皮膚型副球孢子菌病一、前言皮膚型副球孢子菌病是一種由巴西副球孢子菌引起的慢性、進行性、肉芽腫性皮膚黏膜疾病。在我們臨床工作中，這類真菌感染性疾病并不少見，它對患者的生活質量有著較大影響。了解和掌握皮膚型副球孢子菌病的護理要點，對于提高患者的治療效果、促進康復至關重要。今天，我們就通過對一位典型病例的護理查房，來深入探討相關護理問題。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，農民。因面部及頸部反復出現皮疹、潰瘍伴瘙癢3年，加重1個月入院。患者3年前無明顯誘因下，面部開始出現散在紅斑，逐漸擴大并融合，伴有輕度瘙癢，未予重視。隨后皮疹部位出現潰瘍，自行涂抹多種藥膏未見好轉。近1個月來，皮疹范圍進一步擴大，頸部也出現類似癥狀，遂來我院就診。患者既往身體健康，無特殊疾病史，否認長期使用糖皮質激素及免疫抑制劑等藥物史，否認動物接觸史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。面部、頸部可見多處大小不等的紅斑、潰瘍，部分潰瘍表面有膿性分泌物，邊界不清，周圍皮膚輕度紅腫。淺表淋巴結未觸及腫大。實驗室檢查：血常規、肝腎功能等基本正常。真菌學檢查：直接鏡檢發現大量圓形或橢圓形的酵母樣細胞，直徑為8-15μm，細胞壁厚，有多個芽生孢子，呈典型的“水手輪”樣外觀，培養結果為巴西副球孢子菌陽性。胸部X線檢查未見異常。診斷為皮膚型副球孢子菌病。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發病前的生活環境、職業、有無接觸可能的傳染源等情況。了解患者既往健康狀況，是否有其他慢性疾病或免疫功能低下的因素。2.皮膚評估：仔細觀察皮疹的部位、形態、大小、顏色、邊界、有無潰瘍及滲出等情況。評估潰瘍的深度、面積，以及周圍皮膚的紅腫程度、溫度變化等。注意患者皮膚瘙癢的程度，有無搔抓導致皮膚破損加重的情況。3.心理社會評估：患者因患病時間較長，病情反復不愈，對治療效果產生懷疑，表現出焦慮情緒。擔心疾病影響日常生活及工作，對疾病的預后存在擔憂。同時，患者來自農村，經濟條件有限，對治療費用存在顧慮。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與皮膚型副球孢子菌感染導致皮疹、潰瘍有關2.疼痛與皮膚潰瘍刺激有關3.焦慮與病情反復、擔心預后及經濟負擔有關4.知識缺乏缺乏皮膚型副球孢子菌病的相關知識及自我護理知識五、護理目標與措施1.護理目標-促進皮膚潰瘍愈合，保持皮膚完整性。-減輕患者疼痛。-緩解患者焦慮情緒。-提高患者對疾病及自我護理的認知水平。2.護理措施-皮膚護理-保持皮膚清潔干燥，避免局部摩擦和刺激。對于面部及頸部的潰瘍，用生理鹽水輕輕清洗，清除膿性分泌物，動作要輕柔，防止損傷周圍皮膚。-遵醫囑局部涂抹抗真菌藥膏，如克霉唑軟膏、酮康唑軟膏等，注意涂抹均勻，范圍略大于潰瘍邊緣。涂抹藥膏時嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。-觀察皮膚潰瘍的愈合情況，每天記錄潰瘍面積、深度及滲出情況。如發現潰瘍無好轉或加重，及時報告醫生調整治療方案。-疼痛護理-評估患者疼痛的程度、性質及規律，根據疼痛情況采取相應的護理措施。對于輕度疼痛患者，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力。-對于疼痛較明顯的患者，遵醫囑給予適當的止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-協助患者采取舒適的體位，避免潰瘍部位受壓，減輕疼痛。-心理護理-主動與患者溝通交流，了解其內心想法和擔憂，給予關心和安慰。向患者介紹皮膚型副球孢子菌病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織同病種患者進行交流，分享治療經驗，緩解患者的焦慮情緒。-對于經濟困難的患者，協助其申請醫療救助或慈善援助，減輕經濟負擔，使其能夠安心治療。-健康教育-向患者及家屬講解皮膚型副球孢子菌病的病因、傳播途徑、臨床表現及治療方法，提高其對疾病的認識。-指導患者注意個人衛生，保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚。勤換衣物，穿寬松、透氣的棉質衣服。-告知患者飲食宜清淡，多吃富含維生素和蛋白質的食物，增強機體抵抗力，避免食用辛辣、刺激性食物。-向患者強調按時服藥、定期復查的重要性，囑咐患者嚴格按照醫囑用藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現病情變化或不良反應，及時就醫。六、并發癥的觀察及護理1.感染擴散：密切觀察患者皮疹及潰瘍部位有無紅腫范圍擴大、疼痛加劇、發熱等癥狀，警惕感染擴散。一旦發現異常，及時報告醫生，遵醫囑使用抗生素控制感染。2.全身播散：雖然皮膚型副球孢子菌病一般較少發生全身播散，但仍需密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛、腹瀉等全身癥狀。如有異常，及時進行相關檢查，如胸部CT、腹部超聲等，以便早期發現并處理可能出現的全身播散情況。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者詳細介紹皮膚型副球孢子菌病的發病機制、傳播途徑及預防措施。告知患者本病主要通過呼吸道吸入孢子而感染，在流行地區應注意避免接觸土壤、腐爛植物等可能含有病原菌的物質。-強調早期診斷和規范治療的重要性，讓患者了解及時治療可以有效控制病情，減少并發癥的發生。2.自我護理教育-指導患者正確進行皮膚護理，包括保持皮膚清潔、避免搔抓、正確涂抹藥膏等。告知患者在皮膚潰瘍未愈合前，盡量避免沾水，防止感染加重。-教育患者注意個人衛生習慣，勤洗手，避免用手觸摸面部及潰瘍部位。與他人接觸時，盡量避免皮膚直接接觸，防止交叉感染。-提醒患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。適當進行體育鍛煉，增強機體抵抗力，但要注意避免過度運動導致皮膚損傷。3.飲食指導-建議患者飲食均衡，多攝入富含營養的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進身體恢復。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、酒精等，這些食物可能會加重皮膚瘙癢和炎癥反應。4.復診指導-告知患者定期復診的重要性，一般建議治療期間每周復診一次，觀察皮膚潰瘍愈合情況及病情變化。-囑咐患者復診時攜帶之前的檢查報告和病歷，以便醫生全面了解病情。如在復診期間病情出現變化，應及時就醫。八、總結通過對李某患者的護理查房，我們對皮膚型副球孢子菌病的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的不同護理問題，采取了相應的護理措施，包括皮膚護理、疼痛護理、心理護理和健康教育等。經過一段時間的治療和護理，患者的皮膚潰瘍逐漸愈合，疼痛減輕，焦慮情緒得到緩解，對疾病的認知和自我護理能力也有了明顯提高。皮膚型副球孢子菌病的護理需要我們醫護人員具