創傷性胃動脈破裂查房一、前言創傷性胃動脈破裂是一種極為兇險的急腹癥，其病情進展迅速，死亡率較高。及時、準確的診斷和有效的治療護理措施對于挽救患者生命至關重要。本次查房旨在通過對一例創傷性胃動脈破裂患者的病例分析，總結護理經驗，提高護理團隊對該疾病的認識和護理水平，為今后類似患者的救治提供參考。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致上腹部疼痛伴嘔血1小時入院。患者入院時面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細速，血壓80/50mmHg。急診行上腹部CT檢查提示胃底破裂出血，胃左動脈破裂可能。遂緊急在全麻下行剖腹探查術，術中見胃底后壁有一約3cm×2cm大小的破口，胃左動脈破裂出血，給予縫扎止血，修補胃破裂口。術后患者轉入重癥監護病房（ICU）進一步治療。三、護理評估1.生命體征監測-術后密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。患者術后返回ICU時血壓波動較大，最低至70/40mmHg，經過積極的液體復蘇和血管活性藥物應用，血壓逐漸穩定在100/60mmHg左右。-觀察患者的心率變化，術后早期心率持續在120次/分以上，隨著病情的好轉逐漸下降至正常范圍。-呼吸頻率維持在20-24次/分，血氧飽和度保持在95%以上。2.意識狀態評估-術后患者處于麻醉未清醒狀態，通過呼喚患者姓名、輕拍患者肩部等方式評估其意識水平。待患者清醒后，進一步觀察其神志是否清楚，有無煩躁、嗜睡等異常表現。患者術后約2小時清醒，神志清楚，未出現意識障礙。3.傷口及引流管護理-觀察腹部手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術后切口有少量淡血性滲出，及時給予更換敷料，保持切口清潔。-患者留置胃管和腹腔引流管，妥善固定胃管，保持通暢，避免扭曲、受壓。觀察胃管引流液的顏色、性質和量，術后胃管引流液為暗紅色血性液體，量逐漸減少。腹腔引流管引出淡黃色清亮液體，記錄24小時引流量，密切觀察引流液的變化，警惕腹腔內出血及感染的發生。4.呼吸道護理-患者術后因麻醉未完全清醒，呼吸道分泌物較多，給予氣管插管接呼吸機輔助呼吸。定時吸痰，保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞氣道。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，避免交叉感染。-定期監測氣道壓力、潮氣量等參數，根據患者的病情調整呼吸機參數。待患者病情穩定，自主呼吸恢復良好，逐步撤離呼吸機。5.胃腸道功能評估-觀察患者有無腹脹、腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀。術后患者胃腸蠕動未完全恢復，出現輕度腹脹，給予胃腸減壓，促進胃腸功能恢復。-聽診腸鳴音，術后早期腸鳴音較弱，隨著病情好轉，腸鳴音逐漸恢復正常。6.心理狀態評估-患者因突發車禍受傷，病情較重，對疾病的預后存在擔憂和恐懼心理。主動與患者溝通交流，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張情緒。四、護理診斷1.組織灌注量改變與創傷性胃動脈破裂出血導致血容量不足有關2.氣體交換受損與術后呼吸功能未完全恢復及氣管插管有關3.疼痛與手術創傷有關4.潛在并發癥：腹腔內出血、感染、吻合口漏等5.焦慮與對疾病預后的擔憂有關五、護理目標與措施1.組織灌注量改變-護理目標：維持患者有效的循環血量，保證重要臟器的血液灌注，使血壓、心率等生命體征穩定。-護理措施-迅速建立兩條以上靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，如乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，補充血容量。-遵醫囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據血壓調整藥物劑量，維持血壓穩定。-密切監測患者的生命體征、中心靜脈壓（CVP）、尿量等指標，準確記錄出入量，評估補液效果。2.氣體交換受損-護理目標：改善患者的呼吸功能，維持正常的氣體交換，使血氧飽和度保持在正常范圍。-護理措施-妥善固定氣管插管，保持氣道通暢，定時吸痰，及時清除呼吸道分泌物。-定期監測氣道壓力、潮氣量、血氧飽和度等參數，根據患者的病情調整呼吸機參數。-加強呼吸道濕化，可采用微量泵持續泵入濕化液，防止痰液干結。-鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽咳痰，待病情允許時，協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。3.疼痛-護理目標：減輕患者的疼痛，提高患者的舒適度。-護理措施-評估患者疼痛的程度、性質、部位，根據疼痛情況給予相應的處理。-指導患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，如嗎啡、芬太尼等，觀察藥物的療效及不良反應。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。4.潛在并發癥-護理目標：密切觀察病情變化，及時發現并處理潛在并發癥，確保患者安全。-護理措施-密切觀察患者的生命體征、傷口及引流情況，如發現腹腔引流液突然增多、顏色鮮紅，或患者出現腹痛、腹脹加劇等癥狀，警惕腹腔內出血的可能，及時報告醫生處理。-嚴格遵守無菌操作原則，加強傷口及引流管護理，防止感染。定期更換傷口敷料，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓。-觀察患者有無發熱、寒戰等感染癥狀，監測血常規、C反應蛋白等炎癥指標，如有異常及時給予抗感染治療。-加強胃腸道護理，保持胃腸減壓通暢，促進胃腸功能恢復，防止吻合口漏的發生。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，如有異常及時處理。5.焦慮-護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及預后情況，增加患者對疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵患者家屬陪伴在患者身邊，給予情感支持，增強患者的安全感。-為患者創造安靜、舒適的治療環境，減少不良刺激，促進患者身心放松。六、并發癥的觀察及護理1.腹腔內出血-密切觀察患者的生命體征，如血壓下降、心率加快、面色蒼白等，提示可能有腹腔內出血。-觀察腹腔引流液的顏色、性質和量，若引流液突然增多且顏色鮮紅，每小時超過100ml，持續3小時以上，應考慮腹腔內出血，及時報告醫生。-一旦確診腹腔內出血，應立即做好再次手術的準備，快速補充血容量，配合醫生進行手術止血。2.感染-觀察患者有無發熱、寒戰、切口紅腫熱痛、引流液異常等感染跡象。-嚴格遵守無菌操作原則，加強傷口及引流管護理，定期更換敷料和引流裝置。-遵醫囑合理使用抗生素，根據藥敏試驗結果調整抗生素的種類和劑量。-加強營養支持，增強患者的抵抗力，預防感染的發生。3.吻合口漏-觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，有無發熱、寒戰等全身感染癥狀。-保持胃腸減壓通暢，觀察胃管引流液的變化，若出現大量渾濁液體或伴有食物殘渣，應警惕吻合口漏的可能。-若懷疑吻合口漏，應立即禁食、胃腸減壓，給予腸外營養支持，遵醫囑使用抗生素預防感染，密切觀察病情變化，必要時進行相關檢查，如腹部CT等，以明確診斷，并根據病情采取相應的治療措施。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹創傷性胃動脈破裂的病因、發病機制、治療方法及預后情況，使患者對疾病有全面的了解。-講解術后康復過程中可能出現的問題及應對方法，如飲食調整、活動注意事項等，增強患者的自我管理能力。2.飲食指導-術后禁食期間給予腸外營養支持，維持患者的營養需求。待胃腸功能恢復，肛門排氣后，可逐漸拔除胃管，開始進少量流食，如米湯、魚湯等。-逐漸過渡到半流食、軟食，最后恢復正常飲食。飲食應遵循少食多餐、清淡易消化的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.活動指導-術后早期鼓勵患者在床上進行翻身、四肢活動，以促進血液循環，防止肺部并發癥和深靜脈血栓形成。-根據患者的病情和身體狀況，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。活動時應注意循序漸進，避免過度勞累。4.康復指導-告知患者術后需要定期復查，包括血常規、肝腎功能、腹部超聲等檢查，以便及時了解身體恢復情況。-指導患者保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜和劇烈運動。-鼓勵患者積極參與康復訓練，如深呼吸、咳嗽咳痰訓練等，促進身體功能的恢復。八、總結通過對該例創傷性胃動脈破裂患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，包括維持循環穩定、加強呼吸道護理、控制疼痛、預防并發癥等，使患者順利度過了危險期，病情逐漸好轉。同時，我們也注重對患者的健康教育，提高了患者的自我管理能力和康復信心。在今后的工作中，我們將繼續加強對急腹癥患者的護理，提