血栓性偏癱的護理查房一、前言血栓性偏癱是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種病癥，它嚴重影響患者的肢體功能和生活質(zhì)量。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致護理的重要性。本次護理查房旨在通過對一位血栓性偏癱患者的病例分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力[X]小時”入院。患者既往有高血壓病史[X]年，未規(guī)律服藥。入院時神志清楚，語言表達清晰，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。頭顱CT檢查提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。診斷為血栓性偏癱。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg。-意識狀態(tài)：神志清楚，對答切題。-肢體功能：左側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，關(guān)節(jié)活動度正常；右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。-皮膚狀況：全身皮膚完整，無壓瘡。2.心理社會評估-患者對疾病的認知程度較低，擔心肢體功能能否恢復，存在焦慮情緒。-家庭經(jīng)濟狀況一般，家屬對患者的病情較為關(guān)注，但缺乏相關(guān)護理知識。四、護理診斷1.軀體活動障礙與腦梗死導致左側(cè)肢體偏癱有關(guān)2.焦慮與擔心疾病預后有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)4.知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識及康復訓練知識五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：患者能逐漸恢復左側(cè)肢體功能，提高生活自理能力。-護理措施-良肢位擺放：保持患者肢體處于功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。定時更換體位，每2小時翻身一次。-關(guān)節(jié)活動度訓練：每天對患者的左側(cè)肢體進行關(guān)節(jié)被動活動，每個關(guān)節(jié)活動5-10次，以維持關(guān)節(jié)活動度。-肌肉力量訓練：待患者病情穩(wěn)定后，逐漸增加左側(cè)肢體的肌肉力量訓練，如按摩、電刺激等。-康復訓練：制定個性化的康復訓練計劃，由康復治療師指導患者進行主動運動訓練，如坐起、站立、行走等。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，鼓勵患者表達內(nèi)心感受。-病情解釋：向患者及家屬詳細介紹疾病的治療過程、預后等，增強其對疾病的了解和信心。-康復指導：向患者展示康復訓練的效果，讓患者看到康復的希望，減輕焦慮情緒。3.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護理措施-皮膚護理：每天為患者清潔皮膚，保持皮膚清潔干燥。-受壓部位護理：定時檢查患者的受壓部位，如骶尾部、足跟部等，給予按摩，促進血液循環(huán)。-使用減壓設(shè)備：在患者的受壓部位放置氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識及康復訓練知識。-護理措施-健康教育：向患者及家屬講解疾病的病因、治療方法、康復訓練的重要性等知識。-發(fā)放宣傳資料：為患者及家屬發(fā)放血栓性偏癱相關(guān)的宣傳資料，方便他們隨時查閱。-康復指導：指導患者及家屬正確的康復訓練方法，如翻身、坐起、站立等動作的要領(lǐng)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況，如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、呼吸急促、咳嗽咳痰增多等癥狀，應及時報告醫(yī)生。-護理措施-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者拍背，促進痰液排出。-保持呼吸道通暢：及時清理患者口腔及呼吸道分泌物，防止窒息。-病房環(huán)境管理：保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，定期開窗通風。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，測量雙側(cè)下肢周徑，對比有無差異。-護理措施-下肢護理：抬高患者下肢，促進血液回流。避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。-使用抗凝藥物：遵醫(yī)囑為患者使用抗凝藥物，注意觀察藥物的不良反應。-病情監(jiān)測：定期復查下肢血管超聲，了解有無深靜脈血栓形成。3.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀，尿常規(guī)檢查結(jié)果有無異常。-護理措施-尿管護理：保持尿管通暢，定期更換尿管及尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。-會陰部護理：每天為患者清潔會陰部，保持會陰部清潔干燥。-鼓勵患者多飲水：增加患者的尿量，沖洗尿道，減少細菌滋生。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解血栓性偏癱的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解。-強調(diào)高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素對疾病的影響，指導患者積極控制基礎(chǔ)疾病。2.康復訓練教育-指導患者及家屬正確的康復訓練方法，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練、日常生活能力訓練等。-強調(diào)康復訓練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者堅持康復訓練，提高肢體功能。3.飲食教育-指導患者飲食清淡，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-控制食物的攝入量，避免暴飲暴食，戒煙限酒。4.心理教育-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。-指導患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對血栓性偏癱患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要全面評估患者的身體狀況和心理社會狀態(tài)，針對不同的護理診斷采取有效的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予護理干預。同時，要加強對患者及家屬的健康教育，提高他們的自我護理能力和疾病認知水平。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注血栓性偏癱患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改