工傷舊傷復發管理辦法總則目的為規范本公司工傷職工舊傷復發的管理，保障工傷職工的合法權益，合理控制工傷保險基金支出，根據《工傷保險條例》《[具體地方]工傷保險實施辦法》等相關法律法規和政策規定，結合本公司實際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本公司內已被認定為工傷，并經治療后舊傷復發的職工。管理原則工傷舊傷復發管理遵循實事求是、客觀公正、嚴格標準、程序規范的原則，確保舊傷復發的認定和治療合理、合規、有效。舊傷復發的認定認定條件1.工傷職工在工傷治療終結后，原工傷部位因工傷引發的疾病或損傷再次發作，影響正常工作和生活的，可申請舊傷復發認定。2.有下列情形之一的，一般不認定為舊傷復發：工傷職工因自身疾病或非工傷原因導致的身體不適，與原工傷部位無關的；工傷職工未按照醫囑進行康復治療或擅自改變治療方案，導致病情反復的；工傷職工在工傷治療終結后，因從事與工傷無關的活動或工作，造成原工傷部位再次受傷的。申請程序1.工傷職工或其近親屬認為工傷舊傷復發需要治療的，應在舊傷復發癥狀出現后的[X]個工作日內，向公司人力資源部門提出書面申請，并填寫《工傷舊傷復發申請表》。2.申請時需提交以下材料：工傷認定決定書原件及復印件；初次工傷治療的病歷、診斷證明、檢查報告等相關醫療資料；近期的病歷、診斷證明、檢查報告等反映舊傷復發情況的醫療資料；其他需要提供的材料。審核與認定1.公司人力資源部門收到申請后，應在[X]個工作日內對申請材料進行初步審核。審核內容包括申請材料的完整性、真實性，以及是否符合舊傷復發的認定條件。2.經初步審核符合條件的，公司人力資源部門應組織相關專家或委托具有資質的醫療機構進行舊傷復發鑒定。鑒定費用由公司承擔。3.專家或醫療機構應在接到鑒定委托后的[X]個工作日內出具鑒定意見。鑒定意見應明確是否屬于工傷舊傷復發，并說明理由。4.公司人力資源部門根據鑒定意見，在[X]個工作日內作出是否認定為工傷舊傷復發的決定，并書面通知工傷職工或其近親屬。治療管理治療機構選擇1.經認定為工傷舊傷復發的職工，應在公司指定的工傷保險協議醫療機構進行治療。確因病情需要轉往其他醫療機構治療的，須經公司人力資源部門同意，并辦理相關轉診手續。2.工傷職工在治療過程中，應遵守醫療機構的規章制度，積極配合治療，按時服藥、接受檢查和康復訓練。治療費用支付1.工傷舊傷復發治療費用按照國家和地方有關工傷保險的規定執行。符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用，由工傷保險基金支付；不符合規定的費用，由工傷職工自行承擔。2.工傷職工在治療期間，如需使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和住院服務標準的藥品、診療項目和服務設施的，應事先征得公司人力資源部門和醫療機構的同意，費用由工傷職工或其近親屬先行墊付，經審核符合規定的，由工傷保險基金支付。3.工傷職工因舊傷復發需要住院治療的，住院伙食補助費按照本公司因公出差伙食補助標準的[X]%發給。經醫療機構出具證明，報公司人力資源部門同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由公司按照本公司職工因公出差標準報銷。治療期限1.工傷舊傷復發治療期限根據病情確定，一般不超過[X]個月。因病情嚴重需要延長治療期限的，須經公司人力資源部門同意，并報工傷保險經辦機構備案。2.工傷職工在治療期限內，應按照醫療機構的要求定期進行復查和康復評估。治療期滿后，經醫療機構確認已治愈或病情穩定的，應及時辦理出院手續?？祻凸芾砜祻托枨笤u估1.經認定為工傷舊傷復發的職工，在治療過程中或治療結束后，公司人力資源部門應組織相關專家或委托具有資質的康復機構對其康復需求進行評估。2.康復需求評估內容包括工傷職工的身體功能狀況、生活自理能力、職業能力等方面，評估結果作為制定康復計劃的依據?？祻陀媱澲贫?.根據康復需求評估結果，公司人力資源部門會同康復機構為工傷職工制定個性化的康復計劃。康復計劃應包括康復目標、康復項目、康復時間、康復費用等內容。2.康復計劃應經工傷職工或其近親屬簽字確認，并報公司人力資源部門備案。康復實施與監督1.工傷職工應按照康復計劃積極進行康復訓練?？祻蜋C構應按照康復計劃為工傷職工提供康復服務，并定期對康復效果進行評估和調整。2.公司人力資源部門應定期對工傷職工的康復情況進行檢查和監督，確?？祻陀媱澋捻樌麑嵤?。休假與待遇工傷假1.經認定為工傷舊傷復發的職工，在治療和康復期間可享受工傷假。工傷假的期限根據治療和康復需要確定，最長不超過[X]個月。2.工傷職工在工傷假期間，工資福利待遇不變，由公司按月支付。傷殘津貼與生活護理費1.工傷職工因舊傷復發導致傷殘等級發生變化的，按照新的傷殘等級享受相應的傷殘津貼和生活護理費。2.傷殘津貼和生活護理費的調整按照國家和地方有關規定執行。監督與管理公司內部監督1.公司人力資源部門應建立健全工傷舊傷復發管理檔案，對工傷職工的申請、認定、治療、康復等情況進行詳細記錄。2.公司審計部門應定期對工傷舊傷復發管理工作進行審計，檢查各項制度的執行情況，發現問題及時整改。外部監督1.公司應接受社會保險行政部門、工傷保險經辦機構等相關部門的監督檢查，如實提供有關資料和情況。2.對違反工傷保險法律法規和本辦法規定的行為，公司將依法追究相關人員的責任。爭議處理內部申訴1.工傷職工或其近親屬對公司作出的工傷舊傷復發認定決定、治療管理措施、待遇支付等有異議的，可以在收到相關通知后的[X]個工作日內，向公司人力資源部門提出書面申訴。2.公司人力資源部門應在收到申訴后的[X]個工作日內進行調查核實，并將處理結果書面通知申訴人。行政復議與行政訴訟1.工傷職