工傷就醫管理暫行辦法總則目的為了規范公司員工工傷就醫管理，保障工傷員工能夠及時、合理地獲得醫療救治，確保工傷保險基金的合理使用，根據《工傷保險條例》及相關法律法規，結合本公司實際情況，特制定本暫行辦法。適用范圍本辦法適用于本公司全體在職員工。員工在工作過程中發生工傷事故或患職業病后，其工傷就醫管理均依照本辦法執行。管理原則1.及時救治原則：確保工傷員工在第一時間得到有效的醫療救治，最大程度減少工傷對員工身體造成的傷害。2.定點就醫原則：員工工傷就醫應在規定的定點醫療機構進行，以保證醫療服務的質量和費用結算的規范。3.合理醫療原則：醫療機構應根據工傷員工的實際病情，合理檢查、合理用藥、合理治療，避免過度醫療。工傷認定與就醫流程工傷認定1.員工發生工傷事故后，所在部門應在事故發生后[X]小時內報告公司人力資源部門。報告內容包括事故發生的時間、地點、經過、受傷員工基本信息及受傷情況等。2.人力資源部門應在接到報告后[X]個工作日內，組織相關人員對事故進行調查核實，并填寫《工傷認定申請表》，連同相關證明材料一并報送當地社會保險行政部門進行工傷認定。3.員工或其近親屬認為是工傷，公司不認為是工傷的，由公司承擔舉證責任。緊急救治1.員工發生工傷事故后，現場人員應立即采取必要的急救措施，并及時將受傷員工送往就近的醫療機構進行緊急救治。2.在緊急救治過程中，醫療機構應及時向公司人力資源部門通報員工的傷情及救治情況。定點就醫1.經緊急救治病情穩定后，工傷員工應及時轉入公司指定的定點醫療機構進行后續治療。2.公司指定的定點醫療機構應具備相應的醫療資質和條件，能夠為工傷員工提供優質的醫療服務。3.工傷員工因病情需要轉往非定點醫療機構就醫的，應經定點醫療機構提出轉院意見，并報公司人力資源部門批準。就醫手續辦理1.工傷員工就醫時，應攜帶本人身份證、社保卡等有效證件，在定點醫療機構辦理掛號、住院等手續。2.醫療機構應在病歷、診斷證明等醫療文書上注明“工傷”字樣，并及時將相關信息錄入工傷保險信息系統。醫療待遇與費用結算醫療待遇1.工傷員工在工傷醫療期內，享受工傷保險待遇，包括治療工傷所需的掛號費、住院費、醫療費、藥費等符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用，由工傷保險基金支付。2.工傷員工需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。3.工傷員工在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。費用結算1.工傷員工的醫療費用由工傷保險基金與定點醫療機構直接結算。2.定點醫療機構應按照規定的收費標準和結算方式，與工傷保險經辦機構進行費用結算。3.工傷員工因個人原因發生的超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用，由工傷員工本人承擔。費用報銷1.工傷員工因特殊情況需要自行墊付醫療費用的，應在規定的時間內持相關票據到公司人力資源部門辦理報銷手續。2.公司人力資源部門應在收到工傷員工的報銷申請后[X]個工作日內進行審核，并將審核結果通知工傷員工。3.經審核符合報銷條件的，公司應及時將報銷費用支付給工傷員工。醫療管理與監督醫療機構管理1.公司應與定點醫療機構簽訂服務協議，明確雙方的權利和義務。2.定點醫療機構應嚴格按照工傷保險相關規定和服務協議為工傷員工提供醫療服務，不得擅自提高收費標準、擴大收費范圍。3.定點醫療機構應建立健全內部管理制度，加強對醫護人員的培訓和管理，提高醫療服務質量。員工管理1.工傷員工應遵守醫療機構的規章制度，積極配合治療，不得拒絕治療或無理取鬧。2.工傷員工不得偽造、涂改醫療文書，不得騙取工傷保險待遇。3.工傷員工在工傷醫療期內，不得從事與工傷無關的活動。監督檢查1.公司人力資源部門應定期對定點醫療機構的醫療服務質量和費用結算情況進行監督檢查。2.公司應建立健全工傷就醫管理監督機制，接受員工的監督和舉報。3.對違反本辦法規定的單位和個人，將依法追究其責任。康復與輔助器具配置康復治療1.工傷員工經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應進行勞動能力鑒定。2.經勞動能力鑒定需要進行康復治療的，工傷員工應在規定的康復醫療機構進行康復治療。3.康復治療費用按照工傷保險有關規定執行。輔助器具配置1.工傷員工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。2.輔助器具的配置應按照國家規定的標準執行，所需費用從工傷保險基金支付。3.工傷員工應按照規定的使用年限和維護要求使用輔助器具，如需更換或維修輔助器具的，應及時向公司人力資源部門提出申請。爭議處理協商解決1.工傷員工與公司、醫療機構之間發生爭議的，應首先通過協商解決。2.協商解決爭議的，雙方應本著平等、自愿、公平的原則，達成一致意見，并簽訂書面協議。行政復議與行政訴訟1.工傷員工或者其近親屬、公司對工傷認定結論不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。2.工傷員工或者其近親屬、公司對工傷保險待遇有異議的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。勞動爭議仲裁1.工傷員工與公司之間因工傷保險待遇