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文檔簡介
干性腳氣病的護理查房一、前言腳氣病,也就是維生素B1缺乏病,在臨床上并不少見。它可分為干性、濕性和混合型,其中干性腳氣病以周圍神經炎為主要表現。今天我們針對一位干性腳氣病患者進行護理查房,旨在通過全面評估、準確診斷,制定并實施有效的護理措施,提高對這類疾病的護理水平,促進患者康復。二、病例介紹患者李某,男性,45歲,因“雙下肢乏力伴感覺異常1個月”入院。患者平素飲食較為單一,以精米白面為主,很少食用粗糧及豆類。1個月前無明顯誘因出現雙下肢乏力,行走時易疲勞,逐漸加重,同時伴有足部及小腿外側皮膚感覺減退,如蟻走感、麻木感。無發熱、頭痛、頭暈等不適。門診以“周圍神經病待查”收入院。入院查體:體溫36.5℃,脈搏72次/分,呼吸18次/分,血壓120/80mmHg。神志清楚,精神尚可。雙下肢肌肉輕度萎縮,肌張力正常,肌力4級。雙側足背動脈搏動正常。雙側小腿外側及足部皮膚感覺減退,痛覺、觸覺均減弱。病理反射未引出。輔助檢查:血常規、尿常規、肝腎功能未見明顯異常。血維生素B1水平明顯降低,僅為[X]ng/ml(正常參考值[具體范圍])。肌電圖提示神經源性損害。綜合各項檢查,診斷為干性腳氣病。三、護理評估1.健康史評估:詳細詢問患者的飲食情況,了解其是否長期以精米白面為主食,有無挑食、偏食習慣,近期有無特殊飲食變化等。患者承認平時很少吃粗糧和豆類食物,這與干性腳氣病的發生可能存在密切關系。2.身體狀況評估-運動功能:觀察患者雙下肢乏力程度,能否獨立行走、上下樓梯等。目前患者雙下肢乏力,行走時需要借助輔助器具,且上下樓梯較為困難。-感覺功能:評估患者足部及小腿外側皮膚感覺減退的范圍、程度,包括痛覺、觸覺、溫度覺等。患者自述感覺減退區域主要在雙側小腿外側及足部,痛覺和觸覺明顯減弱,對溫度變化的感知也較遲鈍。-營養狀況:查看患者的體重、身高,測量上臂圍、三頭肌皮褶厚度等,評估其營養狀態。患者體重正常,但存在輕度消瘦,上臂圍及三頭肌皮褶厚度略低于正常范圍,提示可能存在一定程度的營養不良。3.心理社會評估:了解患者對疾病的認知程度,是否存在焦慮、恐懼等情緒。患者對疾病有所擔憂,擔心雙下肢乏力會逐漸加重影響生活和工作,表現出一定的焦慮情緒。同時,患者家庭經濟狀況一般,對疾病的治療費用存在一定顧慮。四、護理診斷1.營養失調:低于機體需要量與維生素B1攝入不足有關2.活動無耐力與雙下肢乏力有關3.感知覺障礙與周圍神經病變有關4.焦慮與擔心疾病預后有關五、護理目標與措施1.營養失調:低于機體需要量-護理目標:患者能攝入足夠的維生素B1及其他營養素,營養狀況逐漸改善。-護理措施-飲食指導:向患者及家屬講解維生素B1的重要性及富含維生素B1的食物,如糙米、全麥面粉、豆類、瘦肉、動物肝臟等。指導患者制定合理的飲食計劃,增加這些食物的攝入。建議患者早餐可選擇全麥面包、牛奶和雞蛋;午餐和晚餐增加糙米、豆類及瘦肉的比例,適當搭配新鮮蔬菜和水果。-營養監測:定期監測患者的體重、上臂圍、三頭肌皮褶厚度等營養指標,評估營養改善情況。每周測量一次體重,每兩周測量一次上臂圍和三頭肌皮褶厚度,并記錄結果,觀察其變化趨勢。2.活動無耐力-護理目標:患者活動耐力逐漸增強,能進行適當的活動。-護理措施-活動指導:根據患者的體力狀況,制定個性化的活動計劃。初期,指導患者進行床上被動運動,如雙下肢關節的屈伸運動,每天2次,每次10-15分鐘,以防止肌肉萎縮和關節僵硬。隨著患者體力的恢復,逐漸增加主動運動,如床邊坐立、雙下肢抬高訓練等,每天3-4次,每次15-20分鐘。待患者能耐受后,鼓勵其在室內短距離行走,循序漸進增加活動量。-休息與活動平衡:告知患者活動過程中要注意休息,避免過度勞累。活動一段時間后,應安排適當的休息,以緩解疲勞。如患者在行走過程中感到乏力,應及時坐下或躺下休息,待體力恢復后再繼續活動。3.感知覺障礙-護理目標:患者能正確感知周圍環境,減少因感覺障礙導致的意外傷害。-護理措施-安全防護:保持病房地面清潔干燥,無障礙物,防止患者滑倒。將常用物品放置在患者容易拿到的地方,避免患者因尋找物品而發生碰撞。在患者的床邊及衛生間安裝扶手,方便患者活動。-感覺訓練:對患者進行感覺功能訓練,如用不同質地的物體(如毛巾、砂紙、棉球等)輕觸患者足部及小腿外側皮膚,刺激其感覺神經,每天2-3次,每次10-15分鐘。同時,讓患者閉上眼睛,感受不同溫度的物體(如溫水袋、冷水毛巾),訓練其溫度覺。4.焦慮-護理目標:患者焦慮情緒減輕,能積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導:主動與患者溝通,了解其內心的擔憂和顧慮,耐心傾聽患者的訴說。向患者講解干性腳氣病的病因、治療方法及預后,使患者對疾病有正確的認識,增強其戰勝疾病的信心。例如,告知患者通過補充維生素B1及調整飲食,雙下肢乏力等癥狀會逐漸改善,鼓勵患者積極配合治療。-社會支持:鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者,給予情感支持。介紹成功治愈的病例,讓患者看到希望。同時,為患者提供心理支持小組的信息,必要時讓患者參加,與其他患者交流經驗,緩解焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.肺部感染:由于患者雙下肢乏力,活動減少,長期臥床,呼吸道分泌物排出不暢,易發生肺部感染。-觀察要點:密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況,注意痰液的顏色、性狀、量。若患者出現發熱、咳嗽加劇、咳痰增多且痰液變黃稠等癥狀,應警惕肺部感染的可能。-護理措施:鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰,定時為患者翻身、拍背,促進痰液排出。每天至少進行4-6次翻身拍背,拍背時手指并攏、稍向內合掌,由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部。必要時遵醫囑給予霧化吸入,稀釋痰液,保持呼吸道通暢。2.壓瘡:患者雙下肢感覺減退,局部血液循環不良,加上長期臥床,容易發生壓瘡。-觀察要點:仔細觀察患者的皮膚情況,特別是骶尾部、足跟、肘部等骨隆突處,有無皮膚發紅、破損、水皰等。若發現皮膚出現發紅,應及時采取措施,防止病情進展。-護理措施:保持患者皮膚清潔干燥,定期更換床單、衣物。使用氣墊床或減壓床墊,減輕局部壓力。定時協助患者翻身,每2小時一次,避免局部皮膚長時間受壓。對受壓部位進行按摩,促進血液循環。如發現皮膚有破損,應根據傷口情況進行相應處理,如清潔傷口、涂抹藥膏、包扎等,并定期換藥,防止感染。七、健康教育1.疾病知識教育:向患者及家屬詳細講解干性腳氣病的病因、發病機制、臨床表現及治療方法,使他們對疾病有全面的了解。強調飲食調整對治療疾病的重要性,讓患者認識到合理飲食是預防和治療干性腳氣病的關鍵措施。2.飲食指導:再次強調富含維生素B1食物的攝入,指導患者及家屬如何合理搭配飲食,保證營養均衡。建議患者養成良好的飲食習慣,定時定量進餐,避免暴飲暴食。同時,告知患者要避免食用過多的精制食品,盡量選擇天然、新鮮的食物。3.康復指導:指導患者進行康復訓練,如雙下肢的功能鍛煉、感覺訓練等,并告知患者康復訓練的重要性和持續性。鼓勵患者在日常生活中逐漸增加活動量,提高自理能力。如患者可以進行簡單的家務勞動,如掃地、擦桌子等,但要注意避免過度勞累。同時,提醒患者注意安全,防止因感覺障礙而發生意外。4.定期復查:告知患者定期復查的重要性,囑咐患者按照醫囑定期來院復查血維生素B1水平、肌電圖等指標,以便及時了解病情變化,調整治療方案。一般建議患者出院后1個月、3個月、6個月分別來院復查。八、總結通過本次護理查房,我們對干性腳氣病患者的護理有了更深入的認識。從入院時對患者的全面評估,到準確做出護理診斷,再到制定并實施針對性的護理措施,我們密切關注患者的病情變化,致力于滿足患者的身心需求。在護理過程中,我們注重營養支持、活動指導、感覺訓練以及心理護理等方面,同時密切觀察并發癥的發生并積極采取預防措施。通過健康教育,提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力。目前,患者經過一段時間的治療和護理,雙下肢乏力癥狀有所改善,感覺障礙也在逐漸恢復,焦慮情緒明顯減輕。患者對飲食調整和康復訓練的依從性良好,積極配合治療。我們將繼續關注患者的康復情況,根據病情變化及時調整護理方案,確保患者能夠早日康復,回歸正常生活。同時,我們也將以此為契機,加強對干性腳氣病等營養缺乏性疾病的護理知識學習和臨床實踐,提高整體護理水平,為更多患者提供優質的護理服務。在今后的工作中,我們要進一步加強
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