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文檔簡介

腰背部皮膚撕脫傷查房一、前言腰背部皮膚撕脫傷是一種較為嚴重的創傷,常因車禍、機械絞傷等外力作用導致。此類損傷不僅會造成皮膚的大面積缺損,還可能伴有深部組織如肌肉、肌腱、骨骼等的損傷,給患者帶來極大的痛苦,同時也對護理工作提出了很高的要求。通過本次查房,我們旨在全面了解腰背部皮膚撕脫傷患者的病情,總結護理經驗,提高護理質量,促進患者早日康復。二、病例介紹患者,[姓名],[年齡]歲,因車禍致腰背部皮膚撕脫傷入院。入院時可見腰背部大面積皮膚自深筋膜層撕脫,創面滲血較多,污染嚴重,部分肌肉組織外露,患者疼痛劇烈,呈痛苦面容。患者既往體健,無其他慢性疾病史。入院后完善相關檢查,在積極抗休克治療的同時,急診在全麻下行腰背部皮膚撕脫傷清創縫合+VSD負壓引流術。術后患者生命體征平穩,轉入我科進一步治療。三、護理評估(一)局部評估1.創面情況:腰背部創面面積約為[X]平方厘米,皮膚缺損嚴重,邊緣不整齊,可見大量滲液,顏色鮮紅,伴有膿性分泌物,提示創面存在感染風險。2.深部組織:經檢查發現部分肌肉組織有損傷,觸診時患者疼痛加劇,活動受限,需密切觀察肌肉恢復情況,防止出現肌肉壞死等并發癥。3.引流情況:VSD負壓引流裝置連接通暢,引流管內可見暗紅色血性液體引出,量約為[X]毫升/小時,引流液顏色及量的變化可反映創面的出血及愈合情況。(二)全身評估1.生命體征:術后患者體溫波動在[X]℃之間,最高體溫達[X]℃,考慮與創面感染有關。心率[X]次/分,呼吸[X]次/分,血壓[X]mmHg,生命體征基本平穩,但仍需密切監測,防止出現異常變化。2.意識狀態:患者神志清楚,對答切題,但因疼痛及創傷應激,情緒較為焦慮,睡眠質量差。3.營養狀況:患者受傷后食欲減退,攝入不足,且處于高代謝狀態,存在營養不良的風險,影響創面愈合。四、護理診斷(一)疼痛與腰背部皮膚撕脫傷及手術創傷有關。(二)皮膚完整性受損與腰背部皮膚大面積撕脫有關。(三)潛在并發癥:創面感染、出血、肌肉壞死(四)焦慮與對疾病預后的擔憂有關。(五)營養失調:低于機體需要量與創傷后食欲減退、攝入不足有關。五、護理目標與措施(一)護理目標1.患者疼痛程度減輕,舒適感增加。2.促進創面愈合,保持皮膚完整性。3.預防并發癥的發生。4.緩解患者焦慮情緒。5.改善患者營養狀況,滿足機體需求。(二)護理措施1.疼痛護理-評估疼痛的性質、程度、部位及持續時間,為合理用藥提供依據。-指導患者采取舒適的體位,避免壓迫創面,減輕疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物,觀察用藥效果及不良反應。-采用非藥物止痛方法,如聽音樂、與患者聊天等,分散其注意力,緩解疼痛。2.皮膚護理-保持創面清潔干燥,及時更換傷口敷料,嚴格遵守無菌操作原則,防止感染。-密切觀察創面滲血、滲液情況,如有異常及時報告醫生處理。-加強對VSD負壓引流裝置的護理,保持引流管通暢,避免扭曲、受壓,定期觀察引流液的顏色、量及性質,并做好記錄。-協助醫生做好創面清創及植皮手術等相關操作的準備工作,確保手術順利進行。3.并發癥的預防與護理-創面感染的預防-嚴格執行無菌技術操作,加強病房環境管理,定期通風消毒,減少探視人員,防止交叉感染。-密切觀察創面有無紅腫、熱痛、滲液增多等感染跡象,定期監測血常規、C反應蛋白等炎癥指標,如有異常及時報告醫生并遵醫囑使用抗生素。-加強營養支持,增強患者機體抵抗力,有助于預防感染。-出血的觀察與護理-密切觀察患者生命體征及創面滲血情況,若發現患者面色蒼白、血壓下降、心率加快等出血征象,立即報告醫生,并配合做好止血及輸血等搶救工作。-保持引流管通暢,避免因引流不暢導致創面出血積聚。-肌肉壞死的預防-密切觀察受傷部位肌肉的血運情況,包括皮膚溫度、顏色、感覺及肢體活動等,若發現異常及時報告醫生處理。-避免局部受壓,必要時使用氣墊床,保證受傷部位血液循環良好。4.心理護理-主動與患者溝通交流,了解其心理狀態,耐心傾聽患者的訴說,給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后,增強其對疾病的認知和戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者,給予情感支持,緩解患者的焦慮情緒。5.營養護理-評估患者的營養狀況,制定個性化的營養支持方案。-鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等,以促進創面愈合。-對于食欲不佳的患者,可采取少食多餐的方式,必要時遵醫囑給予腸內營養支持或靜脈營養支持。六、并發癥的觀察及護理(一)創面感染術后第[X]天,患者體溫持續升高,創面出現紅腫,滲液增多,伴有異味。立即報告醫生,取創面分泌物進行細菌培養及藥敏試驗,遵醫囑加強創面換藥,根據藥敏結果調整抗生素使用。加強病房消毒隔離措施,嚴格執行無菌操作,密切觀察患者體溫及創面變化。經過積極治療與護理,患者體溫逐漸下降,創面紅腫消退,滲液減少,感染得到有效控制。(二)出血術后第[X]天,VSD引流管引出的血性液體突然增多,患者出現面色蒼白、血壓下降等癥狀。考慮創面出血,立即通知醫生,協助患者取平臥位,快速建立靜脈通道,遵醫囑給予補液、輸血等抗休克治療。同時,密切觀察患者生命體征及引流情況,做好再次手術止血的準備。經過緊急處理,患者出血得到控制,生命體征逐漸平穩。(三)肌肉壞死術后觀察發現患者受傷部位肌肉顏色逐漸變深,感覺減退,肢體活動受限。及時報告醫生,考慮可能存在肌肉壞死。遵醫囑給予改善局部血液循環的藥物治療,加強局部護理,避免受壓。經過積極治療,部分肌肉組織恢復血運,但仍有少量肌肉出現壞死,待創面情況穩定后,進行了清創處理,清除壞死組織,促進創面愈合。七、健康教育(一)疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹腰背部皮膚撕脫傷的發生原因、治療過程及預后,使其對疾病有全面的了解,增強自我護理意識。(二)康復指導1.指導患者進行適當的功能鍛煉,如肢體的屈伸活動、腰背肌鍛煉等,以促進肌肉恢復,防止關節僵硬。2.告知患者保持傷口清潔干燥,避免搔抓傷口,防止感染。3.提醒患者定期復查,根據復查結果調整治療及康復方案。(三)飲食指導強調營養均衡的重要性,鼓勵患者繼續保持高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,多吃新鮮蔬菜水果,保持大便通暢。(四)心理指導關注患者的心理狀態,鼓勵患者保持積極樂觀的心態,樹立戰勝疾病的信心。如有焦慮、抑郁等情緒問題,及時尋求心理醫生的幫助。八、總結通過本次對腰背部皮膚撕脫傷患者的護理查房,我們全面了解了此類患者的病情特點及護理要點。在護理過程中,我們密切觀察患者的病情變化,采取了有效的護理措施,包括疼痛護理、皮膚護理、并發癥的預防與護理、心理護理及營養護理等,取得了較好的護理效果。同時,通過對患者的健康教育,提高了患者及家屬的自我護理能力和對疾病的認知水平。在今后的工作中,我們將繼續加強對腰背部皮膚撕脫傷患者的護理管理,不斷總結經驗,優化護理流程,提高護理質量,為患者提供更加優

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