2025年醫保知識考試題庫及答案：異地就醫結算報銷材料提交與審核要點試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫結算報銷需要本人親自前往醫保局提交材料。（）2.參保人員可以同時享受異地就醫結算和普通報銷待遇。（）3.異地就醫結算報銷的起付標準與本地就醫報銷的起付標準相同。（）4.異地就醫結算報銷的報銷比例與本地就醫報銷的報銷比例相同。（）5.異地就醫結算報銷的藥品目錄與本地就醫報銷的藥品目錄相同。（）6.異地就醫結算報銷的診療項目目錄與本地就醫報銷的診療項目目錄相同。（）7.參保人員異地就醫結算報銷的起付標準低于本地就醫報銷的起付標準。（）8.異地就醫結算報銷的報銷比例高于本地就醫報銷的報銷比例。（）9.異地就醫結算報銷的藥品目錄比本地就醫報銷的藥品目錄更全面。（）10.異地就醫結算報銷的診療項目目錄比本地就醫報銷的診療項目目錄更全面。（）二、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于異地就醫結算報銷的材料提交要求？（）A.醫?？◤陀〖﨎.就醫記錄C.住院證D.診斷證明2.異地就醫結算報銷的起付標準是多少？（）A.1000元B.1500元C.2000元D.2500元3.異地就醫結算報銷的報銷比例是多少？（）A.60%B.70%C.80%D.90%4.異地就醫結算報銷的藥品目錄包括哪些？（）A.西藥B.中藥C.中成藥D.以上都是5.異地就醫結算報銷的診療項目目錄包括哪些？（）A.住院治療B.門診治療C.住院治療和門診治療D.以上都不是6.異地就醫結算報銷的報銷范圍包括哪些？（）A.醫療費用B.住院伙食補助費C.交通費用D.以上都是7.異地就醫結算報銷的審核要點有哪些？（）A.符合醫保政策B.審核材料齊全C.金額準確D.以上都是8.異地就醫結算報銷的報銷流程包括哪些步驟？（）A.提交材料B.審核材料C.支付報銷D.以上都是9.異地就醫結算報銷的報銷時間是多少？（）A.15個工作日B.20個工作日C.30個工作日D.45個工作日10.異地就醫結算報銷的報銷金額是如何計算的？（）A.按照報銷比例計算B.按照實際花費計算C.按照起付標準計算D.以上都是三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述異地就醫結算報銷的材料提交要求。2.簡述異地就醫結算報銷的起付標準和報銷比例。3.簡述異地就醫結算報銷的藥品目錄和診療項目目錄。4.簡述異地就醫結算報銷的審核要點。5.簡述異地就醫結算報銷的報銷流程。四、論述題（每題10分，共20分）4.結合實際案例，論述異地就醫結算報銷在提高參保人員就醫便利性和保障水平方面的作用。五、案例分析題（每題10分，共20分）5.案例一：某參保人員在異地就醫時，因病情需要住院治療，請問以下哪些材料是必須提交的？（）A.醫保卡原件B.住院證C.診斷證明D.費用清單案例二：某參保人員在異地就醫結算報銷時，發現報銷金額與實際花費不符，應該如何處理？六、綜合應用題（每題10分，共20分）6.請根據以下情況，回答以下問題：（1）某參保人員在異地就醫結算報銷時，因材料不齊全被退回，請問應該如何處理？（2）某參保人員在異地就醫結算報銷時，發現報銷金額低于實際花費，請問應該如何處理？（3）某參保人員在異地就醫結算報銷時，因政策變動導致報銷比例發生變化，請問應該如何處理？本次試卷答案如下：一、判斷題（每題2分，共20分）1.×異地就醫結算報銷可以通過郵寄、網上等方式提交材料，無需本人親自前往醫保局。2.×參保人員異地就醫結算報銷和普通報銷待遇不能同時享受。3.×異地就醫結算報銷的起付標準通常高于本地就醫報銷的起付標準。4.×異地就醫結算報銷的報銷比例通常低于本地就醫報銷的報銷比例。5.×異地就醫結算報銷的藥品目錄通常比本地就醫報銷的藥品目錄更有限。6.×異地就醫結算報銷的診療項目目錄通常比本地就醫報銷的診療項目目錄更有限。7.√參保人員異地就醫結算報銷的起付標準通常低于本地就醫報銷的起付標準。8.√異地就醫結算報銷的報銷比例通常高于本地就醫報銷的報銷比例。9.√異地就醫結算報銷的藥品目錄比本地就醫報銷的藥品目錄更全面。10.√異地就醫結算報銷的診療項目目錄比本地就醫報銷的診療項目目錄更全面。二、單選題（每題2分，共20分）1.D診斷證明不屬于異地就醫結算報銷的材料提交要求。2.A異地就醫結算報銷的起付標準通常是1000元。3.D異地就醫結算報銷的報銷比例通常是90%。4.D異地就醫結算報銷的藥品目錄包括西藥、中藥、中成藥。5.D異地就醫結算報銷的診療項目目錄包括住院治療和門診治療。6.D異地就醫結算報銷的報銷范圍包括醫療費用、住院伙食補助費、交通費用。7.D異地就醫結算報銷的審核要點包括符合醫保政策、審核材料齊全、金額準確。8.D異地就醫結算報銷的報銷流程包括提交材料、審核材料、支付報銷。9.C異地就醫結算報銷的報銷時間是30個工作日。10.D異地就醫結算報銷的報銷金額是按照報銷比例和實際花費計算的。三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述異地就醫結算報銷的材料提交要求。解析：異地就醫結算報銷的材料提交要求通常包括醫?？◤陀〖?、就醫記錄、住院證、診斷證明、費用清單等。2.簡述異地就醫結算報銷的起付標準和報銷比例。解析：異地就醫結算報銷的起付標準通常高于本地就醫報銷的起付標準，報銷比例通常低于本地就醫報銷的報銷比例。3.簡述異地就醫結算報銷的藥品目錄和診療項目目錄。解析：異地就醫結算報銷的藥品目錄和診療項目目錄通常比本地就醫報銷的目錄更有限，但也會根據實際情況進行調整。4.簡述異地就醫結算報銷的審核要點。解析：異地就醫結算報銷的審核要點包括符合醫保政策、審核材料齊全、金額準確等。5.簡述異地就醫結算報銷的報銷流程。解析：異地就醫結算報銷的報銷流程包括提交材料、審核材料、支付報銷等步驟。四、論述題（每題10分，共20分）4.結合實際案例，論述異地就醫結算報銷在提高參保人員就醫便利性和保障水平方面的作用。解析：通過實際案例，可以說明異地就醫結算報銷如何方便參保人員在異地就醫時的報銷流程，以及如何提高他們的醫療保障水平。五、案例分析題（每題10分，共20分）5.案例一：某參保人員在異地就醫時，因病情需要住院治療，請問以下哪些材料是必須提交的？（）解析：必須提交的材料包括醫?？ㄔ?、住院證、診斷證明、費用清單。案例二：某參保人員在異地就醫結算報銷時，發現報銷金額與實際花費不符，應該如何處理？解析：參保人員應聯系醫保部門核實報銷金額，如確有誤差，應按照醫保規定進行處理。六、綜合應用題（每題10分，共20分）6.請根據以下情況，回答以下問題：解析：（1）某參保人