冠狀動脈瘺個案護理一、前言冠狀動脈瘺是一種較為少見的先天性心血管畸形，指冠狀動脈與心腔或大血管之間存在異常通道。這種疾病可導致心肌供血異常、心功能受損等一系列問題。及時準確的護理對于患者的康復至關重要。通過對每一個病例的精心護理，我們能更好地總結經驗，提高護理質量，為冠狀動脈瘺患者提供更優質的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復心悸、胸悶3年，加重1個月”入院。患者3年前無明顯誘因出現心悸、胸悶，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。1個月前上述癥狀加重，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。心界稍擴大，心率88次/分，律不齊，可聞及收縮期雜音。心電圖示：頻發室性早搏。心臟超聲提示：冠狀動脈瘺，瘺口位于右冠狀動脈與右心室之間。完善相關檢查后，患者于全麻體外循環下行冠狀動脈瘺修補術。手術過程順利，術后安返重癥監護病房。三、護理評估（一）生命體征監測術后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。患者術后返回病房時，體溫37.2℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓115/75mmHg。每30分鐘測量一次生命體征，平穩后改為每小時測量一次。術后第1天，患者體溫波動在37.5-38.0℃之間，考慮為術后吸收熱，給予物理降溫后體溫逐漸恢復正常。（二）傷口及引流管護理觀察胸部手術切口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。患者術后傷口敷料有少量淡血性滲出，及時給予更換。同時，妥善固定心包縱隔引流管及胸腔閉式引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量及性質，術后24小時內，心包縱隔引流液呈暗紅色，量約200ml，胸腔閉式引流液呈淡血性，量約50ml。隨著病情恢復，引流液逐漸減少。（三）心功能評估持續監測患者的心電活動，觀察有無心律失常。患者術后出現頻發室性早搏，立即給予利多卡因靜脈泵入，密切觀察心律失常的變化。同時，評估患者的心功能狀態，觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等心力衰竭的癥狀。患者術后第2天，出現輕微咳嗽，咳少量白色黏痰，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，考慮與手術創傷及氣管插管刺激有關，給予霧化吸入等對癥處理后癥狀緩解。（四）心理狀態評估患者對疾病及手術存在擔憂和恐懼心理，擔心手術效果及預后。主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。向患者介紹手術的成功案例，講解疾病的相關知識及術后注意事項，增強患者的信心。四、護理診斷（一）體溫過高與術后吸收熱有關。（二）有感染的危險與手術創傷、留置引流管有關。（三）潛在并發癥：心律失常、心力衰竭與冠狀動脈瘺修補術后心肌損傷有關。（四）焦慮與對疾病及手術的擔憂有關。五、護理目標與措施（一）體溫過高1.護理目標：患者體溫在術后3天內恢復正常。2.護理措施-密切觀察體溫變化，每30分鐘至1小時測量一次。-當體溫高于38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-遵醫囑給予退熱藥物，觀察用藥效果。-保持病房溫度適宜，避免患者著涼。（二）有感染的危險1.護理目標：患者術后無感染發生。2.護理措施-嚴格遵守無菌操作原則，進行各項護理操作時戴口罩、帽子、無菌手套。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-妥善固定引流管，保持引流管通暢，定期擠壓引流管，防止堵塞。-觀察引流液的顏色、量及性質，如有異常及時報告醫生。-每日更換引流瓶，嚴格無菌操作。-加強口腔護理，每日2次，保持口腔清潔。-鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。（三）潛在并發癥：心律失常、心力衰竭1.護理目標：患者術后無心律失常及心力衰竭發生。2.護理措施-持續心電監護，密切觀察心率、心律變化，及時發現心律失常并報告醫生。-遵醫囑給予抗心律失常藥物，觀察藥物療效及不良反應。-嚴格控制輸液速度及輸液量，避免加重心臟負擔。-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的癥狀，如有異常及時處理。-指導患者絕對臥床休息，減少活動量，減輕心臟負荷。（四）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。2.護理措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說。-向患者介紹疾病的相關知識、手術的必要性及安全性，增強患者的信心。-介紹成功案例，讓患者了解疾病的治療效果。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-必要時遵醫囑給予鎮靜藥物，緩解患者的焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理（一）心律失常術后密切觀察心電監護結果，及時發現并處理心律失常。患者術后出現頻發室性早搏，立即給予利多卡因靜脈泵入，調整泵入速度，使早搏次數逐漸減少。同時，觀察患者有無頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，警惕室顫等嚴重心律失常的發生。加強對患者的巡視，確保患者安全。（二）心力衰竭密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的癥狀。若患者出現呼吸困難加重，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音，考慮為急性心力衰竭。立即協助患者取半臥位，給予高流量吸氧，遵醫囑給予強心、利尿、擴血管藥物，如西地蘭、速尿、硝普鈉等。嚴格控制輸液速度及輸液量，準確記錄24小時出入量，觀察藥物療效及不良反應。（三）出血觀察傷口及引流情況，若傷口敷料滲血較多，引流液突然增多且顏色鮮紅，應考慮有出血的可能。立即報告醫生，協助醫生進行處理。必要時做好再次手術的準備。同時，密切觀察患者的生命體征變化，給予輸血、補液等支持治療，維持患者的血容量穩定。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬講解冠狀動脈瘺的病因、病理生理、治療方法及預后，讓患者對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。（二）飲食指導指導患者術后飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質、維生素等營養物質。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。控制鈉鹽攝入，減輕心臟負擔。（三）休息與活動指導告知患者術后需絕對臥床休息3-5天，待病情穩定后逐漸增加活動量。活動時要循序漸進，避免過度勞累。出院后注意休息，保證充足的睡眠，避免劇烈運動和重體力勞動。（四）用藥指導向患者及家屬講解術后服用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項，告知患者不可自行增減藥量或停藥。囑患者定期復查，根據復查結果調整藥物治療方案。（五）傷口護理指導指導患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口。如傷口出現紅腫、滲血、滲液等異常情況，及時就醫。（六）心理指導鼓勵患者保持樂觀的心態，積極面對疾病。告知患者不良情緒可影響病情恢復，應學會自我調節情緒，必要時可尋求家人、朋友或心理醫生的幫助。八、總結通過對該冠狀動脈瘺患者的護理，我們全面、細致地觀察了患者的病情變化，采取了有效的護理措施，成功地預防和處理了各種并發癥。在護理過程中，我們注重與患者的溝通，給予心理支持，使患者能夠積極配合治療和護理。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力。冠狀動脈瘺患者的護理需要我們醫護人員具備扎實的專業知識和豐富的臨床經驗，密切觀察病情，及時發