猴痘診療指南和防空指南試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.猴痘病毒屬于以下哪一科屬？A.皰疹病毒科單純皰疹病毒屬B.痘病毒科正痘病毒屬C.副黏液病毒科麻疹病毒屬D.黃病毒科黃病毒屬2.猴痘的主要傳染源不包括？A.感染猴痘病毒的嚙齒類動物（如松鼠、岡比亞袋鼠）B.感染猴痘病毒的靈長類動物（如猴、黑猩猩）C.處于潛伏期的猴痘患者D.出疹期猴痘患者3.猴痘的典型臨床表現中，與天花最主要的鑒別點是？A.發(fā)熱程度B.淋巴結腫大C.出疹順序D.皮疹分布4.猴痘的潛伏期通常為？A.2-5天B.6-13天C.15-21天D.22-28天5.關于猴痘出疹期的皮疹演變順序，正確的是？A.斑疹→丘疹→皰疹→膿皰→結痂B.丘疹→斑疹→皰疹→膿皰→結痂C.斑疹→皰疹→丘疹→膿皰→結痂D.丘疹→皰疹→斑疹→膿皰→結痂6.以下哪項不屬于猴痘疑似病例的診斷標準？A.發(fā)病前21天內接觸過猴痘病例的皮損或體液B.出現發(fā)熱（體溫≥37.3℃）并伴有皮疹（斑疹、丘疹、皰疹或膿皰）C.實驗室檢測猴痘病毒核酸陽性D.出現痛性淋巴結腫大（頸、腋窩、腹股溝等）7.猴痘確診病例的隔離要求是？A.隔離至體溫恢復正常B.隔離至皮疹完全消退C.隔離至所有結痂脫落且新皮膚形成（通常2-4周）D.隔離至首次出疹后7天8.對于猴痘患者的皮膚護理，錯誤的是？A.保持皮疹部位清潔干燥B.皰疹未破時可外用爐甘石洗劑C.膿皰破潰后使用酒精或碘伏消毒D.強行剝離結痂以促進愈合9.以下哪種藥物是目前推薦用于重癥猴痘患者的抗病毒治療？A.阿昔洛韋B.奧司他韋C.特考韋瑞（Tecovirimat）D.瑞德西韋10.猴痘防控中，密切接觸者的醫(yī)學觀察期限是？A.自最后一次接觸之日起7天B.自最后一次接觸之日起14天C.自最后一次接觸之日起21天D.自最后一次接觸之日起28天二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.猴痘的傳播途徑包括？A.直接接觸患者皮損、體液或被污染的物品（如衣物、床品）B.吸入患者咳嗽、打噴嚏產生的飛沫（短距離傳播）C.垂直傳播（孕婦感染后通過胎盤傳給胎兒）D.蚊媒叮咬傳播2.猴痘的高危人群包括？A.未接種過天花疫苗的人群（因天花疫苗對猴痘有交叉保護）B.與野生動物（如松鼠、猴子）有密切接觸的人員（如獵人、獸醫(yī)）C.免疫功能低下者（如HIV感染者、腫瘤化療患者）D.所有人群（普遍易感）3.猴痘的實驗室檢測方法包括？A.實時熒光定量PCR檢測猴痘病毒DNA（取皰疹液、痂皮、血液等標本）B.電子顯微鏡觀察病毒顆粒（形態(tài)為磚形）C.血清學檢測（急性期與恢復期抗體滴度4倍以上升高）D.病毒分離培養(yǎng)（需在BSL-3實驗室進行）4.猴痘的治療原則包括？A.早期使用廣譜抗生素預防繼發(fā)細菌感染B.對癥支持治療（退熱、鎮(zhèn)痛、補液）C.重癥患者（如腦炎、角膜感染、嚴重皮膚感染）使用特考韋瑞D.皮膚破損處使用含抗生素的軟膏（如莫匹羅星）5.猴痘疫情防控的核心措施包括？A.加強病例監(jiān)測與報告（發(fā)現疑似病例24小時內網絡直報）B.對密切接觸者進行醫(yī)學觀察（每日監(jiān)測體溫及皮疹）C.對患者居住環(huán)境進行終末消毒（使用含氯消毒劑，作用30分鐘）D.對高風險人群（如醫(yī)護人員、動物接觸者）接種天花疫苗（如ACAM2000）三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.猴痘病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；對紫外線和一般消毒劑（如酒精、含氯消毒劑）敏感。（）2.猴痘患者出疹期無傳染性，僅前驅期具有傳染性。（）3.猴痘皮疹呈向心性分布（軀干多，四肢少），與水痘類似。（）4.孕婦感染猴痘可能導致流產、死胎或新生兒猴痘，需密切監(jiān)測妊娠結局。（）5.猴痘防控中，普通公眾無需佩戴口罩，僅醫(yī)護人員需采取標準預防措施。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述猴痘的臨床表現分期及各期特點。2.列舉猴痘確診病例與疑似病例的診斷標準。3.簡述猴痘患者的隔離管理要求及解除隔離的條件。4.試述猴痘疫情的應急處置流程（從發(fā)現疑似病例到控制傳播）。五、案例分析題（23分）患者男，35歲，動物飼養(yǎng)員，主因“發(fā)熱伴皮疹4天”就診。現病史：4天前無明顯誘因出現發(fā)熱（體溫最高39.2℃），伴頭痛、乏力、寒戰(zhàn)；2天前顏面部出現紅色斑疹，逐漸蔓延至軀干、四肢，部分皮疹轉為丘疹、皰疹，伴瘙癢及疼痛；1天前發(fā)現頸部、腋窩淋巴結腫大（直徑約2cm，壓痛明顯）。流行病學史：近3周內曾接觸過從非洲進口的松鼠（該批松鼠中1只死亡，未做病原檢測）。查體：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；顏面部、軀干、四肢可見散在皮疹，以顏面部為多，部分皰疹已破潰，可見黃色滲液；頸前、腋窩可觸及腫大淋巴結，活動度可，壓痛（+）。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞58%，淋巴細胞32%；C反應蛋白25mg/L（正常＜10mg/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為明確診斷，需完善哪些實驗室檢查？（6分）（3）請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨福òㄒ话阒委煛ΠY治療、抗病毒治療及并發(fā)癥預防）。（8分）（4）針對該病例，需采取哪些防控措施？（4分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.A6.C7.C8.D9.C10.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.BCD5.ABCD三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.×四、簡答題1.猴痘臨床表現分為三期：（1）潛伏期：6-13天（范圍5-21天），無明顯癥狀。（2）前驅期（持續(xù)2-5天）：發(fā)熱（體溫≥38.5℃）、頭痛、肌肉酸痛、乏力、寒戰(zhàn)，特征性表現為痛性淋巴結腫大（頸、腋窩、腹股溝等），區(qū)別于天花（無淋巴結腫大）。（3）出疹期（發(fā)熱后1-3天開始）：皮疹從斑疹→丘疹→皰疹→膿皰→結痂依次演變，病程約2-4周；皮疹呈離心性分布（面部、四肢多，軀干少），可累及口腔、生殖器黏膜；結痂脫落后可能遺留瘢痕。2.診斷標準：（1）疑似病例：①流行病學史（發(fā)病前21天內接觸過猴痘病例、感染動物或被污染物品）；②臨床表現（發(fā)熱+皮疹+淋巴結腫大）。（2）確診病例：疑似病例基礎上，實驗室檢測陽性（猴痘病毒核酸陽性、病毒分離陽性或電鏡觀察到典型痘病毒顆粒）。3.隔離管理要求及解除條件：（1）隔離要求：確診病例需單間隔離，限制活動；醫(yī)護人員接觸時采取標準預防+接觸預防（戴手套、穿隔離衣、護目鏡/面罩）；患者污染物（衣物、床品）需高壓蒸汽滅菌或含氯消毒劑浸泡。（2）解除條件：所有結痂完全脫落且新皮膚形成（通常病程2-4周），無新皮疹出現。4.應急處置流程：（1）病例發(fā)現疑似病例24小時內通過傳染病報告信息系統(tǒng)網絡直報，標注“猴痘”；（2）流行病學調查：追溯患者發(fā)病前21天接觸史（包括動物、病例、環(huán)境），確定密切接觸者（如共同居住者、醫(yī)護人員、動物接觸者）；（3）密切接觸者管理：登記造冊，醫(yī)學觀察21天（自最后一次接觸之日起），每日監(jiān)測體溫及皮疹，出現癥狀立即隔離并檢測；（4）環(huán)境消毒：對患者居住、工作場所進行終末消毒（含氯消毒劑，作用30分鐘），處理污染物；（5）風險溝通：向公眾發(fā)布疫情信息，科普猴痘防控知識（避免接觸野生動物、注意手衛(wèi)生、出現癥狀及時就醫(yī)）；（6）實驗室檢測：采集患者皰疹液、痂皮等標本送省級疾控中心檢測，確認病原；（7）疫苗接種：對高風險密切接觸者（如未接種天花疫苗的醫(yī)護人員）可考慮接種天花疫苗（暴露后4天內接種可預防發(fā)病，4-14天接種可減輕癥狀）。五、案例分析題（1）最可能的診斷：疑似猴痘病例（需實驗室確診）。需鑒別疾病：水痘（向心性皮疹、無淋巴結腫大、皰疹壁薄易破）、天花（無淋巴結腫大、皮疹同期出現）、單純皰疹（簇集性水皰、好發(fā)于皮膚黏膜交界處）、恙蟲病（焦痂、潰瘍、外斐試驗陽性）。（2）需完善的實驗室檢查：①病原學檢測：采集皰疹液、痂皮、血液標本進行猴痘病毒核酸檢測（實時熒光PCR，檢測J2R或B6R基因）；②病毒分離培養(yǎng)（需BSL-3實驗室）；③電子顯微鏡觀察病毒顆粒（磚形結構）；④血清學檢測（急性期與恢復期血清IgM、IgG抗體，4倍以上升高有診斷意義）。（3）治療方案：①一般治療：單間隔離，臥床休息，加強營養(yǎng)（高蛋白、維生素飲食），保持皮膚清潔干燥（避免抓撓）。②對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿司匹林）；鎮(zhèn)痛（可待因或非甾體抗炎藥）；補液（維持水、電解質平衡）。③抗病毒治療：患者為動物飼養(yǎng)員，有明確動物接觸史，出現發(fā)熱、皮疹及淋巴結腫大，雖未達到重癥標準（如腦炎、角膜潰瘍、嚴重繼發(fā)感染），但可評估是否使用特考韋瑞（尤其若進展為重癥風險高，如合并免疫抑制）。④并發(fā)癥預防：觀察皮疹有無繼發(fā)細菌感染（如紅腫、化膿），若出現則使用抗生素（如頭孢類或大環(huán)內酯類）；口腔黏膜皮疹可用生理鹽水漱口，避免繼發(fā)真菌感染（如制霉菌素含漱液）。（4）防控措施：①病例管理：立即隔離患者，限制其活動，避免與他人接觸；②接觸者追蹤：追溯患者近21天接觸的動物（尤其是非洲進口松鼠）、同事、家人等，登記為密切接觸者，進行21天醫(yī)