干性腳氣病的護理查房一、前言腳氣病，也就是維生素B1缺乏病，在臨床上并不少見。它可分為干性、濕性和混合型，其中干性腳氣病以周圍神經(jīng)炎為主要表現(xiàn)。今天我們針對一位干性腳氣病患者進行護理查房，旨在通過全面評估、準確診斷，制定并實施有效的護理措施，提高對這類疾病的護理水平，促進患者康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“雙下肢乏力伴感覺異常1個月”入院。患者平素飲食較為單一，以精米白面為主，很少食用粗糧及豆類。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，行走時易疲勞，逐漸加重，同時伴有足部及小腿外側(cè)皮膚感覺減退，如蟻走感、麻木感。無發(fā)熱、頭痛、頭暈等不適。門診以“周圍神經(jīng)病待查”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。雙下肢肌肉輕度萎縮，肌張力正常，肌力4級。雙側(cè)足背動脈搏動正常。雙側(cè)小腿外側(cè)及足部皮膚感覺減退，痛覺、觸覺均減弱。病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常。血維生素B1水平明顯降低，僅為[X]ng/ml（正常參考值[具體范圍]）。肌電圖提示神經(jīng)源性損害。綜合各項檢查，診斷為干性腳氣病。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的飲食情況，了解其是否長期以精米白面為主食，有無挑食、偏食習(xí)慣，近期有無特殊飲食變化等。患者承認平時很少吃粗糧和豆類食物，這與干性腳氣病的發(fā)生可能存在密切關(guān)系。2.身體狀況評估-運動功能：觀察患者雙下肢乏力程度，能否獨立行走、上下樓梯等。目前患者雙下肢乏力，行走時需要借助輔助器具，且上下樓梯較為困難。-感覺功能：評估患者足部及小腿外側(cè)皮膚感覺減退的范圍、程度，包括痛覺、觸覺、溫度覺等。患者自述感覺減退區(qū)域主要在雙側(cè)小腿外側(cè)及足部，痛覺和觸覺明顯減弱，對溫度變化的感知也較遲鈍。-營養(yǎng)狀況：查看患者的體重、身高，測量上臂圍、三頭肌皮褶厚度等，評估其營養(yǎng)狀態(tài)。患者體重正常，但存在輕度消瘦，上臂圍及三頭肌皮褶厚度略低于正常范圍，提示可能存在一定程度的營養(yǎng)不良。3.心理社會評估：了解患者對疾病的認知程度，是否存在焦慮、恐懼等情緒。患者對疾病有所擔憂，擔心雙下肢乏力會逐漸加重影響生活和工作，表現(xiàn)出一定的焦慮情緒。同時，患者家庭經(jīng)濟狀況一般，對疾病的治療費用存在一定顧慮。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與維生素B1攝入不足有關(guān)2.活動無耐力與雙下肢乏力有關(guān)3.感知覺障礙與周圍神經(jīng)病變有關(guān)4.焦慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān)五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者能攝入足夠的維生素B1及其他營養(yǎng)素，營養(yǎng)狀況逐漸改善。-護理措施-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解維生素B1的重要性及富含維生素B1的食物，如糙米、全麥面粉、豆類、瘦肉、動物肝臟等。指導(dǎo)患者制定合理的飲食計劃，增加這些食物的攝入。建議患者早餐可選擇全麥面包、牛奶和雞蛋；午餐和晚餐增加糙米、豆類及瘦肉的比例，適當搭配新鮮蔬菜和水果。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、上臂圍、三頭肌皮褶厚度等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)改善情況。每周測量一次體重，每兩周測量一次上臂圍和三頭肌皮褶厚度，并記錄結(jié)果，觀察其變化趨勢。2.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增強，能進行適當?shù)幕顒印?護理措施-活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的體力狀況，制定個性化的活動計劃。初期，指導(dǎo)患者進行床上被動運動，如雙下肢關(guān)節(jié)的屈伸運動，每天2次，每次10-15分鐘，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。隨著患者體力的恢復(fù)，逐漸增加主動運動，如床邊坐立、雙下肢抬高訓(xùn)練等，每天3-4次，每次15-20分鐘。待患者能耐受后，鼓勵其在室內(nèi)短距離行走，循序漸進增加活動量。-休息與活動平衡：告知患者活動過程中要注意休息，避免過度勞累。活動一段時間后，應(yīng)安排適當?shù)男菹ⅲ跃徑馄凇Ｈ缁颊咴谛凶哌^程中感到乏力，應(yīng)及時坐下或躺下休息，待體力恢復(fù)后再繼續(xù)活動。3.感知覺障礙-護理目標：患者能正確感知周圍環(huán)境，減少因感覺障礙導(dǎo)致的意外傷害。-護理措施-安全防護：保持病房地面清潔干燥，無障礙物，防止患者滑倒。將常用物品放置在患者容易拿到的地方，避免患者因?qū)ふ椅锲范l(fā)生碰撞。在患者的床邊及衛(wèi)生間安裝扶手，方便患者活動。-感覺訓(xùn)練：對患者進行感覺功能訓(xùn)練，如用不同質(zhì)地的物體（如毛巾、砂紙、棉球等）輕觸患者足部及小腿外側(cè)皮膚，刺激其感覺神經(jīng)，每天2-3次，每次10-15分鐘。同時，讓患者閉上眼睛，感受不同溫度的物體（如溫水袋、冷水毛巾），訓(xùn)練其溫度覺。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心的擔憂和顧慮，耐心傾聽患者的訴說。向患者講解干性腳氣病的病因、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。例如，告知患者通過補充維生素B1及調(diào)整飲食，雙下肢乏力等癥狀會逐漸改善，鼓勵患者積極配合治療。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望。同時，為患者提供心理支持小組的信息，必要時讓患者參加，與其他患者交流經(jīng)驗，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染：由于患者雙下肢乏力，活動減少，長期臥床，呼吸道分泌物排出不暢，易發(fā)生肺部感染。-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、咳痰增多且痰液變黃稠等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的可能。-護理措施：鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。每天至少進行4-6次翻身拍背，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部。必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，保持呼吸道通暢。2.壓瘡：患者雙下肢感覺減退，局部血液循環(huán)不良，加上長期臥床，容易發(fā)生壓瘡。-觀察要點：仔細觀察患者的皮膚情況，特別是骶尾部、足跟、肘部等骨隆突處，有無皮膚發(fā)紅、破損、水皰等。若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，應(yīng)及時采取措施，防止病情進展。-護理措施：保持患者皮膚清潔干燥，定期更換床單、衣物。使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長時間受壓。對受壓部位進行按摩，促進血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)皮膚有破損，應(yīng)根據(jù)傷口情況進行相應(yīng)處理，如清潔傷口、涂抹藥膏、包扎等，并定期換藥，防止感染。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解干性腳氣病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的了解。強調(diào)飲食調(diào)整對治療疾病的重要性，讓患者認識到合理飲食是預(yù)防和治療干性腳氣病的關(guān)鍵措施。2.飲食指導(dǎo)：再次強調(diào)富含維生素B1食物的攝入，指導(dǎo)患者及家屬如何合理搭配飲食，保證營養(yǎng)均衡。建議患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量進餐，避免暴飲暴食。同時，告知患者要避免食用過多的精制食品，盡量選擇天然、新鮮的食物。3.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，如雙下肢的功能鍛煉、感覺訓(xùn)練等，并告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。鼓勵患者在日常生活中逐漸增加活動量，提高自理能力。如患者可以進行簡單的家務(wù)勞動，如掃地、擦桌子等，但要注意避免過度勞累。同時，提醒患者注意安全，防止因感覺障礙而發(fā)生意外。4.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，囑咐患者按照醫(yī)囑定期來院復(fù)查血維生素B1水平、肌電圖等指標，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。一般建議患者出院后1個月、3個月、6個月分別來院復(fù)查。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對干性腳氣病患者的護理有了更深入的認識。從入院時對患者的全面評估，到準確做出護理診斷，再到制定并實施針對性的護理措施，我們密切關(guān)注患者的病情變化，致力于滿足患者的身心需求。在護理過程中，我們注重營養(yǎng)支持、活動指導(dǎo)、感覺訓(xùn)練以及心理護理等方面，同時密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并積極采取預(yù)防措施。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力。目前，患者經(jīng)過一段時間的治療和護理，雙下肢乏力癥狀有所改善，感覺障礙也在逐漸恢復(fù)，焦慮情緒明顯減輕。患者對飲食調(diào)整和康復(fù)訓(xùn)練的依從性良好，積極配合治療。我們將繼續(xù)關(guān)注患者的康復(fù)情況，根據(jù)病情變化及時調(diào)整護理方案，確保患者能夠早日康復(fù)，回歸正常生活。同時，我們也將以此為契機，加強對干性腳氣病等營養(yǎng)缺乏性疾病的護理知識學(xué)習(xí)和臨床實踐，提高整體護理水平，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在今后的工作中，我們要進一步加強