創傷性腦內血腫查房一、前言創傷性腦內血腫是顱腦損傷中較為嚴重的一種類型，其病情變化迅速，對患者的預后有著極大的影響。及時、準確的護理對于促進患者康復、減少并發癥的發生至關重要。通過本次查房，我們旨在對創傷性腦內血腫患者的護理進行全面梳理和總結，提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務。二、病例介紹患者，男性，35歲，因頭部外傷后意識不清2小時入院。患者于2小時前因車禍致頭部受傷，當即昏迷，無惡心、嘔吐，被緊急送往我院。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。昏迷狀態，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。右側顳部頭皮血腫，四肢肌力、肌張力正常。頭顱CT示右側顳葉腦內血腫，量約30ml。三、護理評估1.意識狀態：患者處于昏迷狀態，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行評估，目前評分為8分，提示意識障礙較嚴重。2.生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓基本正常，但需密切監測，以防出現波動。3.瞳孔變化：雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，需警惕腦疝的發生。4.肢體活動：四肢肌力、肌張力正常，但由于患者昏迷，需注意肢體的擺放，預防壓瘡和深靜脈血栓形成。5.心理狀態：患者家屬因患者病情嚴重，表現出焦慮、恐懼等情緒。四、護理診斷1.意識障礙與腦內血腫導致的腦組織損傷有關2.潛在并發癥：腦疝與顱內血腫壓迫腦組織有關3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、意識障礙有關4.營養失調：低于機體需要量與昏迷不能正常進食有關5.焦慮與患者病情嚴重、預后不明有關（家屬）五、護理目標與措施1.意識障礙-目標：促進患者意識恢復。-措施：-密切觀察患者意識狀態，定時進行GCS評分，準確記錄變化。-保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時行氣管插管或氣管切開。-給予患者頭部抬高15°-30°，利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。-遵醫囑給予脫水劑、止血劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。2.潛在并發癥：腦疝-目標：及時發現并處理腦疝，防止病情惡化。-措施：-密切觀察患者瞳孔、生命體征及肢體活動情況，如出現瞳孔不等大、意識障礙加重、血壓升高、脈搏減慢等腦疝前驅癥狀，立即報告醫生并配合處理。-保持病房安靜，避免不必要的刺激，減少患者躁動。-嚴格控制輸液速度和量，防止加重腦水腫。3.有皮膚完整性受損的危險-目標：預防壓瘡和深靜脈血栓形成。-措施：-定時為患者翻身、拍背，每2小時一次，建立翻身卡。-保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的床單和衣物。-按摩受壓部位，促進血液循環。-給予患者使用氣墊床、減壓貼等預防壓瘡。-指導患者進行四肢關節的被動活動，每天2-3次，每次15-20分鐘，預防深靜脈血栓形成。4.營養失調：低于機體需要量-目標：保證患者營養攝入，維持水電解質平衡。-措施：-患者昏迷期間，遵醫囑給予鼻飼飲食，保證足夠的熱量、蛋白質、維生素等營養物質的攝入。-鼻飼前檢查胃管位置，確認在胃內后再緩慢注入食物，鼻飼后用溫水沖洗胃管，防止堵塞。-定期監測患者的血常規、電解質等指標，根據結果調整營養方案。5.焦慮（家屬）-目標：緩解家屬的焦慮情緒。-措施：-主動與家屬溝通，了解他們的心理狀態和需求，給予關心和安慰。-向家屬介紹患者的病情、治療方案及預后，增加他們對疾病的了解，減輕恐懼。-鼓勵家屬參與患者的護理，如協助翻身、拍背等，增強他們的信心。六、并發癥的觀察及護理1.再出血：密切觀察患者的意識、瞳孔及生命體征變化，若出現頭痛、嘔吐加重，意識障礙加深等情況，及時復查頭顱CT，警惕再出血的發生。一旦確診，立即配合醫生進行相應處理。2.肺部感染：加強呼吸道護理，定時吸痰，嚴格無菌操作。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入。監測患者體溫變化，若出現發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，及時進行痰培養，根據結果選用敏感抗生素治療。3.消化道應激性潰瘍：觀察患者有無嘔血、黑便等情況，遵醫囑給予抑酸、保護胃黏膜等藥物治療。鼻飼時注意食物的溫度和量，避免過冷、過熱及過量。七、健康教育1.對患者：待患者意識清醒后，向其講解疾病的相關知識，包括受傷原因、治療過程及康復注意事項。鼓勵患者積極配合治療和康復訓練，保持樂觀的心態。2.對家屬：指導家屬掌握患者的護理要點，如飲食護理、肢體功能鍛煉等。告知家屬患者康復需要一定的時間，鼓勵他們給予患者足夠的關心和支持。同時，提醒家屬注意自身的心理調節，避免過度焦慮影響患者康復。八、總結通過本次查房，我們對創傷性腦內血腫患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的緊急評估到制定個性化的護理計劃，再到并發癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環節都至關重要。在今后的工作中，我們將繼續加強對這類患者的護理，不斷總結經驗，提高護理質量，為患者的康復提供更有力的保障。同時，我們也將進一步關注患者家屬的心理需求，給予他們更多的支持和幫助，共同促進患者早日康復回歸社會。我們深知，護理工作任重而道遠，需要我們不斷學習、不斷進步，以更好地履行我們的職責，守護患者的健康。在護理創傷性腦內血腫患者的過程中，我們要時刻保持警惕，密切觀察病情變化，及時發現問題并解決問題。每一次的護理操作都要做到精準、細致，每一次與患者及家屬的溝通都要充滿耐心和關愛。我們相信，通過我們的努力，患者一定能夠戰勝疾病，迎來美好的未來。希望我們的護理工作能夠為更多的創傷性腦內血腫患