淋病（gonorrhea）診療規范

淋病是淋菌性尿道炎的簡稱，是由淋球菌引起的泌尿生殖系統化膿感染性疾病。淋球菌首

先入侵前尿道或宮頸粘膜，在上皮細胞內大量繁殖，導致細胞損傷崩解，產生炎癥，出現尿道

或宮頸口膿性分泌物。不及時治療淋菌可進入后尿道或由宮頸向上蔓延，可引起前列腺炎、精

囊炎、附睪炎或子宮內膜炎、輸卵管炎，嚴重者可經血行播散引起淋菌性敗血癥，淋病主要

是通過性接觸傳染，非性接觸感染淋病很少見。幼女可以通過與污染了淋球菌的物品間接接觸

感染，引起急性外陰陰道炎。新生兒還可以通過淋病母親的產道被傳染，引起淋病性結膜炎。

【診斷】

（-）無合并癥淋病（單純性淋病）

1.有不潔性接觸史、配偶感染史，或與淋病患者共用物品史，或新生兒的母親有淋病史

等。

2.潛伏期：一般在感染后3?5天發病。

3.癥狀和體征：男性有尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫、燒灼感，排出粘稠的深黃色膿

液。個別病人還會出現全身癥狀。女性表現為白帶增多、陰道口有膿性分泌物排出，外陰瘙癢，

陰道燒灼感等，檢查可見陰道口及舟狀窩充血，水腫，子宮頸口充血，糜爛，以手指從陰道壁

向上壓迫尿道時，還可見尿道旁腺開口處有膿性分泌物外溢。女童淋病表現為彌漫性陰道炎繼

發外陰炎，可見陰道、尿道、會陰部紅腫，可出現糜爛和潰瘍，疼痛，陰道有膿性分泌物，排

尿困難。

4.病原體檢查

（1）淋球菌涂片檢查：從男性患者尿道涂片觀察到典型的細胞內革蘭陰性雙球菌。

（2）女性患者檢出率低，應作細菌培養。從臨床標本中分離到形態典型，氧化酶試驗陽

性的菌落，取典型菌落作涂片檢查，可見革蘭陰性雙球菌。

（二）有合并癥淋病

1.男性淋病合并癥

（1）淋菌性前列腺炎，臨床表現有發熱、尿痛、尿頻、尿急，會陰脹痛，肛檢前列腺有

明顯壓痛和腫大。前列腺分泌物中有大量膿細胞、卵磷脂減少，鏡檢和培養可查到淋球菌。

（2）淋菌性附睪炎、睪丸炎：發病急，初起時陰囊或睪丸有牽引痛，進行性加重，且向

腹股溝處擴散，有全身癥狀，體溫可升高至40℃,檢查可見附睪、莖丸腫大、壓痛，病情嚴

重時可觸及腫大的精索及腹股溝淋巴結。病人由于睪丸病變疼痛而叉腿行走。

（3）其他合并癥，還可并發尿道旁腺炎、尿道周圍膿腫，蜂窩織炎，海綿體炎，淋菌性

龜頭炎或龜頭包皮炎。

2.女性淋病合并癥

（1）淋菌性盆腔炎，包括淋菌性輸卵管炎，子宮內膜炎、輸卵管卵巢膿腫，腹膜炎等。

多數病人有白帶多，且為膿性或血性，全身癥狀明顯，如畏寒、發熱、頭痛、厭食、惡心嘔吐、

雙下腹痛。檢查可見下腹壓痛和肌緊張、尿道、前庭大腺、宮頸等處有膿性分泌物。

（2）淋菌性前庭大腺炎；前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開口處有膿性分泌物，大陰唇下1/2

腫脹明顯，還可伴有全身癥狀和腹股溝淋巴結腫大。

（三）泌尿生殖器外的淋病

1.淋菌性結膜炎：新生兒多數是經患淋病母親產道分娩時感染，多為雙側性，成人淋菌

性結膜炎多為自我感染或密切接觸被分泌物污染的物品所致，多為單側，表現為瞼結膜充向

水〔腫、有較多黃白色膿性分泌物自眼瞼漏出，乂稱“膿漏眼”，治療不及時可導致失明。

2.淋菌性咽炎：主要由于口-生殖器性交所致。表現為咽部疼痛，灼熱，吞咽困難。查體

咽粘膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附于咽壁。咽分泌物涂片淋球菌檢查陽性。

3.淋菌性直腸炎：表現為肛門瘙癢、疼痛或墜脹感，排便時加重，有膿性分泌物排出。

查體可見肛管及直腸粘膜充It腫脹，糜爛，滲血。

（四）播散性淋病

1.最常發生在月經期婦女，淋球菌通過血行播散至全身性的嚴重感染。

2.臨床表現有高熱、寒戰、關節疼痛，皮疹等。

3.關節疼痛好發于膝、肘、腕等關節，局部腫脹，關節腔內積液，關節活動受限，即為

淋菌性關節炎。

4.皮疹初起為小紅丘疹、紅斑，繼而出現水皰或膿皰，即淋菌性膿皰病的改變，抽取膿

液可查到淋球菌。

5.可引起嚴重的并發癥，如淋菌性腦膜炎、心內膜炎、心包炎、心肌炎等。

【鑒別診斷】

1.需與男性淋病相鑒別的疾病

（1）非淋菌性尿道炎：潛伏期長（1?3周），癥狀輕微，尿道分泌物量少，呈漿液性或

粘液膿性。多數可檢查出沙眼衣原體和解胭支原體，淋球菌檢查陰性。

（2）非特異性尿道炎：指與性病無關的細菌性尿道炎，如繼發于包莖的尿路感染，或繼

發于尿道導管插人術和其他尿道器械操作引起的損傷后感染。鏡檢常為革蘭陽性球菌。

2.需與女性淋病相鑒別的疾病

（1）念珠菌性陰道炎：外陰、陰道劇烈瘙癢，白帶增多，呈白D色凝乳樣或豆腐渣樣物，

略有臭味，大小陰唇潮紅腫脹，陰道粘

膜充血水腫，有乳白色薄膜粘附，除去薄膜可見輕度糜爛，白膜鏡檢可見成群卵形胞子及

假菌絲。

（2）滴蟲性陰道炎：外陰瘙癢，有大量黃白色或黃綠色分泌物，呈泡沫狀，有腥臭味，

陰道粘膜及宮頸明顯充血并有斑點狀出血，宮頸可呈特征性草莓狀外觀，分泌物鏡檢可見毛滴

蟲。

（3）細菌性陰道炎：白帶增多，呈灰白色或灰綠色，均勻一致如面糊狀粘附于陰道壁，

有魚腥樣惡臭，pH增高，胺試驗陽性，涂片可見乳酸桿菌減少，革蘭陰性菌增多，有大量球

樣短桿狀加特納菌。可杳見線索細胞。

【治療】

1.治療原則

（1）早期診斷、早期治療；

（2）及時、足量、規則治療；

（3）不同病情采用不同的治療方案；

（4）性伴應同時治療；

（5）若同時有沙眼衣原體或支原體感染者，應加服抗衣原體和抗支原體藥物。

2.治療方案：可選用下列之一方法治療：

（1）淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎

1）頭抱曲松250mg,一次肌注；

2）大觀霉素2g（宮頸炎4g）,一次肌注；

（2）淋菌性咽炎：頭一曲松250mg,一次肌注。

（3）淋菌性眼炎：在下述治療的同時應用生理鹽水沖洗眼部，每小時1次。

1）新生兒：①頭抱曲松25~50mg/kg（單劑不超125mg）,靜脈或肌肉注射，1次/d,

連續7天。或②大觀霉素40mg/kg肌肉注射，1次/d,連續7天。

2）成人：①頭孑包曲松1g,肌注，1次/d,連續7天。或②大觀霉素2g,肌注，1次/d,

連續7天。

（4）妊娠期淋病

1）頭狗曲松250mg,一次肌注；

2）大觀霉素4g,一次肌注。

（5）兒童淋病

1）頭泡曲松125mg,一次肌注：

2）大觀霉素40mg/kg,一次肌注。

3）體重大于45kg者按成人方案治療。

（6）淋菌性附睪炎、睪丸炎

1）頭抱曲松250?500mg,1次/d,肌注，連續10天；

2）大觀霉素2g,1次/d,肌注，連續10天。

（7）淋菌性盆腔炎

1）頭泡曲松500mg,1次/d,肌注，連續10天；

2）大觀霉素2g,1次/d,肌注，連續10天。

應加服甲硝映400mg,2次/d,口服，連續10天或多西環素100mg,2次/d,口服，連服

10天。

（8）播散性淋病：淋菌性腦膜炎療程2周，心內膜炎療程4