創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫查房一、前言創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫是顱腦損傷中較為嚴(yán)重的一種類型，其病情變化迅速，對(duì)患者的預(yù)后有著極大的影響。及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。通過本次查房，我們旨在對(duì)創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫患者的護(hù)理進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因頭部外傷后意識(shí)不清2小時(shí)入院。患者于2小時(shí)前因車禍致頭部受傷，當(dāng)即昏迷，無惡心、嘔吐，被緊急送往我院。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。右側(cè)顳部頭皮血腫，四肢肌力、肌張力正常。頭顱CT示右側(cè)顳葉腦內(nèi)血腫，量約30ml。三、護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)：患者處于昏迷狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）進(jìn)行評(píng)估，目前評(píng)分為8分，提示意識(shí)障礙較嚴(yán)重。2.生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓基本正常，但需密切監(jiān)測(cè)，以防出現(xiàn)波動(dòng)。3.瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，需警惕腦疝的發(fā)生。4.肢體活動(dòng)：四肢肌力、肌張力正常，但由于患者昏迷，需注意肢體的擺放，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。5.心理狀態(tài)：患者家屬因患者病情嚴(yán)重，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。四、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙與腦內(nèi)血腫導(dǎo)致的腦組織損傷有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)血腫壓迫腦組織有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與昏迷不能正常進(jìn)食有關(guān)5.焦慮與患者病情嚴(yán)重、預(yù)后不明有關(guān)（家屬）五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識(shí)障礙-目標(biāo)：促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。-措施：-密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，定時(shí)進(jìn)行GCS評(píng)分，準(zhǔn)確記錄變化。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。-給予患者頭部抬高15°-30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、止血?jiǎng)┑人幬镏委煟^察藥物療效及不良反應(yīng)。2.潛在并發(fā)癥：腦疝-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦疝，防止病情惡化。-措施：-密切觀察患者瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，如出現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)障礙加重、血壓升高、脈搏減慢等腦疝前驅(qū)癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-保持病房安靜，避免不必要的刺激，減少患者躁動(dòng)。-嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止加重腦水腫。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-目標(biāo)：預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。-措施：-定時(shí)為患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，建立翻身卡。-保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的床單和衣物。-按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。-給予患者使用氣墊床、減壓貼等預(yù)防壓瘡。-指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每天2-3次，每次15-20分鐘，預(yù)防深靜脈血栓形成。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-目標(biāo)：保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，維持水電解質(zhì)平衡。-措施：-患者昏迷期間，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。-鼻飼前檢查胃管位置，確認(rèn)在胃內(nèi)后再緩慢注入食物，鼻飼后用溫水沖洗胃管，防止堵塞。-定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。5.焦慮（家屬）-目標(biāo)：緩解家屬的焦慮情緒。-措施：-主動(dòng)與家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向家屬介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，增加他們對(duì)疾病的了解，減輕恐懼。-鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，如協(xié)助翻身、拍背等，增強(qiáng)他們的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.再出血：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐加重，意識(shí)障礙加深等情況，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，警惕再出血的發(fā)生。一旦確診，立即配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。2.肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)吸痰，嚴(yán)格無菌操作。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。3.消化道應(yīng)激性潰瘍：觀察患者有無嘔血、黑便等情況，遵醫(yī)囑給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物治療。鼻飼時(shí)注意食物的溫度和量，避免過冷、過熱及過量。七、健康教育1.對(duì)患者：待患者意識(shí)清醒后，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括受傷原因、治療過程及康復(fù)注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，保持樂觀的心態(tài)。2.對(duì)家屬：指導(dǎo)家屬掌握患者的護(hù)理要點(diǎn)，如飲食護(hù)理、肢體功能鍛煉等。告知家屬患者康復(fù)需要一定的時(shí)間，鼓勵(lì)他們給予患者足夠的關(guān)心和支持。同時(shí)，提醒家屬注意自身的心理調(diào)節(jié)，避免過度焦慮影響患者康復(fù)。八、總結(jié)通過本次查房，我們對(duì)創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的緊急評(píng)估到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更有力的保障。同時(shí)，我們也將進(jìn)一步關(guān)注患者家屬的心理需求，給予他們更多的支持和幫助，共同促進(jìn)患者早日康復(fù)回歸社會(huì)。我們深知，護(hù)理工作任重而道遠(yuǎn)，需要我們不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)步，以更好地履行我們的職責(zé)，守護(hù)患者的健康。在護(hù)理創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫患者的過程中，我們要時(shí)刻保持警惕，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。每一次的護(hù)理操作都要做到精準(zhǔn)、細(xì)致，每一次與患者及家屬的溝通都要充滿耐心和關(guān)愛。我們相信，通過我們的努力，患者一定能夠戰(zhàn)勝疾病，迎來美好的未來。希望我們的護(hù)理工作能夠?yàn)楦嗟膭?chuàng)傷性腦內(nèi)血腫患