布魯氏菌病診斷指南

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布魯氏菌病（又稱布魯菌病，簡稱布病）是由布魯氏菌

感染引起一種人畜共患疾病。患病羊、牛等疫畜是布病重要

傳染源，布魯氏菌可以通過破損皮膚黏膜、消化道和呼吸道

等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)

疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為重要體現(xiàn)。慢性期病例多體現(xiàn)

為關(guān)節(jié)損害等。

布病是國內(nèi)《傳染病防治法》規(guī)定乙類傳染病。

一、臨床體現(xiàn)及分期

潛伏期普通為『3周，平均為2周。某些病例潛伏期更

長。

（一）臨床體現(xiàn)

L發(fā)熱：典型病例體現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等

癥狀，可見于各期患者。某些病例可體現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱

型，且多發(fā)生在午后或夜間。

2,多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。

3.肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)

節(jié)疼痛。某些慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，體

現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。

4,乏力：幾乎所有病例均有此體現(xiàn)。

5.肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急性期病例。

6.其她：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎；

少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累體現(xiàn)。

（二）臨床分期

1.急性期：具備上述臨床體現(xiàn)，病程在6個(gè)月以內(nèi)。

2.慢性期：病程超過6個(gè)月仍未痊愈。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）普通實(shí)驗(yàn)室檢查

L血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或偏低，淋巴細(xì)胞相對增多，

有時(shí)可浮現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。

2,血沉：急性期可浮現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。

（二）免疫學(xué)檢查

1.平板凝集實(shí)驗(yàn)：虎紅平板（RBPT）或平板凝集實(shí)驗(yàn)（PAT）

成果為陽性，用于初篩。

2.試管凝集實(shí)驗(yàn)（SAT）：滴度為1：100++及以上或病

程一年以上滴度1：50++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗

接種史，滴度達(dá)1：100++及以上者”

3.補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)（CFT）：滴度1：10++及以上。

4.布病抗-人免疫球蛋白實(shí)驗(yàn)（Coomb's）：滴度1：400

++及以上。

（三）病原學(xué)檢查

血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)

分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)液陽性率較高，

慢性期陽性率較低。

三、診斷及鑒別診斷

（一）診斷

應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床體現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。

1.疑似病例

符合下列原則者為疑似病例：

1.1流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培

養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)居民等。

1.2臨床體現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，

或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等體現(xiàn)。

2.臨床診斷病例

疑似病例免疫學(xué)檢查第1項(xiàng)（初篩實(shí)驗(yàn)）陽性者。

3.確診病例

疑似或臨床診斷病例浮現(xiàn)免疫學(xué)檢查第2、3、4項(xiàng)中一

項(xiàng)及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者。

4.隱性感染病例

有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查原

則，但無臨床體現(xiàn)。

（二）鑒別診斷

1.傷寒、副傷寒

傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對脈緩、

皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為重要體現(xiàn)，而無肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、

多汗等布病體現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肥達(dá)反映陽性，傷寒桿菌

培養(yǎng)陽性，布病特異性檢查陰性。

2.風(fēng)濕熱

布病與風(fēng)濕熱均可浮現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱

可見風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪

丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)害極為少見。實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素

“0”為陽性，布病特異性檢查陰性。

3,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

慢性布病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均是關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，重復(fù)發(fā)

作、陰天加劇。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有風(fēng)濕熱病史，病變多見于

大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔枳液少見，普通不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，常合尹心

臟損害，血清抗鏈球菌溶血素“0”滴度增高，布病特異性

實(shí)驗(yàn)室檢查陰性有助于鑒別。

4.其她

布病急性期還應(yīng)與結(jié)核病、敗血癥等鑒別，慢性期還應(yīng)

與其她關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。

四、治療

（一）普通治療

注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，高熱量、多維生素、易消化飲食,

維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理辦法降溫，持續(xù)不退

者可用退熱劑等對癥治療。

（二）抗菌治療

治療原則為初期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延

長療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。慣用四環(huán)素類、利福霉素類

藥物，亦可使用喳諾酮類、磺胺類、氨基糖昔類及三代頭抱

類藥物（用法用量見附表）。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、

肝腎功能等。

1.急性期治療

1.1一線藥物

多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。

1.2二線藥物

不能使用一線藥物或效果不佳病例可酌情選用如下方

案：多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟喳

諾酮類。

1.3難治性病例可加用氟喳諾酮類或三代頭抱菌素類。

1.4隱性感染病例與否需要治療當(dāng)前尚無循證醫(yī)學(xué)證

據(jù)，建議予以治療。

2.慢性期治療

抗菌治療：慢性期急性發(fā)作病例治療多采用四環(huán)素類、

利福霉素類藥物，用法同急性期，某些病例需要2-3個(gè)療程

治療。

3.并發(fā)癥治療

3.1合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量

糖皮質(zhì)激素。

3.2合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基本上加用三代

頭袍類藥物，并予以脫水等對癥治療。

3.3合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、其她器官或組織

膿腫病例，在上述抗菌藥物應(yīng)用同步加用三代頭袍菌素類藥

物；必要時(shí)予以外科治療。

4.特殊人群治療

4.1小朋友：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。8歲

以上小朋友治療藥物選取同成年人。

4.2孕婦：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。妊娠12

周內(nèi)選用三代頭泡菌素類聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。

（三）中醫(yī)藥治療

布魯氏菌病屬于中醫(yī)濕熱痹癥，因其具備傳染性，故可

納入濕熱疫病范疇。本病系感受濕熱疫毒之邪，初期以發(fā)熱

或呈波狀熱，大汗出而熱不退，惡寒，煩渴，伴全身肌肉和

關(guān)節(jié)疼痛，睪丸腫痛等為重要體現(xiàn)；繼而體現(xiàn)為面色萎黃，

乏力，低熱，自汗盜汗，心悸，腰腿酸困，關(guān)節(jié)屈伸不利等。

其基本病機(jī)為濕熱痹阻經(jīng)筋、肌肉、關(guān)節(jié)，耗傷肝腎等臟腑。

1,急性期：

1.1濕熱侵襲

臨床體現(xiàn)：發(fā)熱或呈波狀熱，午后熱甚，惡寒，大汗出

而熱不退，煩渴，或伴胸脫痞悶、頭身關(guān)節(jié)腫疼、睪丸腫痛,

舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱透邪，利濕通絡(luò)。

參照方藥：生石膏知母蒼術(shù)厚樸

生意米青蒿黃苓忍冬藤

漢防己杏仁廣地龍六一散

加減：惡寒身痛重者加著香、佩蘭；睪丸腫痛者加川楝

子、元胡。

1.2濕濁痹阻

臨床體現(xiàn)：發(fā)熱，汗出，午后熱甚，身重肢困，肌肉關(guān)

節(jié)疼痛，肝脾腫大，睪丸腫痛，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或

濡。

治法：利濕化濁，宣絡(luò)通痹。

參照方藥：獨(dú)活寄生生意米漢防己

秦蘢桑枝蒼術(shù)廣地龍

赤芍丹參黃苓生甘草

加減：熱甚者加桅子、知母；關(guān)節(jié)痛甚者加刺五加、木瓜。

2.慢性期：

氣虛絡(luò)阻

臨床體現(xiàn)：病情遷延，面色無華，氣短懶言，汗出，肌

肉關(guān)節(jié)困脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力。

治法：益氣化濕，養(yǎng)血通絡(luò)。

參照方藥：生黃黃黨參蒼術(shù)茯苓

山藥當(dāng)歸白芍威靈仙

雞血藤生意米白術(shù)甘草

加減：腰痛重加杜仲、川斷、骨碎補(bǔ)；肢體關(guān)節(jié)腫痛加

用烏梢蛇、松節(jié)、澤瀉；盜汗、五心煩熱者，加生地；畏寒

重者加巴戟天。

外治法：在局部疼痛部位，可進(jìn)行針灸、熏蒸、熱奄包

及塌漬等辦法治療。

五、預(yù)后

急性期病例經(jīng)上述規(guī)范治療多可治愈，某些病例治療不

及時(shí)或不規(guī)范可轉(zhuǎn)為慢性。

布病血清學(xué)檢測成果不作為療效鑒定原則。

附表：布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表

附表

布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表

類別抗菌治療方案備注

①多西環(huán)素lOOmg/次，2次/天，6周+利福

平600-900mg/次，1次/天，6周；

一線藥物

②多西環(huán)素lOOmg/次，2次/天，6周+鏈霉

素肌注I5mg/kg,1次/天，23周。

①多西環(huán)素lOOmg/次，2次/天，6周+復(fù)方

新諾明，2片/次，2次/天，6周；

可恰當(dāng)延長療程

急性期②多西環(huán)素lOOmg/次，2次/天，6周+妥布

霉素肌注l-L5mg/kg,8小時(shí)1次，1-2周；

二線藥物

③利福平6（）0-900mg/次，1次/天，6周+左

氧氨沙星200mg/次，2次/天，6周；

④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+環(huán)

丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。

難治性病例一線藥物+敘瞳諾酮類或三代頭胞菌素類

慢性期同急性期可治療2-3個(gè)療程

短期加用小劑量糖皮質(zhì)

合并睪丸炎抗菌治療同上

激素

合并腦膜炎、

并發(fā)癥

心內(nèi)膜炎、血

上述治療基本上聯(lián)合三代頭胞類藥物

管炎、對癥治療

脊椎炎等

利福平IO-2Omg/kg/d,1次/天，6周+復(fù)方新

恰當(dāng)延長療程。8歲以上

諾明兒科懸液（6周?5個(gè)月）120mg、（6個(gè)

小朋友小朋友治療藥物同成年