永存左上腔靜脈的護理一、前言永存左上腔靜脈（PersistentLeftSuperiorVenaCava，PLSVC）是一種較為少見的先天性心血管畸形，它在胚胎發(fā)育過程中，左上腔靜脈未能正常退化，導致其持續(xù)存在。這種畸形可能單獨存在，也可能與其他心臟結構異常同時出現(xiàn)。作為醫(yī)護人員，我們需要對這類患者有全面且深入的了解，以便提供精準、有效的護理，幫助患者更好地應對疾病，提高生活質量。本文將結合具體病例，詳細闡述永存左上腔靜脈患者的護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，12歲。因反復胸悶、氣促3年，加重1周入院。患兒自幼活動耐力較同齡人差，易出現(xiàn)疲勞、氣促，無明顯發(fā)紺。近1周來，上述癥狀加重，休息時亦感不適，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，口唇無發(fā)紺。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心界不大，心率88次/分，律齊，胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。胸部X線片示：心影增大，肺血增多。心臟超聲檢查提示：永存左上腔靜脈，房間隔缺損（繼發(fā)孔型），肺動脈高壓（輕度）。三、護理評估（一）健康史詳細詢問患兒出生史，了解有無早產、窒息等情況。詢問家族中有無類似先天性心臟病患者，以評估遺傳因素。了解患兒日常活動耐力、有無反復呼吸道感染等情況，評估疾病對其生長發(fā)育的影響。（二）身體狀況1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其變化規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)異常波動。2.心臟情況：聽診心臟雜音的部位、性質、強度，評估心臟功能。觀察有無心悸、胸悶、氣促等癥狀，以及癥狀發(fā)作的頻率、程度和誘發(fā)因素。3.肺部情況：觀察呼吸頻率、節(jié)律，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。聽診肺部呼吸音，了解有無啰音，判斷是否存在肺部感染等并發(fā)癥。4.生長發(fā)育：評估患兒身高、體重、頭圍等生長指標，與同年齡、同性別兒童進行對比，了解其生長發(fā)育是否正常。（三）心理社會狀況1.患兒心理：12歲的患兒正處于青春期，對自身疾病有一定的認知和關注。了解其對疾病的恐懼、焦慮程度，以及對治療和康復的期望。2.家庭支持：評估患兒家庭經濟狀況、家庭成員對疾病的認知程度和支持能力。了解家庭是否能夠為患兒提供良好的生活照顧和心理支持，以及在治療過程中可能面臨的經濟壓力和心理負擔。四、護理診斷（一）活動無耐力與心臟結構異常導致心功能不全有關。（二）潛在并發(fā)癥：肺部感染與心功能不全導致肺淤血、抵抗力下降有關。（三）焦慮與對疾病的擔憂、害怕手術及預后有關。（四）知識缺乏與患兒及家長對疾病相關知識了解不足有關。五、護理目標與措施（一）活動無耐力1.護理目標：患兒活動耐力逐漸增強，能進行適量的活動，無明顯疲勞、氣促等不適。2.護理措施-休息與活動：根據(jù)患兒心功能情況，制定合理的休息與活動計劃。在心功能較差時，囑患兒絕對臥床休息，減少心臟負擔。隨著心功能改善，逐漸增加活動量，如先在床上坐起，然后床邊活動，再到室內短距離行走等。活動過程中密切觀察患兒反應，如有不適及時停止活動并給予相應處理。-氧療：對于活動后氣促明顯的患兒，給予吸氧，氧流量根據(jù)病情調整，一般為2-4L/min。保持呼吸道通暢，指導患兒正確呼吸，定時更換體位，鼓勵咳嗽、咳痰，防止肺部并發(fā)癥。-營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入，促進患兒生長發(fā)育。少量多餐，避免暴飲暴食，減輕心臟負擔。（二）潛在并發(fā)癥：肺部感染1.護理目標：患兒住院期間無肺部感染發(fā)生，如出現(xiàn)感染能及時發(fā)現(xiàn)并得到有效治療。2.護理措施-環(huán)境管理：保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。定期開窗通風，減少病房內人員流動，避免交叉感染。-呼吸道護理：指導患兒正確咳嗽、咳痰，必要時進行胸部物理治療，如叩背、體位引流等，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-病情觀察：密切觀察患兒體溫、呼吸、咳嗽等癥狀變化，每天聽診肺部呼吸音。如發(fā)現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、咳嗽加重、肺部啰音增多等情況，及時報告醫(yī)生并進行相關檢查，如血常規(guī)、胸部X線等，以便早期診斷和治療。-預防措施：加強營養(yǎng)，增強患兒機體抵抗力。注意保暖，避免著涼。減少探視人員，防止交叉感染。對于長期臥床的患兒，定時翻身、拍背，預防壓瘡和肺部感染。（三）焦慮1.護理目標：患兒及家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。2.護理措施-心理溝通：主動與患兒及家長交流，了解他們的心理狀態(tài)和擔憂的問題。耐心傾聽他們的訴說，給予關心和安慰，建立良好的護患關系。-疾病知識宣教：向患兒及家長詳細介紹永存左上腔靜脈的病因、病情、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，減輕恐懼心理。通過圖片、視頻等方式直觀地展示疾病相關知識，提高他們的認知水平。-成功案例分享：介紹同病種患兒治療成功的案例，增強患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患兒表達自己的感受，給予正面的心理支持，幫助他們樹立積極樂觀的心態(tài)。-家庭支持：指導家長如何更好地照顧患兒，鼓勵家庭成員之間相互支持，共同應對疾病。組織家長交流經驗，分享照顧患兒的心得，緩解他們的心理壓力。（四）知識缺乏1.護理目標：患兒及家長能夠掌握永存左上腔靜脈相關疾病知識，了解治療和護理要點。2.護理措施-入院宣教：向患兒及家長介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護士等，使他們盡快熟悉住院環(huán)境。講解疾病相關知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及注意事項等，發(fā)放宣傳資料，便于他們隨時查閱。-術前教育：對于需要手術治療的患兒，在術前詳細介紹手術的必要性、安全性、手術過程及術后可能出現(xiàn)的情況等。向家長講解術前準備的內容和重要性，如禁食、禁水時間，皮膚準備等，指導家長做好患兒的心理準備和生活護理。-術后指導：術后向患兒及家長介紹術后護理要點，如傷口護理、引流管護理、飲食注意事項等。指導家長如何觀察患兒的病情變化，如體溫、心率、呼吸、傷口有無滲血滲液等。定期組織健康講座，邀請醫(yī)生、護士為患兒及家長講解疾病康復知識，解答他們的疑問。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）心律失常永存左上腔靜脈患者術后可能出現(xiàn)心律失常，這與手術創(chuàng)傷、心肌損傷、電解質紊亂等因素有關。密切觀察患兒心率、心律變化，持續(xù)心電監(jiān)護。如發(fā)現(xiàn)心律失常，及時報告醫(yī)生并記錄心電圖變化。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，同時糾正電解質紊亂，維持酸堿平衡。（二）出血手術切口及體外循環(huán)管道吻合處可能發(fā)生出血。觀察傷口敷料有無滲血，引流液的顏色、量和性質。若引流液呈鮮紅色且量較多，或傷口有大量滲血，應及時報告醫(yī)生處理。保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，準確記錄引流液量。必要時遵醫(yī)囑輸血、補液，維持有效循環(huán)血量。（三）血栓形成由于永存左上腔靜脈內血流動力學改變，術后易發(fā)生血栓形成。觀察患兒有無上肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。定期檢查上肢血管超聲，了解有無血栓形成。對于確診為血栓形成的患兒，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，同時指導患兒進行適當?shù)纳现顒樱龠M血液循環(huán)。七、健康教育（一）疾病知識教育向患兒及家長詳細講解永存左上腔靜脈的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。（二）飲食指導指導家長合理安排患兒飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加富含蛋白質、維生素和礦物質的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，控制鹽的攝入，減輕心臟負擔。（三）活動與休息根據(jù)患兒心功能恢復情況，制定個性化的活動計劃。鼓勵患兒適當進行戶外活動，增強體質，但要避免過度勞累。保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習慣。（四）預防感染告知家長預防感染的重要性，注意患兒個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣。避免到人多擁擠、空氣不流通的場所，預防呼吸道感染。按時接種疫苗，增強機體抵抗力。（五）定期復查囑患兒及家長按照醫(yī)生的囑咐定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月、1年等需要復查心臟超聲、心電圖等檢查，以便及時了解心臟恢復情況和有無并發(fā)癥發(fā)生。如有不適，隨時就診。八、總結永存左上腔靜脈作為一種先天性心血管畸形，對患兒的生長發(fā)育和生活質量有著較大影響。通過對李某患兒的護理實踐，我們深刻體會到全面、細致的護理對于這類患者的重要性。從入院時的評估，到護理診斷的確定，再到針對性的護理措施實施，以及并發(fā)癥的觀察與護理和健康教育的開展，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們注重與患兒及家長的溝通交流，關注他們的心理需求，給予充分的心理支持，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)范，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥，為患兒的康復提供了有力保障。通過本