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文檔簡介
神經根型腰椎病的護理一、前言神經根型腰椎病在臨床上較為常見,它給患者帶來了極大的痛苦,嚴重影響了患者的生活質量。作為醫護人員,我們深知對這類患者進行全面、細致的護理至關重要。通過精心的護理,可以緩解患者的癥狀,促進康復,減少并發癥的發生。在日常的護理工作中,我們積累了豐富的經驗,也深刻認識到每個環節的護理對于患者恢復的重要性。下面我將結合實際病例,詳細闡述神經根型腰椎病的護理過程。二、病例介紹患者李某,男性,45歲,因“反復腰痛伴右下肢放射性疼痛3年,加重1個月”入院。患者從事長期彎腰工作,3年前開始出現腰痛,逐漸向右下肢放射,呈刺痛、麻木感,勞累及長時間站立后癥狀加重,休息后可緩解。1個月前因勞累后上述癥狀再次發作且較前加重,行走困難,遂來我院就診。門診以“神經根型腰椎病”收入院。入院查體:腰椎生理曲度變直,L4-L5、L5-S1棘突旁壓痛(+),向右下肢放射,右下肢直腿抬高試驗陽性(30°),加強試驗陽性,右下肢小腿外側及足背皮膚感覺減退,右足背伸肌力減弱。腰椎CT示:L4-L5、L5-S1椎間盤突出,壓迫右側神經根。三、護理評估1.健康史:詳細詢問患者的職業、工作環境、既往史、家族史等。了解到患者長期從事彎腰工作,這是導致腰椎病的重要危險因素。同時,了解患者是否有腰部外傷史、慢性疾病史等,為后續的護理提供依據。2.身體狀況:對患者進行全面的身體檢查,重點評估腰部疼痛的部位、性質、程度,下肢放射痛的情況,以及下肢感覺、肌力、反射等神經功能。觀察患者的行走姿勢、活動受限程度等。通過這些評估,準確掌握患者的病情,以便制定個性化的護理方案。3.心理社會狀況:神經根型腰椎病患者由于長期受疼痛困擾,生活質量下降,往往會出現焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者的心理狀態,關心患者的心理需求,對于緩解患者的心理壓力,積極配合治療和護理具有重要意義。與患者溝通交流,發現患者對疾病的治療和康復存在擔憂,擔心病情加重影響工作和生活。四、護理診斷1.疼痛:與腰椎間盤突出壓迫神經根有關。2.軀體活動障礙:與疼痛、下肢麻木無力有關。3.焦慮:與疾病長期不愈、擔心預后有關。4.知識缺乏:缺乏腰椎病的防治知識。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-護理目標:減輕患者的疼痛,提高患者的舒適度。-護理措施:-休息與體位:指導患者絕對臥硬板床休息,以減輕腰部壓力,緩解疼痛。床鋪應選擇硬板床,床墊厚度適中,避免過軟或過硬。患者仰臥位時,可在腰部下方墊一薄枕,使腰部保持生理前凸;側臥位時,保持脊柱在一條直線上。-物理治療:遵醫囑給予腰部熱敷、紅外線照射等物理治療。熱敷溫度一般控制在40-50℃,每次15-20分鐘,每日3-4次。紅外線照射距離皮膚30-50cm,以患者感覺溫熱但不灼痛為宜,每次照射20-30分鐘,每日2次。通過物理治療,促進局部血液循環,緩解肌肉痙攣,減輕疼痛。-藥物護理:按醫囑給予止痛藥物,觀察藥物療效及不良反應。常用的止痛藥物如非甾體類抗炎藥,可能會引起胃腸道不適等不良反應。告知患者在用藥期間注意觀察自身癥狀,如出現惡心、嘔吐、腹痛等不適,及時告知醫護人員。2.改善軀體活動障礙-護理目標:提高患者的活動能力,逐步恢復正常生活。-護理措施:-功能鍛煉:制定個性化的功能鍛煉計劃,指導患者進行腰背肌鍛煉。如五點支撐法:仰臥位雙膝屈曲,以足掌、雙肘、肩部當支點,抬起骨盆,到肩部、腹部、膝關節一條直線,然后緩慢放下,一起一落為一個動作,連續20-30個為一組,一天可做2-3組。還有三點支撐法:仰臥位雙膝屈曲,以足掌、雙肘當支點,抬起骨盆,到肩部、腹部、膝關節一條直線,然后緩慢放下,一起一落為一個動作,連續20-30個為一組,一天可做2-3組。通過功能鍛煉,增強腰背肌力量,穩定脊柱,改善腰部功能。-協助活動:在患者疼痛緩解后,協助患者進行床上翻身、坐起、站立等活動。翻身時,指導患者保持脊柱在一條直線上,避免扭曲腰部。坐起時,先將床頭搖高,讓患者慢慢坐起,雙腿下垂,適應片刻后再站立。站立時,給予患者適當的支撐,防止跌倒。隨著患者病情的好轉,逐漸增加活動量,鼓勵患者進行日常生活自理,如穿衣、洗漱、進食等。3.減輕焦慮-護理目標:緩解患者的焦慮情緒,增強患者對治療的信心。-護理措施:-心理疏導:主動與患者溝通交流,傾聽患者的心聲,了解患者的焦慮原因。向患者介紹神經根型腰椎病的相關知識、治療方法及預后,讓患者對疾病有一個全面的認識,消除恐懼心理。鼓勵患者表達自己的情感,給予患者心理支持和安慰,增強患者戰勝疾病的信心。-放松訓練:指導患者進行放松訓練,如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。深呼吸訓練:讓患者取舒適體位,閉上眼睛,慢慢地吸氣,使腹部膨脹,然后慢慢地呼氣,重復10-15次。漸進性肌肉松弛訓練:從頭部開始,依次收緊和放松面部、頸部、肩部、手臂、胸部、腹部、腿部等部位的肌肉,每個部位持續收緊和放松5-10秒,重復2-3次。通過放松訓練,緩解患者的緊張情緒,減輕焦慮。4.提供知識教育-護理目標:提高患者對腰椎病的防治知識水平,促進患者自我保健。-護理措施:-疾病知識講解:向患者及家屬詳細講解神經根型腰椎病的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及康復注意事項。通過圖片、視頻等形式,讓患者直觀地了解疾病的相關知識。例如,講解長期彎腰、腰部外傷等是導致腰椎病的常見原因,讓患者明白日常生活中如何避免這些危險因素。-康復指導:指導患者正確的坐姿、站姿和勞動姿勢。坐姿要端正,保持腰部挺直,桌椅高度要合適,避免彎腰伏案工作時間過長。站姿要挺胸收腹,避免彎腰駝背。勞動時,盡量避免腰部過度用力,如需搬運重物,應先蹲下,保持腰部挺直,利用腿部力量將重物搬起。同時,指導患者注意腰部保暖,避免受寒。六、并發癥的觀察及護理1.肌肉萎縮:長期臥床或下肢活動受限,可導致下肢肌肉萎縮。密切觀察患者下肢肌肉的情況,如肌肉力量、肌肉體積等。定期測量患者下肢周徑,與健側對比。指導患者進行下肢肌肉收縮鍛煉,如踝關節背伸、跖屈,股四頭肌收縮等。鼓勵患者盡早進行床上活動和下地行走,防止肌肉萎縮進一步加重。2.壓瘡:患者長期臥床,局部皮膚受壓,容易發生壓瘡。定時為患者翻身,一般每2小時翻身一次,避免局部皮膚長時間受壓。保持皮膚清潔干燥,及時更換床單、衣物,避免皮膚受到摩擦。觀察患者皮膚情況,如有無紅腫、破損等,發現異常及時處理。對于受壓部位,可給予氣墊床、減壓貼等防護措施,預防壓瘡的發生。3.下肢深靜脈血栓形成:神經根型腰椎病患者由于下肢活動減少,血液回流緩慢,容易形成下肢深靜脈血栓。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。鼓勵患者多飲水,保持大便通暢,避免用力排便增加腹壓影響下肢血液回流。必要時,遵醫囑給予抗凝藥物預防血栓形成。七、健康教育1.出院指導:告知患者出院后要繼續注意休息,避免勞累,保持良好的生活習慣。按照醫囑進行康復鍛煉,堅持腰背肌鍛煉,逐漸增加活動量。注意腰部保暖,避免受寒受潮。定期復查,如出現腰部疼痛加重、下肢麻木無力等癥狀,及時就醫。2.預防知識教育:向患者強調預防神經根型腰椎病的重要性。指導患者保持正確的姿勢,避免長時間彎腰、久坐、久站。工作中定時起身活動,進行腰部伸展運動。加強腰部肌肉鍛煉,如游泳、瑜伽等,增強腰部肌肉力量。注意腰部保護,避免腰部外傷。合理飲食,保持營養均衡,增強體質。八、總結通過對李某患者的護理,我們深刻體會到神經根型腰椎病護理工作的復雜性和重要性。從入院時的全面評估,到制定個性化的護理方案,再到對并發癥的觀察及護理,以及最后的健康教育,每個環節都緊密相連,缺一不可。在護理過程中,我們不僅關注患者的身體疾病,還注重患者的心理狀態,給予患者全方位的關懷和照顧。通過我們的努力,患者的疼痛得到了緩解,軀體活動障礙得到了改善,焦慮情緒也明顯減輕,對疾病的防治知識有了更深入的了解。這讓我們認識到,優質的護理服務能夠有效促進患者的康復,提高患者的生活質量。在今后的工作中,我們將繼續積累經驗,不斷提高護理水平,為更多的神經根型腰椎病患者提供更好的護理服務。同時,我們也認識到,對于神經根型腰椎病的防治,健康教
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