階段調整防護措施。創建安全家庭環境安全的家庭環境應包括：安裝兒童安全鎖、插座保護蓋、家具防傾倒裝置；藥品化學品存放在兒童無法接觸的地方并上鎖；熱水器溫度設置不超過50℃；移除嬰兒床周圍可能導致窒息的物品。同時，應定期檢查家中安全設施是否有效，如煙霧報警器、一氧化碳探測器等，確保在緊急情況下能夠及時報警。家庭意外傷害類型家庭中最常見的兒童意外傷害包括燙傷、外傷、異物吞咽、窒息、溺水、電擊、中毒等。這些意外往往發生得突然，但通過正確的預防和及時的處理，可以大大降低傷害程度和后遺癥風險。燙傷多發生在廚房或浴室，應立即用冷水沖洗；外傷需要正確止血和包扎；異物吞咽可能導致窒息，需要掌握正確的海姆立克法；溺水需要迅速將孩子救出并清理呼吸道；中毒則需要識別毒物并在專業指導下進行處理。每種傷害都有其特定的處理原則，家長應掌握基本的急救知識。突發事件急救流程圖緊急反應發現危急情況時，保持冷靜，迅速判斷現場安全性。首先確保自身安全，同時呼叫周圍人員協助，并立即撥打120急救電話。在等待專業救援的同時，開始進行初步救助。注意：撥打120時，應清晰說明患兒年齡、癥狀、地點和聯系方式，聽從調度員指導。快速評估病情使用A-B-C原則進行快速評估：A(Airway)檢查氣道是否通暢；B(Breathing)觀察呼吸是否正常；C(Circulation)評估循環狀態，包括脈搏、皮膚顏色和溫度。同時關注意識狀態、體溫和明顯外傷，確定患兒的危急程度和首要處理問題。安排適當處理根據評估結果采取相應措施：若無呼吸心跳，立即開始心肺復蘇；若有氣道阻塞，執行海姆立克法；若有大出血，進行壓迫止血；若有骨折，進行臨時固定。處理過程中持續觀察患兒狀態變化，及時調整救治方案，同時安撫患兒情緒，減輕恐懼。小兒呼吸急救判斷氣道阻塞與通暢觀察胸腹部起伏是否協調聆聽呼吸音是否有雜音感受面部是否有氣流注意面色是否發紺正確實施海姆立克法一歲以下嬰兒：俯臥位叩背法與胸部按壓一歲以上兒童：腹部沖擊法無意識患兒：立即開始CPR氣道異物急救流程判斷阻塞程度：輕度還是重度輕度：鼓勵患兒咳嗽，不要干預重度：立即實施海姆立克法若患兒失去意識：開始CPR心肺復蘇（CPR）理論基礎適應癥心跳和呼吸驟停是CPR的主要適應癥。在小兒中，常見原因包括窒息、溺水、電擊傷、嚴重外傷、中毒等，這些情況導致心臟停搏，需要立即開始心肺復蘇。操作順序現代小兒CPR強調C-A-B順序：首先進行胸外按壓(Compression)，然后開放氣道(Airway)，最后是人工呼吸(Breathing)。這種順序可以最大限度減少開始胸外按壓前的延遲。胸外按壓/人工呼吸比例對于單人救護，小兒CPR的按壓與人工呼吸比例為30:2；對于雙人救護，專業人員使用15:2的比例，以提高氧合效果。每次人工呼吸應持續1秒鐘，確保胸廓有起伏。心肺復蘇的基本理論是在心跳停止時，通過外部按壓維持血液循環，同時通過人工呼吸提供氧氣，以保持腦部和其他重要器官的血液供應，防止不可逆損傷的發生。CPR越早開始，預后越好，因此掌握正確的CPR技術對于提高患兒存活率至關重要。兒童心肺復蘇術實操重點按壓部位：兩乳頭連線中點兒童胸外按壓的正確位置是胸骨下半部，即兩乳頭連線中點。這一位置確保按壓的力量直接作用于心臟，提高心肺復蘇的有效性。手法上使用雙手掌根重疊按壓，手指抬起不接觸胸壁，確保力量集中。按壓深度：約胸廓厚度1/3兒童心肺復蘇的按壓深度應為胸廓前后徑的三分之一，約4-5厘米。按壓時要注意"用力按、完全放"，確保每次按壓后胸壁能夠完全回彈，以便心臟充分充盈，提高下一次按壓的效果。按壓頻率：每分鐘100-120次兒童心肺復蘇的最佳按壓頻率為每分鐘100-120次，過快會減低按壓質量，過慢則血流灌注不足。救護人員應保持穩定的按壓節奏，可以通過默數或跟隨節拍器來維持正確頻率，確保高質量的心肺復蘇。嬰兒心肺復蘇特殊手法單指/兩指按壓法對于一歲以下的嬰兒，由于其胸廓較小，心肺復蘇時采用特殊的按壓技術。單人救護時，可以使用兩根手指（食指和中指）垂直按壓胸骨中下段，位于兩乳頭連線以下。如果是雙人救護，專業人員可以采用胸部環抱法，即雙手環抱嬰兒胸部，雙拇指并排置于胸骨下段，其余手指環繞胸廓支撐背部。這種方法可以提供更均勻的壓力，提高心肺復蘇效果。輕柔吹氣防止過度膨脹嬰兒肺部容量小，進行人工呼吸時需特別注意控制吹氣量，以防肺部過度膨脹導致氣胸等并發癥。正確的方法是只吹到能看見胸廓輕微起伏的程度，通常只需成人呼氣量的一小部分。對嬰兒進行人工呼吸時，救護者應同時覆蓋患兒的口和鼻，確保氣密性。每次吹氣持續約1秒鐘，吹氣間隙應允許胸廓完全回落，以便二氧化碳排出。如果有條件，應使用適合嬰兒尺寸的氣囊面罩輔助通氣。自動體外除顫器（AED）使用識別需電除顫患兒確認患兒無意識、無呼吸或僅有喘息使用兒童專用貼片8歲以下兒童需使用專用小兒電極片確保操作安全除顫前確保所有人員遠離患兒自動體外除顫器(AED)是搶救心臟驟停患者的重要設備。對于兒童患者，AED使用有特殊要求：優先選擇配備兒童電極片或兒童模式的AED，這些設備會自動調整電擊能量至兒童安全范圍（通常為成人劑量的1/4至1/2）。如果沒有兒童專用電極片，可以使用成人電極片，但需按說明調整放置位置：一片放置在胸骨右側，另一片放置在左側腋中線。在使用AED過程中，應盡量減少心肺復蘇中斷時間，按照設備語音提示操作，確保救援人員和旁觀者安全。氣道異物梗阻的處理嬰兒（<1歲）處理方法對于一歲以下嬰兒，采用"背部叩擊法"與"胸部按壓法"交替使用。將嬰兒俯臥放在救助者前臂上，頭部略低于軀干，用另一手掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間區域連續拍打5次。如果異物未排出，翻轉嬰兒仰臥，在兩乳頭連線稍下方位置用兩根手指按壓胸骨5次。反復交替直至異物排出或嬰兒失去意識。幼兒與兒童（1-8歲）處理方法對于1-8歲的兒童，可以使用"腹部沖擊法"（海姆立克法）。救助者站在兒童身后，雙臂環抱兒童腰部，一手握拳，拇指側抵住兒童上腹部（肚臍和劍突之間）。另一手握住拳頭，快速向上向內推壓，每次推壓應是獨立的，目的是利用腹壓將異物排出。連續推壓直至異物排出或兒童失去意識。大齡兒童（>8歲）處理方法對于8歲以上的兒童，海姆立克法操作與成人相似。救助者站在患兒身后，雙臂環抱其腰部，一手握拳抵住上腹部，另一手握住拳頭向上向內快速推壓。若患兒體型較大，救助者可略微彎曲膝蓋，使力量更集中。如果患兒意識喪失，應將其平放，立即開始CPR，在每次檢查氣道時尋找并移除可見異物。意外窒息急救策略窒息類型表現特征處理方法輕度窒息患兒可以咳嗽、說話、呼吸，面色正常鼓勵患兒咳嗽，不要干預，密切觀察重度窒息患兒不能說話、咳嗽微弱或無聲、呼吸困難、面色青紫立即實施海姆立克法或適齡背部叩擊完全窒息無呼吸、無意識、面色灰白或青紫立即開始CPR，同時呼叫急救窒息是兒童常見的致命急癥，快速識別窒息程度并采取相應措施至關重要。對于輕度窒息，患兒通常能夠自行咳出異物，此時不應干預，而應鼓勵患兒咳嗽并密切觀察。如果窒息加重，應立即實施適合年齡的急救措施。對于重度窒息的患兒，應立即實施海姆立克法（對于嬰兒則采用背部叩擊與胸部按壓）。如果患兒失去意識，應立即將其平放并開始心肺復蘇，在通氣前檢查口腔并移除可見異物。在急救過程中，應有人同時撥打急救電話，尋求專業幫助。小兒外傷與出血急救判斷出血類型外傷出血可分為毛細血管出血（緩慢滲出，顏色鮮紅）、靜脈出血（持續流出，顏色暗紅）和動脈出血（噴射狀，顏色鮮紅）。動脈出血最為危險，需立即處理。兒童血容量相對較小，即使少量出血也可能導致休克。加壓止血原則對于大多數外部出血，直接壓迫是最有效的止血方法。使用干凈紗布或布料直接壓在傷口上，持續加壓5-10分鐘。如果血液滲透初始敷料，不要移除，而是在上面增加新的敷料繼續加壓。切勿使用止血帶，除非是危及生命的肢體動脈出血。簡易固定與包扎止血后，使用繃帶固定敷料，包扎應牢固但不過緊，以免影響血液循環。對于有異物嵌入的傷口，不要嘗試取出異物，而應在異物周圍填充敷料固定，然后送醫。包扎時注意檢查遠端肢體的血液循環、感覺和活動。處理兒童外傷出血時，首先要保持冷靜，快速評估傷情。同時注意保護患兒免受感染，使用干凈材料進行止血和包扎。嚴重出血可能導致休克，應密切觀察患兒的生命體征，如出現面色蒼白、煩躁不安、脈搏加快等休克征兆，應將患兒平臥，抬高下肢，并盡快送醫。燒燙傷應急處理3兒童燒燙傷是常見的家庭意外傷害，正確的現場處理對預后有重要影響。處理燒燙傷的首要原則是"先冷卻，后包扎"。對于化學燒傷，應先去除化學物質，然后用大量清水沖洗至少30分鐘。電燒傷則首先要確保斷電，再進行救治。評估燒傷面積和深度對決定治療方案至關重要。兒童掌心面積約為其體表面積的1%，可作為估算的參考。一般而言，二度燒傷超過10%或三度燒傷超過5%的患兒應立即送醫。在轉運過程中，要密切觀察患兒呼吸情況，防止氣道水腫導致呼吸困難。立即沖涼水降溫用冷水（15-25℃）持續沖洗傷處10-20分鐘，減輕組織損傷嚴禁撕去附著衣物不要強行剝離粘連的衣物，以免造成二次傷害使用無菌敷料覆蓋用干凈紗布輕輕覆蓋傷口，防止感染防止失溫覆蓋未燒傷部位保持體溫，特別是大面積燒傷骨折與脊柱損傷初步處理避免移動患兒懷疑脊柱損傷時，應盡量保持患兒原位，避免不必要的移動。如必須移動，應至少3-5人同時抬動，保持頭頸部和脊柱一條直線。對于開放性骨折，先用無菌敷料覆蓋傷口，再進行固定。簡易夾板固定對于肢體骨折，可使用硬紙板、木板、雜志等臨時夾板，固定骨折部位及其上下關節。固定時應保持肢體功能位，綁帶不宜過緊，以免影響血液循環。對于開放性骨折，不要嘗試將骨頭推回，而應在專業人員指導下處理。轉運過程中防二次損傷轉運骨折患兒時，應使用硬板擔架，確保固定牢靠。運送過程中動作要輕柔，避免顛簸。同時密切觀察患兒疼痛、循環和神經功能狀況，如發現肢體末端發涼、青紫或感覺異常，應立即松解固定帶，重新評估固定情況。意識障礙識別與應答評估兒童意識狀態是判斷腦功能的重要手段。臨床上常用小兒格拉斯哥昏迷評分表(PGCS)評估兒童意識狀態，該量表包括睜眼反應、言語反應和運動反應三個方面，總分3-15分，分數越低表示意識障礙越嚴重。對于意識障礙患兒，首先要確保氣道通暢，防止窒息。將患兒側臥位，以防止嘔吐物吸入。同時密切觀察生命體征，特別是瞳孔大小、對光反應及呼吸規律性，這些是判斷腦干功能的重要指標。發現意識障礙患兒應立即就醫，及時找出原因并進行治療。小兒休克早期識別面色蒼白、肢端發涼皮膚濕冷、出汗唇色發青或蒼白毛細血管再充盈時間延長(>2秒)四肢冰涼，溫度從遠端向近端進展心率、呼吸急促心率增快，脈搏細弱呼吸頻率增加，呼吸淺快血壓正常或降低(低血壓為晚期表現)脈壓差減小尿量減少、反應遲鈍尿量<1ml/kg/h(早期敏感指標)精神狀態改變，從煩躁到嗜睡對刺激反應減弱血糖異常(高或低)兒童休克的早期識別非常重要，因為兒童代償能力強，可能在血壓下降前已經有嚴重組織灌注不足。兒童休克的常見原因包括失血、脫水、感染、過敏反應和心源性問題。不同類型的休克可能表現出不同特點，但核心問題都是組織灌注不足。在識別小兒休克時，應特別注意評估整體循環狀態，而不僅僅依賴單一指標。兒童可以通過增加心率和外周血管收縮來維持血壓，因此正常血壓不能排除休克。一旦懷疑休克，應立即開始急救并盡快轉送醫院。休克現場急救要點保持氣道通暢確保呼吸道無阻塞，必要時清理分泌物頭低腳高體位抬高下肢15-30度，增加靜脈回流保暖防失溫用毯子覆蓋患兒，維持正常體溫休克是一種危及生命的急癥，現場急救的首要目標是維持生命體征和組織灌注，直到專業醫療救援到達。除了上述基本措施外，對于出血性休克，應同時進行止血；對于過敏性休克，如有腎上腺素自動注射器，在專業指導下使用；對于感染性休克，注意降溫和防止感染擴散。休克患兒禁食，以防止誤吸。對于有創傷的休克患兒，應考慮頸椎固定。在轉運過程中，持續監測患兒的意識狀態、脈搏、呼吸和皮膚顏色，如有惡化跡象，立即報告急救中心。休克患兒需要緊急送醫，因為最終的救治依賴于醫院內的液體復蘇和原發病治療。中毒與誤服應對常見毒物種類兒童常見中毒物質包括藥物（尤其是鎮痛藥、感冒藥）、家用化學品（清潔劑、消毒劑）、農藥、化妝品、植物毒素和一氧化碳等。不同毒物導致的癥狀和治療方法各不相同。禁止催吐或飲水（特殊情況外）對于誤服腐蝕性物質（如強酸、強堿）或石油產品的患兒，不應催吐，因為這些物質再次經過食道可能造成更嚴重的損傷。同樣，對意識不清的患兒也不應催吐，以防誤吸。盡早識別搬送醫院中毒患兒應盡快送醫，同時收集中毒物質的容器、標簽或樣本，幫助醫生確定中毒物質。在送醫途中，密切觀察患兒的意識狀態、呼吸和循環情況，做好隨時心肺復蘇的準備。處理兒童中毒事件時，保持冷靜至關重要。第一時間撥打中毒控制中心或急救電話，提供準確的中毒物質信息和患兒狀況。如患兒已出現呼吸困難、抽搐或意識障礙，應將其視為緊急情況立即送醫。預防是最好的治療。家庭中的藥品、化學品應放在兒童無法接觸的地方，并使用兒童安全鎖。教育兒童不要食用未經成人許可的任何物質，特別是家用化學品和藥物。溺水/淹溺現場處理現場安全評估確保救護者自身安全，避免多人溺水優先使用長桿、救生圈等工具施救必要時由專業救援人員下水救援迅速將患兒移至安全干燥處立即清理口鼻氣道將患兒側臥，頭偏向一側清除口鼻內可見異物和分泌物不要試圖排出肺內積水（無效且延誤搶救）迅速評估呼吸和循環情況持續心肺復蘇直至專業救護到達無呼吸或僅有喘息：立即開始人工呼吸無脈搏：開始完整心肺復蘇按30:2比例進行胸外按壓和人工呼吸即使恢復自主呼吸也必須送醫觀察小兒高熱驚厥處理38.5℃+驚厥發生溫度高熱驚厥多發生在體溫迅速上升期5分鐘典型發作時長大多數熱性驚厥持續時間短6-60月高發年齡段嬰幼兒是熱性驚厥的主要人群高熱驚厥是兒童常見的急癥，通常由體溫迅速升高引起。處理高熱驚厥時，首要任務是保護患兒安全：將患兒平放在安全平面上，遠離尖銳物品；松解衣領和束縛；頭偏向一側，防止嘔吐物吸入；切勿強行按壓肢體或塞物品入口腔。降溫是緩解高熱驚厥的重要措施，可使用溫水擦浴或冰袋敷額頭、腋窩和腹股溝區。對于持續時間超過5分鐘的驚厥或驚厥反復發作，應立即送醫。值得注意的是，大多數單純熱性驚厥預后良好，家長應了解其良性本質，避免過度恐慌。急性過敏反應和哮喘急救急性過敏反應識別與處理急性過敏反應（過敏性休克）是一種嚴重的全身性過敏反應，可危及生命。常見誘因包括食物（如堅果、海鮮）、藥物、昆蟲叮咬等。主要表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、面部和喉部水腫、呼吸困難、血壓下降等。處理過敏反應的關鍵是及時識別并采取行動：首先移除可能的過敏原；如患兒攜帶腎上腺素自動注射器(EpiPen)，應在醫生指導下使用；保持患兒半坐臥位，有利于呼吸；松解緊身衣物；密切觀察生命體征，準備隨時進行心肺復蘇；盡快送醫治療。哮喘急性發作的緊急處理哮喘急性發作表現為突發性呼吸困難、胸悶、咳嗽和喘息。嚴重時可出現說話困難、呼吸肌用力、口唇紫紺等。哮喘發作可由多種因素誘發，如過敏原暴露、呼吸道感染、運動和情緒變化等。哮喘急救要點：讓患兒保持舒適的坐位，避免平臥；如有處方的急救吸入劑（如沙丁胺醇），按醫囑使用；使用間隔器可提高藥物送達效率；避免過度緊張，鼓勵患兒緩慢深呼吸；如癥狀持續或加重，立即就醫；嚴重哮喘發作是醫療急癥，需要緊急送醫治療。發熱、寒戰及感染性休克示警監測體溫兒童體溫升高是機體對感染的正常反應，但高熱（>39℃）可能預示嚴重感染。正確測量體溫非常重要：腋下測量簡便但準確性較差；肛溫最為準確但不易操作；額溫計方便但受環境影響；耳溫計快速但需正確放置。持續高熱不退或體溫曲線異常（如熱峰分離）可能提示嚴重感染。注意皮膚花斑、反應下降、拒食感染性休克的早期預警信號包括：皮膚出現不消退的紫色斑點或瘀斑；精神狀態改變，如煩躁不安或反應遲鈍；拒絕進食或飲水；尿量明顯減少；呼吸急促或費力；極度嗜睡或無法喚醒。這些癥狀尤其是皮膚紫斑，可能提示侵襲性細菌感染如腦膜炎球菌血癥，需緊急醫療干預。高危人群特別警惕某些患兒群體對感染特別敏感，如3個月以下嬰兒、免疫功能低下兒童、慢性病患兒等。這些高風險人群即使出現輕微發熱也應引起高度重視，及時就醫評估。在等待醫療救援的同時，應保持患兒舒適，給予適量液體，物理降溫，并密切監測生命體征的變化。營養支持及液體治療應急原則輕度脫水中度脫水重度脫水評估兒童脫水程度是選擇液體治療方案的基礎。輕度脫水（體重損失<5%）表現為口渴、尿量輕度減少；中度脫水（體重損失5-10%）表現為皮膚彈性下降、口腔黏膜干燥、前囟凹陷；重度脫水（體重損失>10%）則可能出現休克癥狀，如煩躁或嗜睡、四肢發涼、尿量顯著減少等。輕中度脫水可通過口服補液治療（ORT），使用專門配制的口服補液鹽（ORS）。給予方法是少量多次，每次10-15ml/kg，每5-10分鐘一次。對于重度脫水或無法口服的患兒，需要靜脈補液治療，通常以20ml/kg的等滲鹽水或乳酸林格液快速輸注，然后根據反應調整補液速度和總量。在急救條件下，確保足夠的液體攝入對維持循環穩定至關重要。血糖異常與低血糖急救快速檢測指血血糖對于意識改變、抽搐、嗜睡的患兒，應考慮低血糖可能。使用便攜式血糖儀檢測血糖是快速確診的方法。對于嬰幼兒，血糖值<2.8mmol/L(50mg/dL)被視為低血糖；對年長兒童，血糖<3.3mmol/L(60mg/dL)需要干預。口服葡萄糖或靜注葡萄糖溶液對于意識清醒的低血糖患兒，可口服葡萄糖水(2-5ml/kg)、果汁或含糖飲料。如患兒無法口服或意識不清，需靜脈給予10%葡萄糖溶液(2ml/kg)，必要時可重復給藥。給藥后15-20分鐘復查血糖，確保恢復正常。查找原因并持續監測低血糖可能由多種因素引起，如糖尿病患兒胰島素過量、長時間禁食、肝臟疾病或代謝性疾病等。在糾正低血糖的同時，應盡力查找原因，防止復發。恢復正常血糖后，繼續監測至少1小時，確保血糖穩定。低血糖是一種常見的兒科急癥，可導致嚴重的神經系統損傷，甚至死亡。低血糖的臨床表現多樣，可包括饑餓感、出汗、心悸、手抖、面色蒼白、煩躁不安、行為異常、注意力不集中、意識模糊、抽搐和昏迷等。由于嬰幼兒無法表達不適，癥狀可能不典型，如拒食、哭鬧不安或過度嗜睡，因此需要特別警惕。兒童常見急危重癥分類呼吸衰竭呼吸衰竭是兒童常見的危重癥，可由多種原因引起，如哮喘、肺炎、氣道異物、氣道水腫等。早期表現為呼吸急促、鼻翼扇動、胸骨上窩及肋間隙凹陷、輔助呼吸肌參與呼吸。隨著病情進展，可出現煩躁不安、嗜睡、發紺等。循環衰竭循環衰竭包括各種原因導致的休克狀態，如失血性、感染性、心源性休克等。表現為四肢發涼、皮膚濕冷、脈搏細弱、尿量減少、精神狀態改變等。兒童代償能力強，可在血壓正常的情況下已有嚴重循環功能障礙。神經癥狀類危機神經系統急癥包括驚厥持續狀態、顱內壓增高、腦膜炎、腦炎、中毒等。表現為意識障礙、抽搐、瞳孔異常、肢體活動異常、頭痛、嘔吐等。對于這類患兒，需保持氣道通暢，防止誤吸，及時送醫診治。兒童急危重癥的特點是病情發展迅速，變化快，容易出現多器官功能衰竭。早期識別和干預對預后至關重要。在處理這類患兒時，應遵循"A-B-C"原則，即首先保證氣道(Airway)通暢，然后關注呼吸(Breathing)，最后評估循環(Circulation)狀態。對于疑似急危重癥的兒童，應立即呼叫專業醫療救援，并在等待期間進行必要的生命支持。配合急診轉運流程評估病情穩定性轉運前應確認患兒狀態相對穩定，具備轉運條件。評估重點包括：氣道是否通暢，呼吸是否平穩，循環是否穩定，出血是否已控制，意識狀態如何等。對于危重患兒，可能需要進行簡單的穩定處理，如氣道固定、吸氧、建立靜脈通路等，再進行轉運。配備監護與氧氣供給根據患兒病情需要，準備相應的監護設備和急救物資。常用的設備包括：便攜式血氧儀、心電監護儀、簡易呼吸氣囊、氧氣瓶、吸引器、輸液泵等。對于呼吸功能不全的患兒，轉運途中應持續給氧；對于循環不穩定者，可能需要持續輸液或藥物支持。家屬配合信息傳遞家屬在轉運過程中扮演重要角色，需要了解患兒既往病史、過敏史、用藥情況等重要信息，并能隨時提供給醫護人員。同時，家屬也應該了解轉運的必要性和可能的風險，簽署知情同意書。轉運目的地的選擇應考慮患兒病情、醫院專科能力和距離等因素。轉運途中并發癥監控觀察呼吸循環，防止加重轉運過程中，應持續密切監測患兒的生命體征，特別是呼吸和循環狀態。對于呼吸不穩定的患兒，需注意觀察呼吸頻率、節律、深度和努力程度，評估是否有進行性呼吸衰竭。同時監測氧飽和度，保持在95%以上（有特殊情況除外）。防止體溫波動兒童，尤其是嬰幼兒對環境溫度變化特別敏感，容易發生體溫異常。轉運途中應注意保暖，使用恒溫毯或暖水袋（注意防燙傷），避免患兒直接暴露在空調風口或寒冷環境中。同時也要防止過熱，定期檢查體溫，保持適宜的環境溫度。及時匯報異常予以處理如果在轉運途中發現患兒狀況惡化，如氧飽和度下降、血壓降低、意識水平下降或出現新的癥狀，應立即向接收醫院或醫療指揮中心報告，并根據指導進行相應處理。必要時可能需要中途停車進行緊急處理或改變轉運目的地。轉運是小兒急救中的重要環節，也是危險性較高的階段。由于環境條件限制和車輛振動等因素，患兒原有病情可能在轉運過程中加重。常見的轉運并發癥包括氣管導管移位或堵塞、靜脈通路丟失、生命體征不穩定等。因此，轉運人員必須具備應對各種緊急情況的能力，確保轉運安全。急救設備與用藥常識兒童急救設備有其特殊性，必須根據患兒年齡和體重選擇適當規格。呼吸球囊面罩是最基本的通氣設備，嬰兒、幼兒和兒童分別使用不同尺寸，通氣量也各不相同。簡易負壓吸引器用于清除口腔、鼻腔和氣道分泌物，保持氣道通暢，壓力不宜過大以免損傷黏膜。藥物使用是兒科急救的難點，必須嚴格按照體重計算劑量，避免過量或不足。常用急救藥物如腎上腺素、阿托品、地塞米松等劑量計算公式應熟記于心。此外，藥物配制濃度、給藥途徑和速度也需特別注意。為避免用藥錯誤，可使用兒科專用劑量表或移動應用程序輔助計算。常規應急藥物配置藥物類別常用藥物主要用途注意事項心血管藥物腎上腺素、阿托品心臟驟停、嚴重過敏反應、心動過緩濃度和劑量需嚴格計算，避免給藥錯誤呼吸系統藥物沙丁胺醇、布地奈德支氣管痙攣、喉頭水腫關注心率變化，避免過度使用抗驚厥藥物地西泮、咪達唑侖持續性驚厥、癲癇持續狀態可能導致呼吸抑制，需準備輔助通氣設備營養與代謝藥物10%葡萄糖、氯化鈉低血糖、電解質紊亂避免過快輸注或濃度過高導致并發癥鎮痛退熱藥布洛芬、對乙酰氨基酚疼痛、發熱嚴格按體重計算劑量，避免肝腎毒性在兒童急救中，應急藥物的正確選擇和使用至關重要。每種藥物都有其特定的適應癥、劑量計算方法和給藥途徑。醫護人員應熟悉這些藥物的作用機制、適應癥和不良反應，確保在緊急情況下能夠正確選擇和使用。家庭常備藥物應包括退熱鎮痛藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬）、抗過敏藥（如氯雷他定）、電解質補充劑（如口服補液鹽）等。家長應了解這些藥物的基本用法和注意事項，嚴格按照醫囑或說明書使用，避免隨意超劑量或混合用藥。消毒隔離與防感染措施急救前后手衛生手衛生是預防感染傳播的最基本和最有效的措施物表消毒急救設備和環境表面需進行定期消毒無菌操作原則侵入性操作需遵循嚴格的無菌技術隔離防護服標準佩戴根據傳播途徑采取相應的防護措施4兒童由于免疫系統發育不完善，對感染特別敏感，因此在急救過程中防感染措施尤為重要。進行急救操作前后，應使用肥皂和流動水洗手，或使用含酒精的手消毒劑。對于不能清洗的急救設備表面，可使用75%酒精或其他快速消毒劑擦拭。在處理疑似傳染病患兒時，應根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。空氣傳播疾病（如麻疹、水痘）需要佩戴N95口罩；飛沫傳播疾病（如流感、百日咳）需要佩戴外科口罩；接觸傳播疾病（如輪狀病毒感染）需要佩戴手套和隔離衣。正確的個人防護不僅保護醫護人員，也防止交叉感染，保護其他患兒。急救流程標準化管理建立操作SOP流程標準操作流程(SOP)是確保急救質量和安全的基礎。每個醫療機構應針對常見的兒科急癥制定詳細的標準化流程，明確各環節的操作要點、責任人和時間要求。這些流程應基于最新的醫學證據和指南，并結合本機構的實際情況進行調整。SOP內容應包括初步評估、分診、診斷、治療、監測和轉歸等各個環節，形成閉環管理。同時，應針對特殊情況（如心肺復蘇、氣道管理、嚴重外傷等）制定專項流程，確保在緊急情況下能夠快速、準確地實施救治。定期演練與考核僅有書面流程是不夠的，需要通過定期演練將流程轉化為團隊的肌肉記憶。演練可采用多種形式，如桌面推演、模擬病例討論、實景模擬等，使醫護人員在真實緊急情況發生前熟悉各自角色和責任。考核是保證流程執行質量的重要手段。可以通過理論測試、技能操作考核、模擬情景評估等方式，全面評價醫護人員的急救能力。考核結果應及時反饋，對存在的問題進行針對性培訓，形成持續改進的機制。通過"培訓-演練-考核-改進"的循環，不斷提高團隊的急救水平。團隊協作與分工領導者協調整體救治，做出關鍵決策2氣道呼吸管理負責氣道開放、供氧和輔助通氣3循環管理負責胸外按壓、建立靜脈通路和藥物給予記錄與溝通記錄救治過程，與家屬和團隊溝通兒科急救是一項復雜的團隊工作，需要多學科協作和明確分工。有效的團隊協作可以顯著提高急救效率和質量。在急救過程中，團隊應建立清晰的指揮鏈，由經驗豐富的醫生擔任領導者，負責整體協調和關鍵決策。其他成員根據專業分工，分別負責氣道管理、循環支持、藥物準備、記錄和溝通等工作。良好的溝通是團隊協作的關鍵。在急救過程中，應使用標準化的溝通模式，如"關閉循環溝通"（即信息接收者復述命令以確認理解），避免信息傳遞錯誤。同時，定期進行團隊訓練，培養默契，提高在壓力下的協作能力。家屬也是團隊的重要組成部分，應適當參與決策過程，并得到及時、準確的信息更新。家長宣教與健康教育日常安全防護知識普及預防勝于治療，家長應掌握基本的兒童安全知識。這包括家庭環境安全評估（如防止跌倒、燙傷、窒息的措施）、交通安全（正確使用兒童安全座椅）、水上安全（游泳時成人監護）、食品安全（防止食物中毒和異物吞咽）等。醫護人員應利用門診、住院、社區活動等機會，向家長普及這些知識。急救知識家庭常備家長是兒童意外傷害的第一反應人，掌握基本急救技能至關重要。應向家長教授識別危險征象（如呼吸困難、脫水、異常嗜睡等）和基本急救技術（如海姆立克法、心肺復蘇基礎、燒燙傷處理等）。同時，指導家長準備家庭急救箱，包含必要的藥品和物品，如退熱藥、創可貼、消毒用品等。演練情景模擬理論知識需要通過實踐鞏固。可組織家長參與急救技能演練，如模擬嬰兒窒息、兒童溺水等情景，讓家長在安全環境中練習急救技能。這種體驗式學習能顯著提高家長的應急能力和信心。可以利用社區活動、親子課堂、學校家長會等機會開展這類活動，擴大受益人群。兒童第一反應人培訓老師、安保、家政等群體學校教師需掌握常見意外處理和基礎生命支持幼兒園保育員應熟悉嬰幼兒窒息、跌傷處理學校安保人員需掌握創傷應急處理家政人員應了解家庭安全隱患排查社區工作者可成為急救知識傳播者定期急救常識更新每年至少一次系統培訓每季度技能復習和考核及時更新最新急救指南內容建立微信群等平臺分享急救知識組織經驗交流會，分享實際案例完善園所/學校應急預案制定詳細的應急響應流程明確各崗位人員職責配備必要的急救設備建立與醫療機構的快速聯系渠道定期開展應急演練兒童第一反應人是指在兒童發生意外或急癥時，最先到達現場并能提供初步救助的人員。這些人通常包括教師、保育員、校醫、安保人員、家政服務人員等。由于他們與兒童接觸頻繁，掌握基本急救技能對提高兒童安全至關重要。場景模擬：異物梗阻案例案例：3歲男童在進食花生時突然出現劇烈咳嗽，隨后逐漸無法發聲，面色發青。這是典型的異物梗阻表現，需要立即采取行動。正確的處理流程是：首先快速評估梗阻程度，若患兒仍能有效咳嗽，則鼓勵其繼續咳嗽，不要干預；若患兒無法發聲、咳嗽無力或面色發青，表明為嚴重梗阻，應立即實施海姆立克法。在模擬演練中，常見的操作偏差包括：未正確判斷梗阻程度就盲目干預；海姆立克法手法不當，如按壓位置過高或過低；力度不足或過度；放棄過早等。通過反復練習和指導，參訓人員應能夠準確識別異物梗阻的嚴重程度，并根據患兒年齡選擇適當的急救方法，熟練掌握正確的操作技術。場景模擬：呼吸驟停案例檢查反應輕拍肩膀呼喚患兒呼叫幫助大聲呼救并撥打120檢查呼吸/脈搏同時評估不超過10秒開始心肺復蘇按壓與通氣比例30:2案例：一名5歲女童在游泳池溺水后被救上岸，發現無意識、無呼吸。這種情況下，應立即開始心肺復蘇。首先確認現場安全，然后輕拍患兒肩膀并呼喚，判斷反應性。同時呼叫幫助并撥打120。快速檢查呼吸和脈搏（頸動脈或股動脈），若無脈搏或不確定，立即開始胸外按壓。在兒童CPR中，胸外按壓的正確位置是胸骨下半部（兩乳頭連線中點），深度約為胸廓前后徑的1/3（約4-5厘米），頻率為每分鐘100-120次。每30次按壓后進行2次人工呼吸，每次吹氣1秒鐘，看到胸廓輕微起伏即可。在模擬演練中，團隊配合至關重要，應明確分工，保持高質量CPR，減少中斷時間。場景模擬：休克與昏迷處理評估項目正常表現異常表現處理措施意識狀態清醒，反應靈敏嗜睡，煩躁或昏迷保持氣道通暢，側臥位皮膚溫暖，粉紅，彈性好蒼白，發涼，出汗保暖，抬高下肢循環脈搏有力，毛細血管再充盈<2秒脈搏細弱，再充盈延長建立靜脈通路，補液呼吸規律，無努力急促，淺表或不規則給氧，必要時輔助通氣案例：8歲男童因嚴重腹瀉24小時后出現極度疲乏、反應遲鈍、四肢發涼、脈搏細速。這是典型的低血容量性休克表現，主要由脫水導致。模擬演練中，學員分組進行評估和處理，首先進行整體評估，包括意識狀態、皮膚顏色和溫度、毛細血管再充盈時間、脈搏、呼吸等。正確的處理順序是：確保氣道通暢；給予氧氣支持；將患兒平臥并抬高下肢15-30度（休克體位）；建立靜脈通路并開始補液（通常先給予20ml/kg的等滲鹽水快速輸注）；密切監測生命體征和尿量；保暖防止失溫；盡快轉送醫院進行進一步治療。常見偏差包括：未能及時識別休克早期表現；補液速度或劑量不當；忽視持續監測等。案例分析：急性中毒識別中毒物質收集容器、標簽或殘留物，確定可能的毒物評估中毒程度觀察癥狀、體征，判斷中毒嚴重程度減少毒物吸收根據毒物特性采取措施減少繼續吸收3支持治療與轉診維持生命體征，盡快送專科醫院治療案例：2歲女童在無人看管時誤服了家中儲存的鼠藥（抗凝血劑），母親發現后立即將孩子送醫。該案例中的關鍵處理要點包括：首先確認中毒物質（帶上藥物包裝）；評估患兒有無出血表現（皮膚瘀斑、黏膜出血、消化道出血等）；禁止催吐，因為大多數抗凝血劑鼠藥含有石油產品；考慮使用活性炭吸附減少藥物吸收。在醫院治療中，應監測凝血功能，必要時給予維生素K1和血制品。這類中毒的特點是癥狀可能延遲出現，需要長期隨訪。預防措施包括：危險物品上鎖存放；使用兒童安全包裝；教育兒童不隨意食用不明物質；在家中備有中毒控制中心電話。案例分析：高熱驚厥識別驚厥與保護安全高熱驚厥通常表現為突發的全身抽搐、意識喪失，常伴有眼球上翻、口吐白沫等。當發現兒童出現驚厥時，首要任務是保護患兒安全：迅速將患兒平放在平坦軟的表面上，移除周圍尖銳物品；松解緊身衣物；頭部偏向一側防止窒息；切勿強行按壓肢體或塞任何物品入口腔。處理高熱與觀察記錄驚厥發作同時應積極物理降溫：脫去厚重衣物；使用溫水(30-32℃)擦浴全身；冰袋敷于額頭、腋窩和腹股溝部位。記錄驚厥的起始時間、持續時間、表現特點和伴隨癥狀，這些信息對醫生診斷和治療至關重要。若驚厥持續超過5分鐘，或短時間內反復發作，需立即就醫。后續治療與預防大多數單純熱性驚厥持續時間短，可自行緩解，預后良好。對于反復發作或復雜性熱性驚厥，醫生可能會開具家用抗驚厥藥物(如直腸地西泮)，并指導正確使用方法。預防措施包括：積極控制發熱；避免體溫急劇升高；必要時遵醫囑預防性用藥。培訓考核內容與方式理論考試與實操測評結合全面的急救培訓考核應包括理論知識和實際操作兩部分。理論考試主要評估參訓者對急救基本原理、操作流程、注意事項等知識的掌握程度，可采用選擇題、判斷題、簡答題等形式。考核內容應覆蓋所有培訓模塊，包括基礎生命支持、氣道管理、創傷急救、中毒處理等。實操測評重點考察參訓者的動手能力和操作規范性。常用的考核項目包括嬰幼兒心肺復蘇、海姆立克法、創傷包扎固定、氣道開放等。評分標準應明確各步驟的操作要點和分值分配，確保評價客觀公正。可采用標準化模擬人或情景模擬的方式進行考核，更接近實際急救場景。情景應變測試情景應變測試是評估參訓者綜合急救能力的重要方法。通過設置接近真實的急救場景，要求參訓者在有限時間內做出判斷和處理。這種測試不僅考察技術操作，還評估快速決策、資源調配、團隊協作等綜合能力。情景設置應多樣化，涵蓋不同類型的急癥，如呼吸驟停、異物梗阻、嚴重外傷、中毒等。評分標準除了操作正確性外，還應關注應急反應的及時性、處理的優先順序、團隊溝通的有效性等。這種測試可以發現常規考核中難以暴露的問題，如壓力下的表現、應變能力等。持續學習建議國際急救指南動態兒科急救領域的知識和技術不斷更新，醫護人員應定期關注國際權威機構發布的最新指南，如美國心臟協會(AHA)、國際復蘇委員會(ILCOR)、歐洲復蘇委員會(ERC)等發布