西京醫院閉環管理辦法一、引言親愛的各位同事，在當前復雜多變的醫療環境下，尤其是面對各類突發公共衛生事件以及保障醫療服務質量與安全的要求，我們西京醫院制定了這套閉環管理辦法。閉環管理就像是給我們醫院的各項工作織起一張嚴密的網，讓每一個環節都緊密相連、有序運轉，從而更好地為患者服務，同時也保障我們全體醫護人員及醫院工作人員的健康與安全。希望大家認真學習并嚴格遵守本辦法，共同為醫院的穩定運營和發展貢獻力量。二、適用范圍本閉環管理辦法適用于西京醫院內所有區域，包括但不限于門診樓、住院部、醫技科室、行政辦公區域、后勤保障區域等，以及在醫院內工作、學習、就醫的所有人員，涵蓋醫護人員、行政后勤人員、進修生、實習生、患者及其陪同人員等。三、人員管理（一）醫護人員管理1.日常排班與出勤我們鼓勵醫護人員提前規劃好自己的工作時間，按照排班表準時到崗。如有特殊情況需要調班，應提前向科室負責人提出申請，經批準后方可進行。希望大家相互理解與配合，確保科室的正常運轉。2.工作期間行為規范在工作期間，醫護人員要嚴格遵守醫院的感染防控要求，規范佩戴口罩、手套、護目鏡等防護用品。在接觸不同患者或進行不同操作前后，務必按照標準流程洗手或進行手消毒。與患者溝通時，要保持耐心和專業，注意保護患者隱私。3.應急調配機制當醫院面臨突發公共衛生事件或其他緊急情況時，醫院將啟動應急醫護人員調配機制。各科室應按照醫院統一安排，無條件服從人員調配。希望大家在關鍵時刻能夠挺身而出，展現我們西京醫院醫護人員的擔當。（二）行政后勤人員管理1.工作安排與協調行政后勤人員要根據醫院整體工作安排，合理規劃自己的工作任務，確保各項行政事務和后勤保障工作的順利進行。各部門之間要加強溝通與協作，遇到問題及時協商解決，避免影響醫院的正常運營。2.深入一線服務鼓勵行政后勤人員定期深入臨床一線，了解醫護人員和患者的實際需求，以便更好地提供服務和支持。例如，后勤人員要及時響應醫護人員關于設備維修、物資供應等方面的需求，行政人員要積極為臨床科室解決工作中遇到的政策、流程等問題。（三）進修生、實習生管理1.入科培訓進修生和實習生在進入科室前，必須參加醫院組織的統一入科培訓，內容包括醫院規章制度、閉環管理要求、感染防控知識等。只有通過培訓考核后，方可進入科室開始實習或進修。2.導師負責制為每一位進修生和實習生指定一名導師，導師要負責指導其日常工作、學習，監督其遵守醫院的各項規定。希望導師們能夠認真履行職責，幫助年輕的同事盡快適應醫院的工作環境，提升專業能力。（四）患者及陪同人員管理1.入院管理患者在辦理入院手續時，工作人員要詳細告知其閉環管理的相關要求，包括住院期間的活動范圍、探視制度等。同時，對患者及陪同人員進行體溫檢測、健康碼查驗等必要的健康篩查。2.住院期間管理患者住院期間原則上不得離開病房所在區域，如有特殊檢查等需要離開，應提前向主管醫生申請，由醫護人員陪同前往。陪同人員要固定，且盡量減少不必要的走動。希望患者及陪同人員能夠積極配合醫院管理，共同維護良好的住院環境。3.出院管理患者出院時，醫護人員要再次向其強調出院后的注意事項，包括居家康復指導、復診安排等。同時，提醒患者遵守當地的疫情防控要求，做好個人防護。四、物資管理（一）醫療物資管理1.儲備與采購醫院要建立完善的醫療物資儲備制度，根據不同科室的需求以及應對突發公共衛生事件的經驗，合理確定各類醫療物資的儲備量。采購部門要密切關注市場動態，確保醫療物資的及時供應。在采購過程中，要嚴格遵守相關法律法規和采購流程，保證物資質量。2.發放與使用醫療物資的發放要嚴格按照科室需求和使用計劃進行，避免浪費。醫護人員在使用醫療物資時，要遵循節約原則，合理使用一次性醫療用品。對于高值耗材，要建立詳細的使用登記制度，確保可追溯。（二）生活物資管理1.供應保障后勤部門要保障醫院內患者、醫護人員及其他工作人員的生活物資供應，包括食品、飲用水、日用品等。要與可靠的供應商建立長期合作關系，確保物資的質量和供應穩定性。2.配送服務為方便大家的生活，醫院將提供生活物資配送服務。患者及醫護人員可通過指定的渠道下單，后勤人員將按照規定的時間和地點進行配送。希望大家合理安排下單時間，配合配送工作。五、環境管理（一）院區環境分區管理1.清潔區、半污染區和污染區劃分根據醫院不同區域的風險程度，科學劃分清潔區、半污染區和污染區。清潔區主要包括行政辦公區域、醫護人員值班室等；半污染區如醫護人員通道、治療室等；污染區則為病房、發熱門診等。各區域要設置明顯的標識，工作人員要嚴格按照規定在相應區域內活動。2.不同區域消毒管理針對不同區域，制定差異化的消毒方案。清潔區每天進行常規清潔消毒；半污染區增加消毒頻次，重點對物體表面、地面等進行消毒；污染區要嚴格按照感染防控要求，采用規范的消毒方法和消毒劑進行消毒，確保消毒效果。消毒工作要做好記錄，以備查驗。（二）醫療廢物管理1.分類收集醫護人員要嚴格按照醫療廢物分類標準，將醫療廢物進行分類收集，放入相應的專用包裝袋或容器內。嚴禁將醫療廢物與生活垃圾混裝。2.轉運與處理醫療廢物轉運人員要按照規定的時間和路線，將醫療廢物轉運至醫院指定的暫存點。暫存點要做好防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施。醫療廢物要定期交由有資質的處理單位進行無害化處理，確保符合環保要求。六、信息管理（一）內部信息溝通1.建立信息共享平臺醫院要建立內部信息共享平臺，及時發布閉環管理的相關政策、通知、工作動態等信息。各科室要安排專人負責信息的收集和傳達，確保科室成員能夠及時了解醫院的最新要求和工作進展。2.定期召開溝通會議定期組織召開閉環管理工作溝通會議，由醫院領導、各科室負責人等參加。會議上，各科室要匯報工作中遇到的問題和困難，共同商討解決方案。通過加強溝通協作，不斷優化閉環管理工作。（二）對外信息發布1.信息發布原則醫院對外信息發布要遵循真實、準確、及時、規范的原則。涉及閉環管理相關的信息，要經過醫院相關部門審核批準后，方可通過官方渠道發布，避免造成不必要的誤解和恐慌。2.輿情監測與應對安排專人負責輿情監測，及時關注社會輿論對醫院閉環管理工作的反饋。對于負面輿情，要迅速啟動應對機制，查明原因，及時回應社會關切，維護醫院的良好形象。七、監督與考核（一）監督機制1.成立監督小組醫院成立閉環管理監督小組，成員包括醫院感染管理科、醫務科、護理部等相關部門人員。監督小組要定期對醫院各區域、各部門的閉環管理工作進行檢查，及時發現問題并督促整改。2.日常巡查與專項檢查相結合除了定期檢查外，監督小組還要進行日常巡查，對重點區域、關鍵環節進行不定期抽查。同時，根據不同時期的工作重點，開展專項檢查，如疫情防控專項檢查、醫療安全專項檢查等。（二）考核與獎懲1.制定考核標準根據閉環管理辦法的各項要求，制定詳細的考核標準，對各科室、各部門的工作進行量化考核。考核內容包括人員管理、物資管理、環境管理、信息管理等方面。2.獎懲措施對于在閉環管理工作中表現優秀的科室和個人，醫院將給予表彰和獎勵，如頒發榮譽證書、給予物質獎勵