模塊1+職業(yè)衛(wèi)生與健康目錄Contents職業(yè)病與職業(yè)病危害因素職業(yè)衛(wèi)生與健康概述0102職業(yè)衛(wèi)生與健康管理03+職業(yè)衛(wèi)生與健康概述任務(wù)1職業(yè)病嚴(yán)重危害勞動者健康，職業(yè)病防治工作事關(guān)我國經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定，事關(guān)健康中國戰(zhàn)略和全面建成小康社會宏偉目標(biāo)的順利實現(xiàn)。新中國成立70多年，我國職業(yè)病防治工作也走過70多年的發(fā)展歷程，取得了輝煌的成就。伴隨我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，特別是改革開放以來，全球化、工業(yè)化、城市化，以及技術(shù)進(jìn)步帶來了經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展，使新技術(shù)、新材料、新工藝得到廣泛應(yīng)用，新的職業(yè)、新的工作方式相繼產(chǎn)生，同時也存在勞動力老齡化等問題，這些情況均對職業(yè)病防治工作提出了新的問題和挑戰(zhàn)。職業(yè)病防治工作發(fā)展歷程職業(yè)病防治工作發(fā)展歷程職業(yè)病防治法治化建設(shè)日趨完善國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系初步建立建立完善重點職業(yè)病監(jiān)測和報告體系持續(xù)開展職業(yè)病危害專項調(diào)查（普查）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體系調(diào)整建設(shè)職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀二是職業(yè)健康管理和服務(wù)人群、領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，勞動者日益增長的職業(yè)健康需求與職業(yè)健康工作發(fā)展不平衡不充分的矛盾突出。四是職業(yè)健康基礎(chǔ)需要進(jìn)一步夯實，部分地方政府監(jiān)管責(zé)任和用人單位主體責(zé)任落實不到位，中小微型企業(yè)職業(yè)健康管理基礎(chǔ)薄弱，一些用人單位工作場所粉塵、化學(xué)毒物、噪聲等危害因素超標(biāo)嚴(yán)重，勞動者職業(yè)健康權(quán)益保障存在薄弱環(huán)節(jié)。三是職業(yè)病防治支撐服務(wù)和保障能力亟待加強(qiáng)，職業(yè)健康信息化建設(shè)滯后，職業(yè)健康專業(yè)人才缺乏，職業(yè)健康監(jiān)管和服務(wù)保障能力不適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展的新要求。一是新舊職業(yè)病危害日益交織疊加，職業(yè)病和工作相關(guān)疾病防控難度加大，工作壓力、肌肉骨骼疾患等問題凸顯，新型冠狀病毒感染等傳染病給職業(yè)健康帶來新的挑戰(zhàn)職業(yè)健康促進(jìn)的實施針對不同職業(yè)人群的工作性質(zhì)和特點，探索并制定不同版本、有效可行的個性或綜合性的工作場所健康促進(jìn)干預(yù)措施，如改善工作環(huán)境、調(diào)節(jié)員工情緒、加強(qiáng)心理輔導(dǎo)、緩解職業(yè)緊張、干預(yù)不良工作方式和生活方式、創(chuàng)建工作場所健康促進(jìn)支持環(huán)境等，以達(dá)到控制或消除職業(yè)危害，預(yù)防傳染病、慢性病等疾病對人群健康的危害的目的，使勞動者保持精神和身體的最優(yōu)健康狀態(tài)并發(fā)揮最大潛能，讓企業(yè)和社會實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展。職業(yè)健康促進(jìn)的研究對象職業(yè)健康促進(jìn)的實施現(xiàn)階段，企業(yè)仍然是我國職業(yè)健康促進(jìn)的優(yōu)先研究場所。包括大型企業(yè)和中小型企業(yè)。職業(yè)健康促進(jìn)的研究場所職業(yè)健康促進(jìn)的實施按照“誰執(zhí)法、誰普法”的原則，地方各級衛(wèi)生健康行政部門、疾病預(yù)防控制主管部門和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要在開展監(jiān)督執(zhí)法工作中堅持監(jiān)管執(zhí)法與科普宣傳相融合各地要以職業(yè)病危害嚴(yán)重的行業(yè)領(lǐng)域為重點，督促用人單位切實落實職業(yè)病防治主體責(zé)任加強(qiáng)用人單位職業(yè)健康培訓(xùn)各地要強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，廣泛宣傳并動員轄區(qū)內(nèi)用人單位和勞動者參與健康企業(yè)建設(shè)和爭做“職業(yè)健康達(dá)人”活動加強(qiáng)健康企業(yè)建設(shè)，開展?fàn)幾觥奥殬I(yè)健康達(dá)人”活動020103推動用人單位落實主體責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)健康管理職業(yè)健康促進(jìn)的實施各地要以第二、第三產(chǎn)業(yè)用人單位和勞動者為重點，制定職業(yè)健康素養(yǎng)綜合干預(yù)工作方案。推進(jìn)重點人群職業(yè)健康素養(yǎng)干預(yù)結(jié)合本地實際，科學(xué)組織實施教師、醫(yī)療衛(wèi)生人員、工業(yè)企業(yè)工人、建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人、下水道工人、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)勞動者等重點人群。做好重點人群職業(yè)健康素養(yǎng)監(jiān)測各地要深入挖掘分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析評估不同行業(yè)勞動者的職業(yè)健康素養(yǎng)水平，提出針對性提升目標(biāo)和措施。科學(xué)有效運用健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果020103充分利用監(jiān)測結(jié)果，加大重點人群職業(yè)健康素養(yǎng)干預(yù)力度職業(yè)健康促進(jìn)的實施推動職業(yè)健康知識“進(jìn)鄉(xiāng)村”推動職業(yè)健康知識“進(jìn)鄉(xiāng)村”推動職業(yè)健康知識“進(jìn)學(xué)校”推動職業(yè)健康知識“進(jìn)企業(yè)”推動職業(yè)健康知識“進(jìn)機(jī)構(gòu)”發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)作用，深入開展職業(yè)健康知識“五進(jìn)”活動職業(yè)健康促進(jìn)的實施創(chuàng)新方式方法，廣泛開展形式多樣的科普宣傳教育打造職業(yè)健康科普宣傳品牌開展形式多樣的科普宣傳建設(shè)省級職業(yè)健康科普資源庫搭建科普宣傳培訓(xùn)平臺職業(yè)健康促進(jìn)的實施加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為推進(jìn)職業(yè)健康保護(hù)行動提供有力保障各地要及時調(diào)研了解轄區(qū)內(nèi)和有關(guān)部門工作開展具體情況，總結(jié)推廣職業(yè)健康科普宣傳的好經(jīng)驗、好做法，對效果好、易于推廣的經(jīng)驗做法及時進(jìn)行宣傳推廣。及時總結(jié)宣傳各地要結(jié)合實際，加大工作指導(dǎo)特別是對資源薄弱地區(qū)的指導(dǎo)力度加強(qiáng)指導(dǎo)評估各地要用活優(yōu)勢資源，將科普宣傳培訓(xùn)與職業(yè)健康日常業(yè)務(wù)相結(jié)合，與健康中國其他專項行動相結(jié)合注重融合聯(lián)動地方各級衛(wèi)生健康行政部門要積極與教育、人力資源和社會保障、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運輸、應(yīng)急管理、疾病預(yù)防控制、工會等部門和單位加強(qiáng)溝通配合形成部門合力02040103+職業(yè)病與職業(yè)病危害因素任務(wù)2對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病相關(guān)術(shù)語職業(yè)病

患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的。必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的。對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病相關(guān)術(shù)語物理因素：如高溫、高濕、低溫等。化學(xué)因素：①

生產(chǎn)性毒物。如鉛、苯、汞、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等。②

生產(chǎn)性粉塵。如矽塵、煤塵、水泥塵、石棉塵、有機(jī)粉塵等。生物因素：如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病原體。010203生產(chǎn)工藝過程中的有害因素對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病相關(guān)術(shù)語勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)精神（心理）性職業(yè)緊張勞動組織和制度不合理個別器官或系統(tǒng)過度緊張長時間處于不良體位勞動過程中的有害因素對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病相關(guān)術(shù)語生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素員工所處的外界環(huán)境因素十分復(fù)雜。自然環(huán)境中各種物理、化學(xué)因素，除了可以引起有關(guān)疾病外，還可以產(chǎn)生工效學(xué)的影響。工作環(huán)境產(chǎn)生的危害在實際生產(chǎn)過程中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。由不合理生產(chǎn)過程導(dǎo)致的危害如車間布置不當(dāng)，有毒與無毒崗位設(shè)在同一工作間；廠房矮小、狹窄；設(shè)計時沒考慮必要的防護(hù)設(shè)施，如通風(fēng)、換氣不良或采光照明不足等。廠房建筑或布局不合理如炎熱季節(jié)的太陽輻射、高原環(huán)境的低氣壓、深井的高溫高濕。自然環(huán)境中的因素02040103對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病相關(guān)術(shù)語化學(xué)因素放射性因素其他因素生物因素物理因素粉塵職業(yè)病危害因素對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病相關(guān)術(shù)語04020103職業(yè)病危害指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害一種病理狀態(tài)。職業(yè)禁忌職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)病診斷

職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病危害個體危險因素文化水平和生活方式接觸機(jī)會職業(yè)病危害因素作用條件接觸水平接觸方式對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病危害發(fā)病聚集性臨床表現(xiàn)有一定特征病因可檢測性病因特異性疾病可預(yù)防性職業(yè)病特點對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病癥狀及典型案例01塵肺病癥狀及典型案例0201早期多無明顯癥狀，隨病情進(jìn)展常有咳嗽、咳痰、氣促和全身癥狀，病程較長。即使脫離粉塵接觸環(huán)境，病情仍會進(jìn)展和加重。大多數(shù)情況下，癥狀呈慢性發(fā)展。典型癥狀

從23歲開始，李某做起了廚房臺面加工和安裝的個體生意，一做就是近十年。2018年，李某時不時感覺胸悶、呼吸不暢，但歇會又好了，他就沒在意。2020年4月，李某又一次發(fā)病，入院接受了右肺排氣手術(shù)。下半年，左肺也出現(xiàn)了漏氣狀況。同年12月，他被確診為矽肺二級。李某成了醫(yī)院的“常客”，每月三分之一的時間都在做治療。2021年6月李某轉(zhuǎn)院，確診為塵肺病三期，需要做雙肺移植手術(shù)。案例對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病癥狀及典型案例02棉塵病癥狀及典型案例0201

棉塵病的特征性臨床癥狀是胸部發(fā)緊或稱胸部緊束感。典型癥狀

莫某，47歲，男性，系某棉紡廠工人，有棉塵接觸史30年。入院時主要癥狀為胸悶、氣急，咳嗽。近五年來多次誤診為心臟病或肺部疾病，復(fù)查心電圖、胸片均正常，按心臟病治療無效。在某市職業(yè)病防治院查體未見異常。經(jīng)嚴(yán)格、反復(fù)的肺功能檢測，并結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生情況調(diào)查，市職業(yè)病防治院職業(yè)病診斷小組排除其他原因引起的阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病，確診其為棉塵病I級。案例對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病癥狀及典型案例03苯中毒癥狀及典型案例0201

短時間吸入高濃度苯蒸氣，可導(dǎo)致急性中毒，主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等醉酒狀態(tài)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安、昏迷、抽搐、血壓下降，極嚴(yán)重者因呼吸中樞麻痹而死亡。典型癥狀

在某包裝印刷公司從事制版工作的女工周某，由于工作需要，每月有26天、每天有8小時要接觸香蕉水（乙酸異戊酯）。工作2年后，在職業(yè)健康體檢中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)均低于正常值。經(jīng)對其工作現(xiàn)場的空氣檢測，結(jié)果顯示空氣中苯含量明顯超標(biāo)，且無任何防護(hù)設(shè)施和個人防護(hù)用品，最后被診斷為“職業(yè)性慢性中度苯中毒”。案例對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病癥狀及典型案例04正己烷中毒癥狀及典型案例0201

正己烷常態(tài)下為微有異臭的液體。正己烷屬低毒類，且具有高揮發(fā)性、高脂溶性，并有蓄積作用。毒作用為對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用和對皮膚黏膜的刺激作用。長期接觸可致多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。正己烷中毒可分為急性中毒和慢性中毒。典型癥狀

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，模組五課車間是密閉潔凈車間，車間內(nèi)直接接觸使用正己烷的員工有800余人，該公司沒有對正己烷使用的情況進(jìn)行職業(yè)病危害申報、檢測，車間也沒有相應(yīng)的通風(fēng)設(shè)施，導(dǎo)致作業(yè)現(xiàn)場空氣中的正己烷濃度嚴(yán)重超標(biāo)，同時公司也沒給員工配備個人防護(hù)用品，導(dǎo)致員工出現(xiàn)中毒癥狀。據(jù)初步統(tǒng)計，聯(lián)建公司總共發(fā)現(xiàn)有137名疑似正己烷中毒的員工，經(jīng)蘇州市疾病預(yù)防控制中心診斷為正己烷中毒的共101人。案例對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病癥狀及典型案例05噪聲聾癥狀及典型案例0201

長期接觸噪聲者還可引起頭痛、頭暈、易疲勞、情緒不穩(wěn)定、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、注意力不集中和失眠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。典型癥狀

近幾年，劉先生感覺自己的聽力越來越差了。從事噪聲作業(yè)16年，去年3月，劉先生來到深圳市職業(yè)病防治院進(jìn)行職業(yè)健康檢查，發(fā)現(xiàn)雙耳聽力損失符合噪聲聾特征。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，劉先生每天噪聲作業(yè)10小時，且在工作期間需要使用氣槍，雖然每個工作班使用時間短、次數(shù)不多，但氣槍吹掃產(chǎn)生的噪聲為非穩(wěn)態(tài)強(qiáng)噪聲，瞬間噪聲強(qiáng)度可達(dá)90分貝以上。經(jīng)過職業(yè)病診斷程序，劉先生最終被診斷為職業(yè)性輕度噪聲聾。案例對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病癥狀及典型案例06電光性眼炎癥狀及典型案例0201

電光性眼炎，又稱雪盲，是紫外線對眼角膜和結(jié)膜上皮造成損害引起的炎癥。特點是眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫、有劇烈的異物感和疼痛，癥狀有怕光、流淚和睜不開眼，發(fā)病期間會有視物模糊的情況。典型癥狀

“醫(yī)生，昨晚10時左右，我的眼睛疼痛，怕光，還流淚，不知怎么了？”某日上午9時許，一小伙走進(jìn)某醫(yī)院急診室，向接診醫(yī)生求助。28歲的李某，是義烏某企業(yè)的一名電焊工。某天，小李嫌麻煩沒戴防護(hù)眼鏡進(jìn)行電焊作業(yè)。晚上10時左右，他的眼睛出現(xiàn)了疼痛、懼光、流淚等癥狀。因為眼睛問題，他一夜沒睡好，第二天早上他就趕緊上醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生仔細(xì)檢查后，認(rèn)為李某患上了“電光性眼炎”。隨后給予了對癥治療。案例對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病癥狀及典型案例07手臂振動病癥狀及典型案例0201

長期接觸噪聲者還可引起頭痛、頭暈、易疲勞、情緒不穩(wěn)定、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、注意力不集中和失眠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。典型癥狀

近幾年，劉先生感覺自己的聽力越來越差了。從事噪聲作業(yè)16年，去年3月，劉先生來到深圳市職業(yè)病防治院進(jìn)行職業(yè)健康檢查，發(fā)現(xiàn)雙耳聽力損失符合噪聲聾特征。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，劉先生每天噪聲作業(yè)10小時，且在工作期間需要使用氣槍，雖然每個工作班使用時間短、次數(shù)不多，但氣槍吹掃產(chǎn)生的噪聲為非穩(wěn)態(tài)強(qiáng)噪聲，瞬間噪聲強(qiáng)度可達(dá)90分貝以上。經(jīng)過職業(yè)病診斷程序，劉先生最終被診斷為職業(yè)性輕度噪聲聾。案例0201

早期可出現(xiàn)手麻、手脹、手痛、手掌多汗、手臂無力、手指關(guān)節(jié)疼痛等手部癥狀，可有手指腫脹、變形，痛覺、振動覺減退等癥狀體征，典型表現(xiàn)為振動性白指（或稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)象），其發(fā)作具有一過性和時相性特點，一般是在受冷后出現(xiàn)患指麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，界限分明，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，再逐漸由蒼白、灰白變?yōu)槌奔t，恢復(fù)至常色，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形和手部肌肉萎縮。典型癥狀

小李是某運動器材公司的員工，從事打磨工作。有一天部門里的員工聊天時發(fā)現(xiàn)，大家的雙手經(jīng)常出現(xiàn)一些相同的癥狀，如天冷的時候，手會發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)木，“感覺手不是自己的手”。不久，小李被職業(yè)病防治院診斷為職業(yè)性輕度手臂振動病，發(fā)生雙上肢遠(yuǎn)端多發(fā)性周圍神經(jīng)損害，不宜繼續(xù)從事振動作業(yè)崗位，還被社保部門認(rèn)定為工傷。案例對粉塵發(fā)生源的治理職業(yè)病癥狀及典型案例08外照射慢性放射病癥狀及典型案例0201

長期接觸噪聲者還可引起頭痛、頭暈、易疲勞、情緒不穩(wěn)定、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、注意力不集中和失眠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。典型癥狀

近幾年，劉先生感覺自己的聽力越來越差了。從事噪聲作業(yè)16年，去年3月，劉先生來到深圳市職業(yè)病防治院進(jìn)行職業(yè)健康檢查，發(fā)現(xiàn)雙耳聽力損失符合噪聲聾特征。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，劉先生每天噪聲作業(yè)10小時，且在工作期間需要使用氣槍，雖然每個工作班使用時間短、次數(shù)不多，但氣槍吹掃產(chǎn)生的噪聲為非穩(wěn)態(tài)強(qiáng)噪聲，瞬間噪聲強(qiáng)度可達(dá)90分貝以上。經(jīng)過職業(yè)病診斷程序，劉先生最終被診斷為職業(yè)性輕度噪聲聾。案例0201

外照射慢性放射病的早期臨床癥狀主要為無力型神經(jīng)衰弱綜合征。多數(shù)患者有疲乏無力、頭痛、頭昏、睡眠障礙、記憶力減退、心悸、情緒波動、多汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀。典型癥狀

患者趙某，男，77歲，某院放射科主任醫(yī)師，實際放射工齡35年。患者自2021年后自感乏力、倦怠，血常規(guī)檢查白細(xì)胞減少，分類示中性和淋巴倒置，此后血細(xì)胞數(shù)在正常值上下波動。脾切除術(shù)后4個月，外周血白細(xì)胞升至24.6×109/L，且出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，血小板形態(tài)異常，患者消瘦、乏力、持續(xù)低熱、食欲不振、眼瞼和下肢浮腫，于2022年2月4日轉(zhuǎn)入內(nèi)科病房。根據(jù)外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則診斷為“外照射慢性放射病Ⅰ度”。案例職業(yè)病的三級預(yù)防一級預(yù)防亦稱病因預(yù)防，即從根本上消除和控制職業(yè)病危害因素，防止職業(yè)病的發(fā)生01一級預(yù)防二級預(yù)防是早期檢測人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病。一級預(yù)防措施雖然是理想的方法，但實現(xiàn)所需費用較大，有時難以完全達(dá)到理想效果，仍然可出現(xiàn)受罹人群，所以二級預(yù)防成為必需的措施。02二級預(yù)防三級預(yù)防是指在患病之后，予以積極治療和合理的促進(jìn)康復(fù)處理03三級預(yù)防職業(yè)衛(wèi)生工作的具體內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)病危害因素檢測職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查職業(yè)病及危害因素監(jiān)測職業(yè)健康培訓(xùn)+職業(yè)衛(wèi)生與健康管理任務(wù)3職業(yè)病危害因素的識別方法123456資料復(fù)用法檢查表法實測法工程分析法經(jīng)驗法類比法職業(yè)病危害因素評價評價化學(xué)毒物及粉塵接觸水平評價物理因素接