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文檔簡介
創傷性腦內血腫查房一、前言創傷性腦內血腫是顱腦損傷中較為嚴重的一種類型,其病情變化迅速,對患者的預后有著極大的影響。及時、準確的護理對于促進患者康復、減少并發癥的發生至關重要。通過本次查房,我們旨在對創傷性腦內血腫患者的護理進行全面梳理和總結,提高護理質量,為患者提供更優質的護理服務。二、病例介紹患者,男性,35歲,因頭部外傷后意識不清2小時入院。患者于2小時前因車禍致頭部受傷,當即昏迷,無惡心、嘔吐,被緊急送往我院。入院時查體:體溫36.5℃,脈搏88次/分,呼吸20次/分,血壓130/80mmHg。昏迷狀態,雙側瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射遲鈍。右側顳部頭皮血腫,四肢肌力、肌張力正常。頭顱CT示右側顳葉腦內血腫,量約30ml。三、護理評估1.意識狀態:患者處于昏迷狀態,采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)進行評估,目前評分為8分,提示意識障礙較嚴重。2.生命體征:體溫、脈搏、呼吸、血壓基本正常,但需密切監測,以防出現波動。3.瞳孔變化:雙側瞳孔等大等圓,對光反射遲鈍,需警惕腦疝的發生。4.肢體活動:四肢肌力、肌張力正常,但由于患者昏迷,需注意肢體的擺放,預防壓瘡和深靜脈血栓形成。5.心理狀態:患者家屬因患者病情嚴重,表現出焦慮、恐懼等情緒。四、護理診斷1.意識障礙與腦內血腫導致的腦組織損傷有關2.潛在并發癥:腦疝與顱內血腫壓迫腦組織有關3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、意識障礙有關4.營養失調:低于機體需要量與昏迷不能正常進食有關5.焦慮與患者病情嚴重、預后不明有關(家屬)五、護理目標與措施1.意識障礙-目標:促進患者意識恢復。-措施:-密切觀察患者意識狀態,定時進行GCS評分,準確記錄變化。-保持呼吸道通暢,及時清除口腔及呼吸道分泌物,防止誤吸。必要時行氣管插管或氣管切開。-給予患者頭部抬高15°-30°,利于顱內靜脈回流,減輕腦水腫。-遵醫囑給予脫水劑、止血劑等藥物治療,觀察藥物療效及不良反應。2.潛在并發癥:腦疝-目標:及時發現并處理腦疝,防止病情惡化。-措施:-密切觀察患者瞳孔、生命體征及肢體活動情況,如出現瞳孔不等大、意識障礙加重、血壓升高、脈搏減慢等腦疝前驅癥狀,立即報告醫生并配合處理。-保持病房安靜,避免不必要的刺激,減少患者躁動。-嚴格控制輸液速度和量,防止加重腦水腫。3.有皮膚完整性受損的危險-目標:預防壓瘡和深靜脈血栓形成。-措施:-定時為患者翻身、拍背,每2小時一次,建立翻身卡。-保持皮膚清潔干燥,及時更換潮濕的床單和衣物。-按摩受壓部位,促進血液循環。-給予患者使用氣墊床、減壓貼等預防壓瘡。-指導患者進行四肢關節的被動活動,每天2-3次,每次15-20分鐘,預防深靜脈血栓形成。4.營養失調:低于機體需要量-目標:保證患者營養攝入,維持水電解質平衡。-措施:-患者昏迷期間,遵醫囑給予鼻飼飲食,保證足夠的熱量、蛋白質、維生素等營養物質的攝入。-鼻飼前檢查胃管位置,確認在胃內后再緩慢注入食物,鼻飼后用溫水沖洗胃管,防止堵塞。-定期監測患者的血常規、電解質等指標,根據結果調整營養方案。5.焦慮(家屬)-目標:緩解家屬的焦慮情緒。-措施:-主動與家屬溝通,了解他們的心理狀態和需求,給予關心和安慰。-向家屬介紹患者的病情、治療方案及預后,增加他們對疾病的了解,減輕恐懼。-鼓勵家屬參與患者的護理,如協助翻身、拍背等,增強他們的信心。六、并發癥的觀察及護理1.再出血:密切觀察患者的意識、瞳孔及生命體征變化,若出現頭痛、嘔吐加重,意識障礙加深等情況,及時復查頭顱CT,警惕再出血的發生。一旦確診,立即配合醫生進行相應處理。2.肺部感染:加強呼吸道護理,定時吸痰,嚴格無菌操作。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰,必要時給予霧化吸入。監測患者體溫變化,若出現發熱、咳嗽、咳痰等癥狀,及時進行痰培養,根據結果選用敏感抗生素治療。3.消化道應激性潰瘍:觀察患者有無嘔血、黑便等情況,遵醫囑給予抑酸、保護胃黏膜等藥物治療。鼻飼時注意食物的溫度和量,避免過冷、過熱及過量。七、健康教育1.對患者:待患者意識清醒后,向其講解疾病的相關知識,包括受傷原因、治療過程及康復注意事項。鼓勵患者積極配合治療和康復訓練,保持樂觀的心態。2.對家屬:指導家屬掌握患者的護理要點,如飲食護理、肢體功能鍛煉等。告知家屬患者康復需要一定的時間,鼓勵他們給予患者足夠的關心和支持。同時,提醒家屬注意自身的心理調節,避免過度焦慮影響患者康復。八、總結通過本次查房,我們對創傷性腦內血腫患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的緊急評估到制定個性化的護理計劃,再到并發癥的觀察及護理以及健康教育,每一個環節都至關重要。在今后的工作中,我們將繼續加強對這類患者的護理,不斷總結經驗,提高護理質量,為患者的康復提供更有力的保障。同時,我們也將進一步關注患者家屬的心理需求,給予他們更多的支持和幫助,共同促進患者早日康復回歸社會。我們深知,護理工作任重而道遠,需要我們不斷學習、不斷進步,以更好地履行我們的職責,守護患者的健康。在護理創傷性腦內血腫患者的過程中,我們要時刻保持警惕,密切觀察病情變化,及時發現問題并解決問題。每一次的護理操作都要做到精準、細致,每一次與患者及家屬的溝通都要充滿耐心和關愛。我們相信,通過我們的努力,患者一定能夠戰勝疾病,迎來美好的未來。希望我們的護理工作能夠為更多的創傷性腦內血腫患
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