老年人健康管理

有關制度和規范

XX區XX鎮衛生院

目錄

高血壓患者管理工作制度........................2

糖尿病患者管理工作制度............................3

35歲及以上人群首診測血壓制度................7

腫瘤登記匯報制度..................................8

居民病傷死因記錄規范..............................9

高血壓患者健康管理工作制度

一、嚴格執行35歲以上人群門診首診測血壓制度；35

歲以上人群門診首診測血壓日勺比例2100%。

二、對工作中發現日勺高血壓高危人群進行生活方式指

導，每年至少測量2次血壓。

三、按規范規定為高血壓患者建立健康管理檔案，提高

高血壓患者發現率，健康管理率到達50%以上。

四、按規范規定，對原發性高血壓患者，每年要提供至

少4次面對面時隨訪，隨訪包括問詢病情、體格檢查及提供

用藥、飲食運動、心理等健康指導，每六個月對高血壓患者

進行合并癥發生與發展監測，并將隨訪管理信息及時錄入信

息系統，規范化管理率280虬高血壓患者的血壓控制率不

低于50%o

五、按規范規定每年對確診日勺高血壓患者進行1次較為

全面的健康體檢。及時將隨訪和體檢信息更新至信息系統，

高血壓患者體檢率290虬

糖尿病患者管理工作制度

按照《國家基本公共衛生服務規范（2023年版）》規定,

結合《興安區基本公共衛生服務項目精細化管理年活動實行

方案》，為做好糖尿病病人健康管理服務工作，采用轄區一

般人群健康教育、個體化日勺患者管理和高危人群健康生活指

導與干預為重要手段的糖尿病防治模式，建立科學、規范、

系統的糖尿病防治體系，最大程度地減少或延緩糖尿病尹發

癥的發生，減少糖尿病的危害，根據我鎮實際狀況制定本制

度。

一、患者的發現

1、通過上級醫療機構與本院和村衛生室醫生在診斷過

程中檢測血糖來發現、診斷糖尿病患者；

2、重點人群的篩查。包括：65歲以上人群、高血壓患

者、超重或肥胖人群等高危人群等；

3、通過上級醫療機構反饋信息、合作醫療網絡、人群

健康檔案、基線調查、多種體檢等多種形式搜集轄區內患病

人信息，進行追蹤建檔。

對于新確診或多種方式發現日勺患者，要進行患者信息登

記，包括：患者基本信息、一般信息、目前并發癥或合并癥

狀況、近來一次檢查成果、近期治療狀況等，建立健康檔案,

納入慢性病管理。

二、患者的隨訪與管理

1、隨訪

隨訪：重要有如下幾種方式開展隨訪，門診醫生運用患

者就診時開展患者管理，并按照規定填寫“糖尿病患者管理

卡一一隨訪記錄卡”；衛生院與衛生室工作人員可采用下村

入戶隨訪，并填寫“糖尿病患者管理卡一一隨訪記錄卡”。

隨訪內容：

(1)血糖、血壓動態狀況：指導患者進行自我監測與

記錄，給患者測量、記錄、分析和評價上述指標控制狀況；

(2)健康行為變化：記錄患者現有的不健康生活方式

和危險原因，對患者開展有針對性的健康教育，普及健康知

識，提供健康處方，督促其變化或消除；

(3)藥物治療：理解患者就診和藥物使用狀況，評價

藥物治療效果，對于效果不佳日勺患者督促其去綜合醫院調整

改療方案；

(4)督促定期化驗檢查：督促患者定期到醫院做糖化

血紅蛋白檢查，心、肝、腎功能、足部和眼底等檢查。

2、分類管理

(1)常規管理

定義：指通過常規治療措施，包括飲食、運動等生活方

式的變化，及符合患者病因和臨床分型而制定日勺個體化方

案，就能有效控制患者的糖、脂代謝，以及血壓、糖化血紅

蛋白(HbAlc)等指標目日勺范圍內日勺管理。

對象：強化管理以外日勺其他病人，以及通過強化管理，

病情好轉后消除強化管理條件日勺患者。

(2)強化管理

定義：指在常規管理的基礎上，對強化管理對象實行血

糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等監測指標更全面、監測頻

度更高，治療方案更及時日勺管理。

對象：已經有初期并發癥的病人；自我管理能力差日勺病

人；血糖控制狀況差日勺病人。

3、隨訪規定

(1)醫師在初次隨訪時，應記錄患者糖尿病管理類別

和其他危險原因狀況，并填寫“糖尿病患者管理卡一隨訪記

錄卡、根據臨床狀況，為糖尿病患者制定個體化隨訪管理

方案；

(2)根據患者病情，對患者分別實行常規管理或強化

管理；

(3)醫師在隨訪時，應監測患者日勺血糖、血壓，以及

多種危險原因和臨床狀況日勺變化，并觀測療效，認真填寫“隨

訪記錄卡”，醫師同步要讓患者理解自己日勺病情，包括血糖、

危險原因及同步存在日勺臨床狀況，理解控制血糖、血壓監測

日勺重要性，理解終身堅持治療日勺必要性和經濟效益；

（4）對所有糖尿病患者，均應予以藥物治療、非藥物

治療、血糖、血壓監測時指導，尤其要指導患者進行防止并

發癥和急癥救濟的自我管理；

（5）要為新診斷的，以及轉來的糖尿病患者制定或調

整個體化治療方案，并按照規定將符合條件的患者轉回衛生

服務機構；

（6）我院應將符合轉診條件的糖尿病患者及時轉到綜

合醫院；

（7）我院醫生和護士要讓患者充足理解隨訪計劃及遵

守計劃的重要性；

（8）提醒患者隨訪時間：每次隨訪日期前一天告知患

者，并提醒患者注意事項。

35歲及以上人群首診測血壓制度

為做好35歲及以上高血壓患者的早發現、早診斷，和

初期予以積極的健康指導和合理的治療，減少心腦血管疾病

的死亡率，提高生命質量，特制定本工作制度。

1、所有診治35歲及以上人群首診醫生為第一負責人。

2、所有經治醫生本著認真負責的精神，按原則規定對

35歲以上日勺首診病人進行血壓時測量。

3、凡35歲及以上初次就診者都必須測量血壓，測量血

壓狀況必須在門診日志上填寫完畢。

4、凡35歲及以上首診測血壓者必須用專用登記薄進行

登記。

5、發既有高血壓病人必須進行專冊登記，并建立高血壓

個人檔案。

6、將每月新發現高血壓登記數上報本院公共衛生服務

科。

腫瘤登記匯報制度

1、門診各科室及紅旗鎮所轄各村醫所（室）在發現新

診斷的腫瘤病例時，負責診治日勺醫師應立即填寫居民腫瘤病

例匯報卡。

2、病區是腫瘤新病例資料的重要來源。科室診治醫師

在檢查入院患者病史時應注意在門診已確診日勺惡性腫瘤患

者與否已經匯報，對未匯報者應立即補報。對住院后才確診

的腫瘤病例及時填寫匯報卡。

3、若發現過去匯報有誤，需要改正時，應按新的診斷

另行匯報。

4、病案室是院內最重要的腫瘤病例資料保留和防止或

減少腫瘤病例漏報的部門。衛生院負責腫瘤匯報的部門和病

案室的工作人員通過定期查閱病史和病例索引以發目前門

診和病室漏報的病例，并及時補報。

5、院內的病理、放射等診斷部門日勺檢查記錄是提供腫

瘤新病例線索的重要根據。醫院內負責腫瘤匯報的部門要和

上述部門定期聯絡，查對記錄，防止腫瘤病例尤其是門診病

例的漏報。

6、院內明確職能科室，防保科設專人負責搜集所轄鄉

鎮各村上報時以及本衛生院診治的腫瘤卡片，審核、剔重后

登記在《居民腫瘤病例登記冊》上，將卡片于每月進行上報。

居民病傷死因記錄工作規范

居民死亡匯報和死亡原因記錄工作是通過持續、系統地

搜集人群死亡資料，并進行綜合分析，研究死亡水平、死亡

原因及變化趨勢和規律日勺一項基礎性工作。死亡資料分析產

生日勺期望壽命、孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率等健康指標和

死因記錄信息是反應國家和地區社會經濟水平和文化發展

狀況的重要的科學指標，為國家制定社會經濟發展政策、衛

生事業發展規劃和衛生政策提供科學日勺根據，同步也是醫

學、人口學、社會學等科學研究的基礎信息。

居民死亡登記所簽發日勺《死亡醫學證明書》（如下簡稱

《死亡證》），為政府進行人口和戶籍管理提供客觀和科學

日勺法律文書文獻，是實現人口管理文明和法制化日勺重要內

容。

為了加強死亡匯報與死亡原因記錄工作的規范化管理，

提高死亡匯報工作質量，同步，為了及時精確地發現診斷不

明的死亡病例，為傳染病和新發傳染病監測和預警提供基線

數據，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民

共和國記錄法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《全

國衛生記錄工作管理措施》和《有關使用死亡醫學證明書和

加強死因記錄工作的告知》等法律、法規和文獻，制定本規

范。

本規范合用于承擔全國疾病監測系統死因監測工作時

各級疾病防止控制機構（如下簡稱疾控機構）和監測點行政

區劃內各級各類醫療機構。

一、死亡登記

死亡登記對象為發生在轄區內的所有死亡個案，包括在

轄區內死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞

和外籍公民。

（一）不一樣情形死亡個案日勺登記

1.醫療衛生機構死亡個案

（1）凡在各級各類醫療機構發生日勺死亡個案（包括抵

達醫院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內診斷過程中死

亡）均應由診治醫生作出診斷并逐項認真填寫《死亡證》。

死亡原因不明者必須將死亡者生前的癥狀、體征、重要日勺輔

助檢查成果及診治通過記錄在《死亡證》第二聯背面日勺調查

記錄欄內。

（2）新生兒死亡，包括活產隨即死亡日勺應由診治醫生

或接生員（助產士）填寫《死亡證》。

2.家庭死亡個案

在家中死亡者，由所在地日勺小區衛生服務機構或承擔該

地區防止保健任務的醫療衛生機構（含村衛生室）日勺醫生，

根據死者家眷或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/

或醫學診斷，作出正常死亡和非正常死亡判斷。對于正常死

亡者，應對其死因進行推斷，填寫《死亡證》，并由街鄉

居委會（村委會）蓋章證明，同步必須填寫死亡調查記錄（記

錄內容包括致死疾病日勺全稱、診斷單位、時間、根據），同

家眷簽名。

3.其他場所發生日勺正常死亡個案，由負責救治的醫生填

寫《死亡證》；在醫務人員抵達之前屬于正常死亡者，由救

治醫生根據死者家眷或其他知情人提供的死者生前病史、體

征和/或醫學診斷，進行死因推斷后填寫《死亡證》。

4.凡非正常死亡或不能確定與否屬于正常死亡者，需經

公安部門鑒定死亡性質，并出具《法醫鑒定書》，衛生部門

根據公安司法部門日勺《法醫鑒定書》填寫《死亡證》。

（二）《死亡證》日勺填寫

1.《死亡證》的填寫必須使用黑色墨水筆，項目齊全、

內容對時、字跡清晰，不得勾劃涂改，并由填寫醫生簽名，

并逐聯加蓋統一日勺《死亡證》專用印鑒。

2.《死亡證》日勺填寫內容

（1）一般項目：姓名、性別、民族、重要職業及工種

（盡量同步填寫職業和重要從事工作，如：車工、鉗工、紡

織工、門衛等）、身份證號、戶口地址（應按身份證或戶口

本上登記時填寫完整）、現住址、（應填寫詳細門牌號）生

前工作單位（應填寫死前最終日勺或工作時間較長的單位）、

出生日期和死亡三期（按公歷填寫）、實足年齡（按周歲計

算，不滿1周歲的按月日計算，不滿1日日勺按小時、分鐘計

算）、婚姻狀況、文化程度、死亡地點、疾病最高診斷單位

及診斷根據、可以聯絡的家眷姓名及住址或工作單位（包括

聯絡，要填寫詳細）。

（2）與死亡有關日勺疾病診斷項目：醫生應結合死者生

前有關疾病或狀況進行綜合分析，然后按照其導致死亡日勺次

序（直接死因、間接死因、主線死因）分別填寫在《死亡證》

日勺第I部分，其他重要醫學狀況填寫在第II部分。對于抵達

醫院時已死亡、院前急救過程中死亡等狀況，醫生應通過家

眷或知情人提供的狀況進行死因推斷，家眷或知情人提供日勺

狀況應填寫在《死亡證》背面的調查記錄中，而推斷后日勺死

因應填寫在《死亡證》日勺疾病診斷項目中。

（3）對于縣及縣級以上醫療機構發生日勺不明原因死亡

病例，醫生要按照《全國不明原因肺炎病例監測實行方案（試

行）》日勺規定，在《死亡證》背面日勺調查記錄一欄填寫病人

日勺癥狀、體征；假如是呼吸系統不明原因死亡病例，須填寫

體溫與否超過38P,與否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無

效及肺炎或SARS的影像學特性，以及白細胞與否正常。

（4）其他項目：住院號、醫師簽名（由填寫《死亡證》

的醫生簽字）、單位蓋章（由填《死亡證》的醫生所在單位

蓋章）、填報日期（一般應是死者死亡當日或隨即幾日填報,

假如填報日期與死亡日期相距較遠，則應予以文字闡明）。

（三）《死亡證》日勺管理

1.《死亡證》共分四聯。第一聯為出證單位存根；第二

聯由出證單位直接寄（送）至所在縣（區）疾控機構；第三

聯為戶籍管理部門注銷戶口憑據；第四聯為殯葬火化憑據。

2.《死亡證》第一聯應由鄉或鄉級以上醫院指定專人妥

善保留，以備核算、查詢；第二聯由縣（區）疾控機構按國

家級檔案管理，并按衛生部《全國疾病防止控制機構工作規

范》規定長期保留；第三、四聯由出證機構交死者家眷，用

于辦理有關手續，由對應單位妥善保留。

3,各縣（區）疾控機構對收到日勺《死亡證》進行審核后，

將非轄區的《死亡證》轉往死者戶籍地區縣（區）疾控機構。

4,《死亡證》內容與樣式由中國疾病防止控制中心制定,

由省市級疾控機構統一負責印制，向縣（區）疾控機構提供。

各縣（區）疾控機構定期定量向轄區內醫療機構提供《死亡

證》，各級收發單位要做好編號登記工作。

二、死亡信息的匯報

（一）死亡個案匯報程序

1.縣及縣級以上醫療機構

（1）患者死亡后，由診治醫生填寫《死亡證》；

（2）醫療機構指定專人每天搜集醫院內《死亡證》時

第二聯，并于每月10日前將上月填寫完整的《死亡證》第

二聯寄（送）醫院所在地的縣（區）疾控機構，并做好交接

記錄。

（3）發現不明原因肺炎死亡病例，按照《全國不明原

因肺炎病例監測實行方案（試行）》進行匯報。

2.縣級如下醫療機構

（1）對于發生在鄉鎮衛生院（包括街道醫院及其他醫

療機構，下同）日勺死亡個案，，由診治醫生填寫《死亡證》；

對于發生在家庭和醫院外其他場所的死亡個案由村（小區）

醫生出具《死亡證》，并定期將第一、第二聯報所在轄區日勺

鄉鎮衛生院。

（2）鄉鎮衛生院指定專人在每月10日前將搜集到日勺上

個月死亡個案的《死亡證》第二聯上報當地縣（區）疾控機

構并做好交接記錄。

（二）死亡信息核算

1.醫療機構指定專人每日對醫生填寫的《死亡證》進行

審核，對匯報中存在的問題（項目填寫不清或不完整、死因

填寫不規范或存在邏輯錯誤等）應及時向診治醫生進行查對

并予以糾正。鄉鎮衛生院（街道醫院）對村（小區）醫生填

寫日勺《死亡證》進行審核。

2.縣（區）疾控機構對收到日勺《死亡證》進行質量審核,

對于《死亡證》項目填寫不清或不完整、死因填寫不規范或

存在邏輯錯誤者，要與報送單位（或部門）進行核算，補充

或糾正錯誤；對于通過查對仍然無法獲得精確信息時，規定

鄉鎮衛生院（街道醫院）進行調查核算。

（三）死亡個案搜集日勺補充途徑

1.省級疾控防止控制中心定期到同級戶籍管理、殯葬

服務管理和婦幼部門查對死亡信息。對于發現日勺漏報信息，

及時逐層反饋到所在地縣（區）疾控機構。

2.縣（區）疾控機構與公安、殯葬、婦幼、計生等管

理部門查對死亡資料，發現未登記匯報日勺死亡個案，應摘錄

有關信息，填寫《死亡證》，注明死亡信息來源，并負責進

行補報。

3.鄉鎮衛生院（街道醫院）定期與當地公安、婦幼、

計生等部門查對死亡資料，發現未登記匯報日勺死亡個案，應

摘錄有關信息，填寫《死亡證》，注明死亡信息來源，棄負

責將《死亡證》的第二聯上報當地縣（區）疾控機構，由縣

（區）疾控機構奐責進行補報。

4.村（小區）醫生定期理解轄區內死亡狀況，發現未

登記匯報的死亡個案，應進行入戶調查，填寫《死亡證》，

并負責及時將《死亡證》的第一、二聯上報所在的鄉鎮衛生

院（街道醫院）。由鄉鎮衛生院（街道醫院）負責將《死亡

證》第二聯上報當地縣（區）疾控機構，由縣（區）疾控機

構負責進行補報。

（四）死因編碼

縣（區）疾控機構負責對轄區內搜集的上月時所有死亡

個案進行編碼，編碼工作應由縣（區）疾控機構通過培訓日勺

死因編碼人員進行。

死因編碼執行國際疾病分類第十版（ICD-10）原則。

死因編碼人員碰到《死亡證》提供的信息局限性以進行

精確編碼時，應及時問詢出具《死亡證》日勺有關人員，核算

有關信息；對于編碼中存在的疑難問題，死因編碼人員應及

時征詢上級技術部門，不得隨意編碼。

（五）原始數據日勺錄入和上報

1.死亡信息原始數據來源于各級各類醫療衛生機構填

寫日勺《死亡證》日勺第二聯。

2.縣（區）疾控機構組織專人將經核算并完畢死因編

碼的《死亡證》第二聯信息及時錄入死亡匯報信息管理系統。

3.縣（區）疾控機構每月20日前完畢對上月數據的審

核、確認后，將數據同步上報省級疾病防止控制中心和中國

疾控中心慢病中心。

4.省級、地市級疾控機構應督促轄區內所有監測點及時

上報死因監測數據，省級疾控機構對上報的數據質量進行動

態評估，發現問題及時組織核查改正。

5.省級疾控機構分別于5月15日、8月15日、11月15

日及次年2月15前將已審核并調整的上季度轄區內所有監

測點死亡個案數據上報到中國疾控中心慢病中心。

三、人口學信息日勺搜集

（一）出生信息

出生信息與死亡登記和匯報工作有親密關系，獲得精確

可靠的出生資料是死因記錄日勺重要工作。出生信息日勺來源：

各地戶口管理部門負責轄區內居民的出生登記工作，是提供

出生資料的法定部門；計劃生育、婦幼保健部門掌握日勺出生

資料是補充的來源。

各級疾控機構應及時、完整、精確地搜集當地日勺出生個

案信息。

（二）人口信息日勺搜集與匯報

1.各級疾控機構由專人負責每年到當地公安部門和/或

記錄部門獲得當年時分地區、分年齡、分性他人口數資料,

以及分地區、分性別的出生、死亡、遷入、遷出人口數；

2.各級疾控機構也可向當地人口普查辦公室抄錄近來

一次轄區人口普查資料，并將所抄錄的資料登記入冊。根據

出生、死亡、遷入、遷出人數，確定監測點次年初人口數，

并與派出所獲得日勺人口資料對比，確定監測點精確日勺分年

齡、性別的人口數。

3.每年3月1日前，逐層將人口資料上報上級疾控機構。

四、資料分析與運用

（一）記錄分析

除衛統8表《居民病傷死亡原因報表》所規定日勺記錄指

標外，各級疾控機構可根據需要和條件對死亡資料進行深入

分析。分析項目和內容包括：

L不一樣人群和地理特性日勺死亡水平：粗死亡率、死亡

專率、校正死亡率、標化死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡

率、孕產婦死亡率、勞感人口死亡率等。

2.不一樣人群和地理特性日勺死亡原因：死因構成、死因

順位、前十位死因占總死亡日勺比重。

3.其他死亡記錄指標：壽命表、去死因壽命表、平均期

望壽命、健康期望壽命、潛在損失壽命年數（YPLL）等。

（二）資料運用

L各級疾控機構應對死亡匯報資料進行匯總，按衛統8

報表規定產生年報表，報上級疾控機構和同級衛生行政部

11;

2.各級疾控機構應對轄區內的死亡匯報數據進行匯總

記錄分析，撰寫七度死亡分析匯報，報上級疾控機構和同級

衛生行政部門；

3.對于申請使用死亡信息資料時，應對申請人以及信息

日勺范圍、時段和類別進行登記

4.凡波及個案資料或信息，未經家眷書面同意不得向其

他部門和個人提供；

5.對于死亡記錄資料或分析信息的管理和使用，有關單

位應按有關法律、法規和國家、省級衛生行政部門有關規定

執行，不得私自公布。

五、機構與職責

在各級衛生行政部門日勺組織領導下，協調財政、民政、

公安、司法、計生、記錄等有關部門，爭取開展工作所需要

日勺經費、政策及有關工作環境與條件。各級疾控機構是全國

疾病監測點死亡匯報與死因記錄工作的技術管理部門，各級

各類醫療機構是死亡匯報和死因記錄工作的業務執行單位，

應根據工作需要，設置專門機構或人員負責該項工作。

（一）中國疾病防止控制中心

設置專門機構或部門，負責全國死因監測工作的方案制

定、業務指導、技術培訓、質量控制和督導，定期進行系統

評價和調整。

詳細任務有：

L制定、修訂全國死因監測工作規范、質控方案、評價

方案、漏報調查方案等；

2.制定年度工作計劃，定期召開全國死因監測工作會

議；

3.定期組織開展對省級日勺質控，開展監測點現場督導，

評價監測點現場工作狀況；

4.制定死因監測工作人員培訓計劃，組織開展分級培

訓，提供技術指導；

5.匯總、分析死亡資料，按規定編制多種報表，分析上

報并反饋有關部門；

6.負責組織編制和修訂全國疾病監測系統專用日勺死因

記錄數據庫應用軟件。

（-）省級疾控機構

設置專門崗位，負責本省（區、市）死亡匯報工作日勺組

織實行、業務指導、技術培訓、質量控制和平常管理。

詳細任務有:

L根據國家統一日勺工作規范和有關方案，組織開展本省

（區、市）全國疾病監測點死因監測工作；

2,根據本省（區、市）實際狀況，針對當地區各級各類

機構死因匯報與記錄工作人員日勺技術需求，定期組織開展培

訓。對合格人員及時進行登記注冊；

3.負責平常技術指導，定期赴現場督導，理解檢查死亡

匯報工作開展狀況，協調處理匯報工作中出現的問題；

4.制定本省（區、市）日勺死因監測質量控制計劃，組織

定期質控檢查和漏報調查；

5.及時搜集本省（區、市）死因監測數據，審核數據質

量，及時組織死因核算，并上報本省（區、市）數據資料至

中國疾控中心慢病中心；定期分析本省日勺死亡數據，提供有

關部門參照運用，并及時反饋有關基層單位。

（三）地（市）級疾控機構

設置專門崗位，對縣（區）疾控機構的死因監測工作進

行平常管理、人員培訓、技術指導，定期進行質控和評價。

1.組織和指導各縣（區）按照國家統一的工作規范和本

省（區、市）工作規定開展死因監測工作；

2.對縣（區）疾控機構開展日勺死亡匯報工作進行平常管

理，督促死因監測數據日勺及時上報;

3.制定轄區死因監測工作人員培訓計劃，組織開展對應

日勺技術培訓；

4,貫徹國家和省（區、市）死因監測工作各類方案規定,

協助省級疾控機構組織開展漏報調查和其他質控與評價，充

足發揮在省和縣之間信息溝通與交流的橋梁功能。

（四）縣（區）疾控機構職責

設置專門崗位，貫徹全國疾病監測點死因監測工作。負

責信息的搜集、匯總、審核、編碼、錄入、整頓、分析和上

報，組織各類培訓，對醫院死亡匯報工作進行督導、質控和

考核，開展內部質控和評價。詳細任務為：

1.組織和指導轄區內各級醫療機構開展死亡登記和匯

報；

2.負責搜集轄區內醫療機構的死亡病例匯報，負責審

核、整頓、編碼、錄入、轉卡、分析，并按本規范記錄規定

準時編制各類記錄報表上報；

3.按照國家喈案管理有關規定，對多種死因原始資料、

記錄資料等有關資料進行管理與保留；

4.開展死因核算，組織實行漏報調查；

5,定期對臨床、防保等各類有關人員進行技術培訓和技

術指導;

6.定期與當地公安、民政、婦幼和計生部門查對死亡信

息，及時做好補報工作。

7.對轄區死亡匯報工作進行督導、質控和考核，每年不

少于2次，撰寫工作通報，及時反應評估成果。

8.做好當地區人口死亡數據的記錄分析，為當地社會發

展和衛生政策的制定提供信息支持。

（五）鄉鎮衛生院、小區衛生服務中心（街道醫院）、

防保站負責對轄區內死亡個案信息的搜集、核算和死因調

查，填報《死亡證》，與有關部門定期進行信息查對，查缺

補漏。詳細任務為：

1.搜集死亡個案信息，填報《死亡證》；

2.對轄區內的死亡案例進行核算，對填報不全的，進行

入戶調查；

3.搜集轄區內《死亡證》，每月定期上報縣（區）疾控

機構；

4,定期匯總死亡資料，并與當地公安、民政和婦幼部門

查對、補漏；

5.對轄區內死亡匯報工作進行培訓和指導。定期檢查所

管轄村醫的工作質量，做好質控管理工作；

6.做好原始《死亡證》日勺保留與管理。

（六）醫療機構日勺職責

各級各類醫療機構應明確職能部門，設置專門崗位，由

專人負責院內死亡個案的信息搜集、核算和死因調查，填報

《死亡證》并匯報。詳細任務為：

1.搜集本院死亡個案信息，如實填寫《死亡證》；

2.負責本院的醫生填寫日勺《死亡證》日勺搜集、審核、蓋

章、登記、編碼、上報；

3.有計劃時對院內有關人員進行培訓；

4?做好原始《死亡證》存根和死亡登記冊的保留與管理;

5.應遵照本規范建立健全醫院死亡登記匯報管理制度，

定期開展自查。

（七）婦幼保健機構的職責

各級婦幼保健機構除按照本規范做好本機構內死亡病

例匯報工作外，還應根據出生監測數據，為死因監測工作提

供出生個案資料和出生人口學資料。

六、制度保障

（一）例會制度

每月由鄉鎮衛生院（小區衛生服務中心）防保科組織轄

區村（小區）衛生人員，召開死亡資料匯報、填寫和審查日勺

會議。縣（區）病控機構應輪番參與各鄉鎮（街道）日勺會議，

理解狀況，并予以技術上的指導和協調各方面關系。各醫院

應定期召開死亡匯報討論會，提高《死亡證》日勺填報質量。

縣（區）疾控機構每月定期召集轄區各級醫院、街道醫院或鄉

鎮醫院責任醫務人員，討論死亡匯報等有關事宜。

省級、地市級疾控機構應建立例會制度。每年召集下級

單位進行工作研討或記錄會審。

（二）醫療機構死亡匯報管理制度

各級醫療機構應建立健全死亡匯報管理制度，完善填報

流程，將此項工作納入醫院綜合考核內容。明確有關科室職

責，由專人負責全院的《死亡證》日勺搜集、整頓、核查、蓋

章及編碼工作，并進行臺帳登記，建立死亡登記冊。

（三）核查制度

鄉鎮衛生院（小區衛生服務中心）防保科負責死亡匯報

時醫生，對村（小區）衛生人員填報不清的個案，需查閱原

始資料，或入戶調查。

縣及縣以上醫療機構要安排專門人員及時審核轄區內

醫院上報的《死亡證》第二聯；縣（區）疾控機構要對無法

編碼的《死亡證》進行復查，住院死亡以醫院病歷為根據；

急診死亡及來院時已死亡、無診斷記錄或病史不詳日勺個案，

要進行入戶調查。

（四）檔案管理制度

建立死亡信息（包括原始記錄、死亡登記冊、多種報表

和計算機數據庫）管理制度。縣（區）疾控機構要安排專人

對資料進行管理。原始資料須長期保留，錄入后的數據應使

用有效方式備份保留。

（五）人員培訓制度

各級疾控機構每年定期或不定期組織對轄區內從事死

因監測工作的專業人員進行有關技術方案、流行病學與衛生

記錄學、國際疾病分類原則等有關知識日勺培訓，滿足工作隊

伍日勺專業需要，保證工作質量。

縣（區）疾控機構每年對轄區內醫療機構的死因匯報專

管員、臨床醫生、基層醫生和防保醫生、村醫有針對性地進

行業務知識培訓。著重加強各級醫院醫生，尤其是基層醫生

和村醫的培訓，培訓內容應側重于出生死亡信息的搜集和主

線死因確實定。

死因編碼人員以及各級疾控機構從事死因監測工作日勺

其他人員應經國家或省級培訓，考核合格者實行注冊登記。

（六）工作考核制度

各級衛生行政部門每年定期組織開展轄區內死因監測

工作考核，并納入單位考核內容，完善獎懲機制。

上級疾控機構定期對下級單位死亡匯報與記錄工作進

行檢查、評估。檢查、評估成果以簡報形式上報和反饋。

縣（區）疾控機溝定期（每年1?2次）對轄區內開具《死

亡證》日勺單位的死亡登記匯報工作進行督導、檢查，記錄檢

查狀況，定期進行通報，完善獎懲機制。

七、質量控制

（一）中國疾病防止控制中心

L定期召動工作會議，分析全國各監測點死因監測資料

質量，通報工作開展狀況，并提出質量控制工作日勺重點。

2,及時審核全國各監測點上報的死因監測數據，及時發

現問題，及時提出糾正規定。

3.對全國各監測點上報日勺整年死因監測數據進行審核，

如監測點以縣（區）為單位匯報的年粗死亡率及嬰兒死亡率

低于該監測點所屬地辨別類日勺上年全國平均水平，應規定省

級疾控機構開展調查，作出合理的解釋。

（二）省級、市（地）級疾控機構

1.每年至少召開1次工作會議和技術培訓會議。

2.每年2月底前完畢本省（區、市）的年度死亡監測數據

日勺審核和分析，同步上報同級衛生行政部門和中國疾病防止

控制中心，并反饋各監測點疾控機構。

3.省級疾控機構分別于5月15日、8月15日、11月15

日及次年2月15日前將上季度日勺死亡個案數據上報到中國

疾控中心慢病中心，匯報及時率應為100%。

4.省級疾控機構應對各監測點上報日勺死因監測數據進

行審核，如發現監測點年度粗死亡率及嬰兒死亡率低于該監

測點所屬地辨別類的上年全國平均水平，應及時開展調查，

找出原因；同步應配合開展國家級數據審核工作。

5.每年抽查查對各監測點《死亡證》填寫質量和ICD-10

編碼質量，規定轄區內監測點錄入日勺《死亡證》項目填寫錯

誤或不完整、死因填寫不規范或邏輯錯誤者日勺比例不超過

5%,ICD-10編碼錯誤的比例不超過5%。對匯報質量不符

合規定者，應進行通報批評，并及時查找原因，采用改善措

施，必要時組織對監測點工作人員日勺培訓和重點地區現場督

導工作，并將狀況及時上報中國疾控中心慢病中心。

6.負責平常技術指導，定期赴現場督導，檢查疾病監測

點死因監測工作開展狀況，協調處理死因監測工作中出現日勺

問題。省疾控機構每年對轄區內監測點現場督導覆蓋率應為

100%o

（三）縣（區）級疾控機構

1.組織對轄區內責任匯報單位和匯報人員日勺死因監測

工作進行督導、質控和培訓（含以會代訓），每季度一次，

督導、質控和培訓狀況定期上報省級疾控機構。

2.在每月的20日前，負責將上月日勺死亡個案數據上報

到省級疾控機構，匯報及時率應為100%。

3.負責對收到的《死亡證》進行認真審核和錄入，錄入

日勺《死亡證》項目填寫錯誤或不完整、死因填寫不規范或邏

輯錯誤者的比例都市不超過5%,農村不超過8%；ICD-10編

碼錯誤的比例不超過5%。對匯報質量不符合規定者，應及

時組織調查核算，進行補充或改正，并及時查找原因，采用

改善措施。

4,定期與當地公安、民政部門和婦幼保健機構查對死亡

信息，監測點匯報日勺死亡數、嬰兒死亡數一般不應少