呼吸與危重醫(yī)學(xué)科規(guī)培護士理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.正常成人靜息狀態(tài)下的潮氣量約為：A.100-200mlB.300-400mlC.500-600mlD.700-800ml2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者最典型的肺功能改變是：A.限制性通氣功能障礙B.阻塞性通氣功能障礙C.彌散功能障礙D.肺總量減少3.動脈血氣分析中，反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)是：A.pHB.PaCO?C.HCO??D.PaO?4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的核心病理生理改變是：A.肺血管收縮B.肺泡毛細血管膜損傷C.肺順應(yīng)性增加D.肺內(nèi)分流減少5.機械通氣患者氣道內(nèi)吸痰的適宜負壓值為：A.-50~-100mmHgB.-100~-150mmHgC.-150~-200mmHgD.-200~-250mmHg6.大咯血患者首要的處理措施是：A.立即使用垂體后葉素B.保持氣道通暢，防止窒息C.靜脈輸注止血藥物D.緊急氣管插管7.哮喘急性發(fā)作時，緩解癥狀最有效的藥物是：A.茶堿類B.β?受體激動劑（如沙丁胺醇）C.糖皮質(zhì)激素D.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）8.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的氧氣流量通常設(shè)置為：A.5-10L/minB.10-20L/minC.30-60L/minD.60-80L/min9.胸腔閉式引流瓶中長管應(yīng)浸入水平面下：A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm10.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線B.胸部CTC.肺功能檢查（FEV?/FVC＜70%）D.血氣分析11.呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）時，最常見的并發(fā)癥是：A.氣壓傷B.胃腸脹氣C.氧中毒D.呼吸機依賴12.患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，高度懷疑肺血栓栓塞癥（PTE），首選的確診檢查是：A.D-二聚體檢測B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖D.血氣分析13.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O14.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病15.患者動脈血氣顯示pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒16.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的最主要途徑是：A.血行播散B.胃內(nèi)容物反流誤吸C.醫(yī)護人員手傳播D.空氣傳播17.肺不張患者行胸部物理治療時，叩擊的順序應(yīng)遵循：A.由下至上、由外至內(nèi)B.由上至下、由外至內(nèi)C.由下至上、由內(nèi)至外D.由上至下、由內(nèi)至外18.張力性氣胸患者的緊急處理措施是：A.立即胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈輸注抗生素19.患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為180mmHg，符合ARDS的哪一嚴(yán)重程度分級？A.輕度B.中度C.重度D.極重度20.慢性呼吸衰竭患者家庭氧療的目標(biāo)是：A.靜息狀態(tài)下PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%B.活動后PaO?≥50mmHgC.夜間SaO?≥85%D.24小時持續(xù)吸氧二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.機械通氣的絕對禁忌證包括：A.大咯血窒息B.未經(jīng)引流的張力性氣胸C.肺大皰D.心肌梗死E.嚴(yán)重誤吸2.ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012）包括：A.起病時間≤7天B.胸部影像顯示雙肺浸潤影C.無法完全由心力衰竭或液體負荷過重解釋的呼吸衰竭D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）E.需要機械通氣3.大咯血患者的護理要點包括：A.取患側(cè)臥位B.密切監(jiān)測生命體征及咯血頻率、量C.快速靜脈補液維持血容量D.準(zhǔn)備氣管插管及吸痰設(shè)備E.避免使用鎮(zhèn)咳藥4.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的適應(yīng)證包括：A.COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭B.心源性肺水腫C.意識障礙伴誤吸風(fēng)險D.急性哮喘發(fā)作E.術(shù)后呼吸衰竭5.氣道濕化的常用方法包括：A.蒸汽濕化B.加熱濕化器C.霧化吸入D.氣管內(nèi)直接滴注E.空氣加濕器6.肺血栓栓塞癥（PTE）的典型三聯(lián)征是：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥E.咳嗽7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要癥狀包括：A.慢性咳嗽B.咳痰（白色黏液或漿液性泡沫痰）C.活動后氣短或呼吸困難D.胸痛E.體重下降8.氣管插管的并發(fā)癥包括：A.喉水腫B.氣管食管瘺C.低氧血癥（操作過程中）D.心律失常E.肺不張9.呼吸功能鍛煉的方法包括：A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.有效咳嗽訓(xùn)練D.呼吸肌訓(xùn)練（如使用呼吸訓(xùn)練器）E.快走、慢跑等有氧運動10.重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016年IDSA/ATS）中主要標(biāo)準(zhǔn)包括：A.需要氣管插管機械通氣B.感染性休克需要血管活性藥物C.呼吸頻率≥30次/分D.氧合指數(shù)≤250mmHgE.多肺葉浸潤三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音；動脈血氣：pH7.33，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。胸部CT示雙肺透亮度增加，肺紋理稀疏，雙下肺少許斑片狀滲出影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.目前首要的護理問題是什么？應(yīng)采取哪些護理措施？（5分）3.如何監(jiān)測患者的病情變化？重點觀察哪些指標(biāo)？（5分）案例2（15分）：患者女性，32歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院，入院后第3天出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸頻率35次/分，氧飽和度88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min），雙肺可聞及廣泛濕啰音。動脈血氣：pH7.45，PaO?50mmHg，PaCO?30mmHg，F(xiàn)iO?0.6（面罩吸氧）。胸部X線示雙肺彌漫性滲出影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.若患者需行機械通氣，應(yīng)選擇何種通氣模式及參數(shù)？簡述理由。（5分）3.機械通氣期間的護理重點有哪些？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.C（正常成人潮氣量約500ml，5-8ml/kg）2.B（COPD以氣流受限為特征，屬阻塞性通氣功能障礙）3.C（HCO??由腎臟調(diào)節(jié)，反映代謝性酸堿平衡；PaCO?反映呼吸性因素）4.B（ARDS核心是肺泡毛細血管膜損傷，導(dǎo)致滲透性肺水腫）5.B（成人吸痰負壓-100~-150mmHg，避免黏膜損傷）6.B（大咯血首要風(fēng)險是窒息，需優(yōu)先保持氣道通暢）7.B（β?受體激動劑為哮喘急性發(fā)作首選，快速舒張支氣管）8.C（HFNC流量通常30-60L/min，提供高流量、加溫濕化的氧氣）9.B（胸腔閉式引流長管浸入3-4cm，確保單向引流）10.C（肺功能檢查中FEV?/FVC＜70%是COPD診斷金標(biāo)準(zhǔn)）11.B（NPPV最常見并發(fā)癥為胃腸脹氣，與氣道壓力過高有關(guān)）12.B（CTPA是PTE確診的首選檢查，可直觀顯示肺動脈血栓）13.C（氣囊壓力維持25-30cmH?O，防止漏氣及黏膜缺血）14.C（COPD是肺心病最常見病因，約占80%-90%）15.B（pH＜7.35，PaCO?＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒）16.B（VAP主要因口咽部分泌物或胃內(nèi)容物反流誤吸至下呼吸道）17.A（叩擊順序由下至上、由外至內(nèi)，促進痰液向大氣道移動）18.B（張力性氣胸需立即用粗針頭穿刺排氣，緩解縱隔移位）19.B（ARDS中度：氧合指數(shù)≤200mmHg且＞100mmHg）20.A（家庭氧療目標(biāo)：靜息時PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%）二、多項選擇題1.B（未經(jīng)引流的張力性氣胸為絕對禁忌，機械通氣會加重胸腔內(nèi)壓）2.ABCD（ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)不強制要求機械通氣，需排除心源性肺水腫）3.ABD（大咯血應(yīng)患側(cè)臥位減少健側(cè)污染；避免快速補液以防加重出血；劇烈咳嗽者可慎用鎮(zhèn)咳藥）4.ABDE（意識障礙伴誤吸風(fēng)險為NPPV禁忌，需氣管插管）5.ABCD（空氣加濕器無法達到氣道濕化要求，需專用濕化裝置）6.ABC（PTE典型三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血，但僅約20%患者出現(xiàn)）7.ABCE（COPD主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，晚期可伴體重下降；胸痛非典型）8.ABCDE（氣管插管可導(dǎo)致喉水腫、氣管損傷（如瘺）、操作中低氧、迷走反射致心律失常、插管后肺不張）9.ABCDE（呼吸功能鍛煉包括縮唇、腹式呼吸、有效咳嗽及呼吸肌訓(xùn)練，有氧運動可改善耐力）10.AB（主要標(biāo)準(zhǔn)：需要機械通氣、感染性休克需血管活性藥物；其余為次要標(biāo)準(zhǔn)）三、案例分析題案例1答案1.初步診斷：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭（慢性呼吸性酸中毒）。依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD病程）；②體征：桶狀胸（肺氣腫體征），雙肺濕啰音（感染）；③血氣：PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰），pH7.33（酸中毒），HCO??32mmol/L（代償性升高，符合慢性呼吸性酸中毒）；④胸部CT：雙肺透亮度增加、肺紋理稀疏（肺氣腫表現(xiàn)），斑片滲出影（感染）。2.首要護理問題：氣體交換受損（與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）。護理措施：①氧療：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度氧抑制呼吸中樞；②保持氣道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽，必要時霧化吸入（如布地奈德+異丙托溴銨），協(xié)助翻身叩背；③呼吸監(jiān)測：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，監(jiān)測指脈氧及血氣；④控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類或呼吸喹諾酮類）；⑤用藥護理：注意β?受體激動劑（如沙丁胺醇）的心率影響，茶堿類藥物的血藥濃度監(jiān)測；⑥心理護理：緩解患者焦慮，指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練。3.病情監(jiān)測重點：①生命體征：尤其呼吸頻率（正常12-20次/分，患者28次/分提示呼吸衰竭加重）、心率（110次/分可能因缺氧或感染）；②意識狀態(tài)：警惕肺性腦?。ㄈ缡人?、煩躁）；③氧合指標(biāo)：指脈氧（目標(biāo)≥90%）、血氣分析（PaO?、PaCO?、pH變化）；④痰液情況：量、顏色（黃色膿痰提示感染加重）；⑤并發(fā)癥：右心衰竭（頸靜脈怒張、下肢水腫）、電解質(zhì)紊亂（長期高碳酸血癥易伴低鉀）。案例2答案1.最可能的診斷：ARDS（中度）。依據(jù)：①誘因：多發(fā)傷（創(chuàng)傷為ARDS常見誘因）；②臨床表現(xiàn)：進行性呼吸困難，呼吸頻率增快（35次/分），低氧血癥（鼻導(dǎo)管5L/min下SaO?88%，面罩FiO?0.6時PaO?50mmHg，氧合指數(shù)=50/0.6≈83mmHg≤100mmHg，屬重度ARDS？注：原題中FiO?0.6時PaO?50mmHg，氧合指數(shù)=50/0.6≈83mmHg，符合ARDS重度標(biāo)準(zhǔn)（≤100mmHg）；③胸部X線：雙肺彌漫性滲出影；④排除心源性肺水腫：患者無基礎(chǔ)心臟病史，PaCO?30mmHg（呼吸性堿中毒，ARDS早期常見）。需鑒別疾病：①心源性肺水腫（有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，BNP升高，胸部X線可見KerleyB線）；②重癥肺炎（發(fā)熱、膿痰，肺部滲出影局限或按葉段分布，病原學(xué)檢查陽性）；③急性肺栓塞（胸痛、D-二聚體升高，CTPA可見血栓）。2.機械通氣模式及參數(shù)選擇：模式：首選保護性肺通氣策略，采用小潮氣量（4-6ml/kg理想體重）、低平臺壓（≤30cmH?O），可聯(lián)合肺復(fù)張（RM）和適當(dāng)PEEP（8-15cmH?O）。理由：ARDS的病理基礎(chǔ)是肺泡塌陷和肺容積減少，小潮氣量可避免肺泡過度膨脹（容積傷），PEEP可防止呼氣末肺泡塌陷（萎陷傷），改善氧合。3.機械通氣期間護理重點：①氣道管理：保持人工氣道固定（經(jīng)口插管需每日評估口腔情況），氣囊壓力25-30cmH?O（每4小時監(jiān)測）；按需吸痰（避免頻繁吸痰），嚴(yán)格無菌操作；氣道濕化（溫度37±2℃，濕度90%-100%）。②呼吸監(jiān)測：觀察胸廓