腰背部皮膚撕脫傷查房一、前言腰背部皮膚撕脫傷是一種較為嚴重的創傷，常因車禍、機械絞傷等外力作用導致。此類損傷不僅會造成皮膚的大面積缺損，還可能伴有深部組織如肌肉、肌腱、骨骼等的損傷，給患者帶來極大的痛苦，同時也對護理工作提出了很高的要求。通過本次查房，我們旨在全面了解腰背部皮膚撕脫傷患者的病情，總結護理經驗，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因車禍致腰背部皮膚撕脫傷入院。入院時可見腰背部大面積皮膚自深筋膜層撕脫，創面滲血較多，污染嚴重，部分肌肉組織外露，患者疼痛劇烈，呈痛苦面容。患者既往體健，無其他慢性疾病史。入院后完善相關檢查，在積極抗休克治療的同時，急診在全麻下行腰背部皮膚撕脫傷清創縫合+VSD負壓引流術。術后患者生命體征平穩，轉入我科進一步治療。三、護理評估（一）局部評估1.創面情況：腰背部創面面積約為[X]平方厘米，皮膚缺損嚴重，邊緣不整齊，可見大量滲液，顏色鮮紅，伴有膿性分泌物，提示創面存在感染風險。2.深部組織：經檢查發現部分肌肉組織有損傷，觸診時患者疼痛加劇，活動受限，需密切觀察肌肉恢復情況，防止出現肌肉壞死等并發癥。3.引流情況：VSD負壓引流裝置連接通暢，引流管內可見暗紅色血性液體引出，量約為[X]毫升/小時，引流液顏色及量的變化可反映創面的出血及愈合情況。（二）全身評估1.生命體征：術后患者體溫波動在[X]℃之間，最高體溫達[X]℃，考慮與創面感染有關。心率[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg，生命體征基本平穩，但仍需密切監測，防止出現異常變化。2.意識狀態：患者神志清楚，對答切題，但因疼痛及創傷應激，情緒較為焦慮，睡眠質量差。3.營養狀況：患者受傷后食欲減退，攝入不足，且處于高代謝狀態，存在營養不良的風險，影響創面愈合。四、護理診斷（一）疼痛與腰背部皮膚撕脫傷及手術創傷有關。（二）皮膚完整性受損與腰背部皮膚大面積撕脫有關。（三）潛在并發癥：創面感染、出血、肌肉壞死（四）焦慮與對疾病預后的擔憂有關。（五）營養失調：低于機體需要量與創傷后食欲減退、攝入不足有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.促進創面愈合，保持皮膚完整性。3.預防并發癥的發生。4.緩解患者焦慮情緒。5.改善患者營養狀況，滿足機體需求。（二）護理措施1.疼痛護理-評估疼痛的性質、程度、部位及持續時間，為合理用藥提供依據。-指導患者采取舒適的體位，避免壓迫創面，減輕疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-采用非藥物止痛方法，如聽音樂、與患者聊天等，分散其注意力，緩解疼痛。2.皮膚護理-保持創面清潔干燥，及時更換傷口敷料，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。-密切觀察創面滲血、滲液情況，如有異常及時報告醫生處理。-加強對VSD負壓引流裝置的護理，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，定期觀察引流液的顏色、量及性質，并做好記錄。-協助醫生做好創面清創及植皮手術等相關操作的準備工作，確保手術順利進行。3.并發癥的預防與護理-創面感染的預防-嚴格執行無菌技術操作，加強病房環境管理，定期通風消毒，減少探視人員，防止交叉感染。-密切觀察創面有無紅腫、熱痛、滲液增多等感染跡象，定期監測血常規、C反應蛋白等炎癥指標，如有異常及時報告醫生并遵醫囑使用抗生素。-加強營養支持，增強患者機體抵抗力，有助于預防感染。-出血的觀察與護理-密切觀察患者生命體征及創面滲血情況，若發現患者面色蒼白、血壓下降、心率加快等出血征象，立即報告醫生，并配合做好止血及輸血等搶救工作。-保持引流管通暢，避免因引流不暢導致創面出血積聚。-肌肉壞死的預防-密切觀察受傷部位肌肉的血運情況，包括皮膚溫度、顏色、感覺及肢體活動等，若發現異常及時報告醫生處理。-避免局部受壓，必要時使用氣墊床，保證受傷部位血液循環良好。4.心理護理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認知和戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。5.營養護理-評估患者的營養狀況，制定個性化的營養支持方案。-鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進創面愈合。-對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，必要時遵醫囑給予腸內營養支持或靜脈營養支持。六、并發癥的觀察及護理（一）創面感染術后第[X]天，患者體溫持續升高，創面出現紅腫，滲液增多，伴有異味。立即報告醫生，取創面分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，遵醫囑加強創面換藥，根據藥敏結果調整抗生素使用。加強病房消毒隔離措施，嚴格執行無菌操作，密切觀察患者體溫及創面變化。經過積極治療與護理，患者體溫逐漸下降，創面紅腫消退，滲液減少，感染得到有效控制。（二）出血術后第[X]天，VSD引流管引出的血性液體突然增多，患者出現面色蒼白、血壓下降等癥狀。考慮創面出血，立即通知醫生，協助患者取平臥位，快速建立靜脈通道，遵醫囑給予補液、輸血等抗休克治療。同時，密切觀察患者生命體征及引流情況，做好再次手術止血的準備。經過緊急處理，患者出血得到控制，生命體征逐漸平穩。（三）肌肉壞死術后觀察發現患者受傷部位肌肉顏色逐漸變深，感覺減退，肢體活動受限。及時報告醫生，考慮可能存在肌肉壞死。遵醫囑給予改善局部血液循環的藥物治療，加強局部護理，避免受壓。經過積極治療，部分肌肉組織恢復血運，但仍有少量肌肉出現壞死，待創面情況穩定后，進行了清創處理，清除壞死組織，促進創面愈合。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹腰背部皮膚撕脫傷的發生原因、治療過程及預后，使其對疾病有全面的了解，增強自我護理意識。（二）康復指導1.指導患者進行適當的功能鍛煉，如肢體的屈伸活動、腰背肌鍛煉等，以促進肌肉恢復，防止關節僵硬。2.告知患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，防止感染。3.提醒患者定期復查，根據復查結果調整治療及康復方案。（三）飲食指導強調營養均衡的重要性，鼓勵患者繼續保持高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。（四）心理指導關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。如有焦慮、抑郁等情緒問題，及時尋求心理醫生的幫助。八、總結通過本次對腰背部皮膚撕脫傷患者的護理查房，我們全面了解了此類患者的病情特點及護理要點。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，包括疼痛護理、皮膚護理、并發癥的預防與護理、心理護理及營養護理等，取得了較好的護理效果。同時，通過對患者的健康教育，提高了患者及家屬的自我護理能力和對疾病的認知水平。在今后的工作中，我們將繼續加強對腰背部皮膚撕脫傷患者的護理管理，不斷總結經驗，優化護理流程，提高護理質量，為患者提供更加優