某某醫院二級甲等醫院復審工作實施方案

醫院評審是衛生健康行政部門對醫院管理、依法執業、

醫療質量和安全、技術水平、人才隊伍、教學科研、文化建

設、醫院服務、醫德醫風、財務管理、醫院績效及其他執業

活動進行的綜合評價。為確保迎評工作有序推進，經黨政聯

席會研究決定，從即日起正式啟動我院二甲復審迎評工作。

為此，醫院要求全院職工積極行動起來，團結一心，嚴格按

照國家中醫藥管理局關于《二級中醫醫院評審標準》（2018

年版）加強醫院管理，完善制度建設，提高服務質量，促進

內涵建設，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實。

現結合醫院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導思想

認真按照國家中醫藥管理局關于《二級中醫醫院評審標

準》（2018年版），切實做好各項工作，促進醫院管理、醫療

質量、醫療服務、醫療安全、診療效果、技術水平和社會公

益性有明顯進步，持續推進學科建設，構建和諧醫院，創建

“平安醫院:進一步完善醫院科學管理長效機制，提升醫

院整體實力，提高醫院服務質量，促進醫院全面、協調、可

持續發展。

二、組織保障

（一）成立二甲復審迎評領導委員會

主任：XX黨總支部書記、理事長

副主任：XX黨總支部副書記、院長、執行理事

XXX黨總支部副書記、執行理事

成員：XXX黨總支部委員、副院長

XX黨總支部委員、副院長

XXX副院長

XX黨總支部委員、工會主席

XX合辦公室主任、職工理事

XX設備科主任、職工監事

XX醫務科主任

XX護理部

（二）領導小組下設辦公室，地點設在醫務科。

主任：XX

副主任：X

成員：X

二甲辦公室負責全院各科室、各部門等級復審具體工作、制

定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、

檢查考核復審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做

好上下反饋，完成復審達標所需的各種報表和其他相關資料。

（三）成立督導工作組

1、行政管理組

組長：X

成員：X

2、醫療組

組長：X

成員：X

3、護理組

組長：X

成員：X

4、藥劑、院感組

組長：X

成員：X

5、文化建設組

組長：X

成員：X

督導工作組根據醫院等級評審工作實施方案、各階段工作安

排和要求，對照等級醫院評審標準，做好各組的組織實施、自

查整改、自評復審工作。

（四）成立各科室的等級復審工作小組，全院各科室在醫院的

統一部署下，成立各科室的等級復審工作小組，在科主任和

護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟的完成本科

室的復審達標計劃、醫院階段性工作安排及相關資料準備工

作。

三、目標任務

1、順利通過XXX局對我院二級甲等中醫醫院的復審。

2、通過復審達標，進一步完善醫院管理的長效機制，全面

規范醫院管理，提高科學化、法制化、規范化、標準化、系

統化、信息化水平，建立一支適應新的醫療衛生改革要求、

適應新形勢下人民群眾中醫醫療預防保健服務需求的醫療

隊伍和合理的人才梯隊，使醫院整體實力和技術水平得到強

有力提升，切實提高群眾滿意度。

四、工作步驟及要求

（一）宣傳動員階段（20XX年6月26日-20XX年6月30日）

1、6月26日下午召開全院動員大會，宣講“二甲”醫院評

審工作對我院生存與發展的重要性，制定實施方案，明確各

階段的工作安排和工作要求，成立評審達標工作督導組，明

確分管責任人，營造評審達標全員參與、人人重視的氛圍。

2、各工作督導組依照實施方案，制定評審工作計劃、具體

工作安排及推進措施，召開會議，作好宣傳發動，組織學習評

審標準及醫院實施方案，提高認識，深刻領會評審達標的重

要性，增強信心。

3、評審工作領導委員會、領導小組辦公室、各工作督導組、

各科室適時召開會議，研究制定工作方法，總結分析工作進

度。

（二）自查整改階段（7月1日-7月20日）

1、各工作督導組、各科室要反復對照評審標準，逐項分析，

查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施。科室有條件

能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫院統一

解決的問題報職能部門及院領導。各科室、各部門都無權放

棄任何一個評審項目的分值。

2、各工作督導組抓住工作關鍵和時間節點，及時督查、調

度，通過現場檢查、業務考查、復審模擬等形式，力促工作

落實。

3、各工作督導組、各科室對照等級評審標準，進行自查評

分，得分情況及分析于7月11日前交至領導小組辦公室。

并根據自查評分情況進一步查漏補缺。

4、領導小組辦公室收集、整理全套自查資料，報領導小組

審閱，向衛生行政主管部門遞交自查評分表及相關材料，此

項工作于7月20日之前完成。

（三）迎檢階段（7月21日-7月31日）

1、全院職工以良好的精神風貌、優質的服務、精湛的技術、

扎實的迎檢匯報材料，迎接專家組的考核評審。

2、領導小組辦公室要安排好聯絡人員和接待人員，制定接

待方案。

五、考核落實

（一）評審工作資料，嚴格以國家中醫藥管理局關于《二級

中醫醫院評審標準》（2018年版）為準。各科室要將規定時間

內下發的文件、通知等文字材料按照規范的格式收集、整理、

歸類成冊。需要各部門配合完成的，由領導小組辦公室協調

辦理。

（二）各科室主任是評審工作第一責