干性腳氣病的護理查房一、前言腳氣病，也就是維生素B1缺乏病，在臨床上并不少見。它可分為干性、濕性和混合型，其中干性腳氣病以周圍神經炎為主要表現。今天我們針對一位干性腳氣病患者進行護理查房，旨在通過全面評估、準確診斷，制定并實施有效的護理措施，提高對這類疾病的護理水平，促進患者康復。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“雙下肢乏力伴感覺異常1個月”入院。患者平素飲食較為單一，以精米白面為主，很少食用粗糧及豆類。1個月前無明顯誘因出現雙下肢乏力，行走時易疲勞，逐漸加重，同時伴有足部及小腿外側皮膚感覺減退，如蟻走感、麻木感。無發熱、頭痛、頭暈等不適。門診以“周圍神經病待查”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。雙下肢肌肉輕度萎縮，肌張力正常，肌力4級。雙側足背動脈搏動正常。雙側小腿外側及足部皮膚感覺減退，痛覺、觸覺均減弱。病理反射未引出。輔助檢查：血常規、尿常規、肝腎功能未見明顯異常。血維生素B1水平明顯降低，僅為[X]ng/ml（正常參考值[具體范圍]）。肌電圖提示神經源性損害。綜合各項檢查，診斷為干性腳氣病。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的飲食情況，了解其是否長期以精米白面為主食，有無挑食、偏食習慣，近期有無特殊飲食變化等。患者承認平時很少吃粗糧和豆類食物，這與干性腳氣病的發生可能存在密切關系。2.身體狀況評估-運動功能：觀察患者雙下肢乏力程度，能否獨立行走、上下樓梯等。目前患者雙下肢乏力，行走時需要借助輔助器具，且上下樓梯較為困難。-感覺功能：評估患者足部及小腿外側皮膚感覺減退的范圍、程度，包括痛覺、觸覺、溫度覺等。患者自述感覺減退區域主要在雙側小腿外側及足部，痛覺和觸覺明顯減弱，對溫度變化的感知也較遲鈍。-營養狀況：查看患者的體重、身高，測量上臂圍、三頭肌皮褶厚度等，評估其營養狀態。患者體重正常，但存在輕度消瘦，上臂圍及三頭肌皮褶厚度略低于正常范圍，提示可能存在一定程度的營養不良。3.心理社會評估：了解患者對疾病的認知程度，是否存在焦慮、恐懼等情緒。患者對疾病有所擔憂，擔心雙下肢乏力會逐漸加重影響生活和工作，表現出一定的焦慮情緒。同時，患者家庭經濟狀況一般，對疾病的治療費用存在一定顧慮。四、護理診斷1.營養失調：低于機體需要量與維生素B1攝入不足有關2.活動無耐力與雙下肢乏力有關3.感知覺障礙與周圍神經病變有關4.焦慮與擔心疾病預后有關五、護理目標與措施1.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者能攝入足夠的維生素B1及其他營養素，營養狀況逐漸改善。-護理措施-飲食指導：向患者及家屬講解維生素B1的重要性及富含維生素B1的食物，如糙米、全麥面粉、豆類、瘦肉、動物肝臟等。指導患者制定合理的飲食計劃，增加這些食物的攝入。建議患者早餐可選擇全麥面包、牛奶和雞蛋；午餐和晚餐增加糙米、豆類及瘦肉的比例，適當搭配新鮮蔬菜和水果。-營養監測：定期監測患者的體重、上臂圍、三頭肌皮褶厚度等營養指標，評估營養改善情況。每周測量一次體重，每兩周測量一次上臂圍和三頭肌皮褶厚度，并記錄結果，觀察其變化趨勢。2.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增強，能進行適當的活動。-護理措施-活動指導：根據患者的體力狀況，制定個性化的活動計劃。初期，指導患者進行床上被動運動，如雙下肢關節的屈伸運動，每天2次，每次10-15分鐘，以防止肌肉萎縮和關節僵硬。隨著患者體力的恢復，逐漸增加主動運動，如床邊坐立、雙下肢抬高訓練等，每天3-4次，每次15-20分鐘。待患者能耐受后，鼓勵其在室內短距離行走，循序漸進增加活動量。-休息與活動平衡：告知患者活動過程中要注意休息，避免過度勞累。活動一段時間后，應安排適當的休息，以緩解疲勞。如患者在行走過程中感到乏力，應及時坐下或躺下休息，待體力恢復后再繼續活動。3.感知覺障礙-護理目標：患者能正確感知周圍環境，減少因感覺障礙導致的意外傷害。-護理措施-安全防護：保持病房地面清潔干燥，無障礙物，防止患者滑倒。將常用物品放置在患者容易拿到的地方，避免患者因尋找物品而發生碰撞。在患者的床邊及衛生間安裝扶手，方便患者活動。-感覺訓練：對患者進行感覺功能訓練，如用不同質地的物體（如毛巾、砂紙、棉球等）輕觸患者足部及小腿外側皮膚，刺激其感覺神經，每天2-3次，每次10-15分鐘。同時，讓患者閉上眼睛，感受不同溫度的物體（如溫水袋、冷水毛巾），訓練其溫度覺。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導：主動與患者溝通，了解其內心的擔憂和顧慮，耐心傾聽患者的訴說。向患者講解干性腳氣病的病因、治療方法及預后，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰勝疾病的信心。例如，告知患者通過補充維生素B1及調整飲食，雙下肢乏力等癥狀會逐漸改善，鼓勵患者積極配合治療。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望。同時，為患者提供心理支持小組的信息，必要時讓患者參加，與其他患者交流經驗，緩解焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.肺部感染：由于患者雙下肢乏力，活動減少，長期臥床，呼吸道分泌物排出不暢，易發生肺部感染。-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。若患者出現發熱、咳嗽加劇、咳痰增多且痰液變黃稠等癥狀，應警惕肺部感染的可能。-護理措施：鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。每天至少進行4-6次翻身拍背，拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部。必要時遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液，保持呼吸道通暢。2.壓瘡：患者雙下肢感覺減退，局部血液循環不良，加上長期臥床，容易發生壓瘡。-觀察要點：仔細觀察患者的皮膚情況，特別是骶尾部、足跟、肘部等骨隆突處，有無皮膚發紅、破損、水皰等。若發現皮膚出現發紅，應及時采取措施，防止病情進展。-護理措施：保持患者皮膚清潔干燥，定期更換床單、衣物。使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。定時協助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長時間受壓。對受壓部位進行按摩，促進血液循環。如發現皮膚有破損，應根據傷口情況進行相應處理，如清潔傷口、涂抹藥膏、包扎等，并定期換藥，防止感染。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解干性腳氣病的病因、發病機制、臨床表現及治療方法，使他們對疾病有全面的了解。強調飲食調整對治療疾病的重要性，讓患者認識到合理飲食是預防和治療干性腳氣病的關鍵措施。2.飲食指導：再次強調富含維生素B1食物的攝入，指導患者及家屬如何合理搭配飲食，保證營養均衡。建議患者養成良好的飲食習慣，定時定量進餐，避免暴飲暴食。同時，告知患者要避免食用過多的精制食品，盡量選擇天然、新鮮的食物。3.康復指導：指導患者進行康復訓練，如雙下肢的功能鍛煉、感覺訓練等，并告知患者康復訓練的重要性和持續性。鼓勵患者在日常生活中逐漸增加活動量，提高自理能力。如患者可以進行簡單的家務勞動，如掃地、擦桌子等，但要注意避免過度勞累。同時，提醒患者注意安全，防止因感覺障礙而發生意外。4.定期復查：告知患者定期復查的重要性，囑咐患者按照醫囑定期來院復查血維生素B1水平、肌電圖等指標，以便及時了解病情變化，調整治療方案。一般建議患者出院后1個月、3個月、6個月分別來院復查。八、總結通過本次護理查房，我們對干性腳氣病患者的護理有了更深入的認識。從入院時對患者的全面評估，到準確做出護理診斷，再到制定并實施針對性的護理措施，我們密切關注患者的病情變化，致力于滿足患者的身心需求。在護理過程中，我們注重營養支持、活動指導、感覺訓練以及心理護理等方面，同時密切觀察并發癥的發生并積極采取預防措施。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力。目前，患者經過一段時間的治療和護理，雙下肢乏力癥狀有所改善，感覺障礙也在逐漸恢復，焦慮情緒明顯減輕。患者對飲食調整和康復訓練的依從性良好，積極配合治療。我們將繼續關注患者的康復情況，根據病情變化及時調整護理方案，確保患者能夠早日康復，回歸正常生活。同時，我們也將以此為契機，加強對干性腳氣病等營養缺乏性疾病的護理知識學習和臨床實踐，提高整體護理水平，為更多患者提供優質的護理服務。在今后的工作中，我們要進一步加強