口僻的護理查房一、前言口僻，作為一種較為常見的神經內科疾病，在臨床護理工作中需要我們給予高度關注。它不僅會影響患者的面部外觀和語言表達功能，還可能對患者的心理和日常生活造成諸多不便。通過本次護理查房，我們旨在深入了解口僻患者的護理要點，提高護理質量，為患者提供更優質、全面的護理服務，幫助患者更好地康復。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“突發左側面部口角歪斜3天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因下出現左側面部口角歪斜，伴有左側眼瞼閉合不全，漱口時左側口角漏水，進食時食物易滯留于左側齒頰間。無頭痛、頭暈，無肢體乏力、麻木等不適。既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：神志清楚，左側額紋變淺，左側眼瞼閉合不全，左側鼻唇溝變淺，口角向右側歪斜，鼓腮及吹口哨時左側漏氣。神經系統檢查未見明顯異常。頭顱CT檢查未見明顯異常。診斷為特發性面神經麻痹，即口僻。三、護理評估1.身體評估-面部功能：仔細觀察患者左側面部表情肌的運動情況，包括額紋、眼裂、鼻唇溝、口角等部位。評估患者皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等動作的完成程度，判斷面部肌肉的癱瘓程度。-眼部情況：檢查左側眼瞼閉合情況，觀察有無眼瞼外翻、角膜暴露等。評估患者是否存在畏光、流淚、眼干等不適癥狀，因為眼瞼閉合不全易導致角膜損傷。-口腔功能：查看患者漱口、進食情況，了解口腔內食物殘留情況，評估口腔衛生狀況。由于口角歪斜，患者口腔自潔能力下降，容易發生口腔感染。2.心理評估-患者因面部外觀改變，出現焦慮、自卑等情緒。擔心面部功能不能恢復，影響社交和日常生活。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語、行為等，了解其心理狀態。3.生活自理能力評估-評估患者洗漱、穿衣、進食、如廁等日常生活活動能力。由于面部肌肉癱瘓，患者在這些方面可能會遇到困難，需要針對性地給予護理幫助。四、護理診斷1.自我形象紊亂：與面部口角歪斜、眼瞼閉合不全有關。2.焦慮：與擔心面部功能恢復不佳有關。3.有角膜損傷的危險：與眼瞼閉合不全有關。4.營養失調：低于機體需要量：與咀嚼、吞咽困難有關。5.知識缺乏：缺乏口僻相關的康復知識。五、護理目標與措施1.自我形象紊亂-護理目標：患者能夠正確認識疾病，接受面部外觀改變，逐漸恢復自信。-護理措施：-主動與患者溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的感受和需求。-向患者講解口僻的病因、治療方法及預后，讓患者了解疾病的發展過程，增強其對治療的信心。-鼓勵患者參與自我護理，如指導患者進行面部按摩，促進局部血液循環，改善面部肌肉功能。同時，幫助患者選擇合適的面部修飾方法，如佩戴口罩等，以減輕其心理負擔。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-加強與患者的溝通交流，給予心理支持和安慰。鼓勵患者表達內心的感受，及時了解其心理變化。-向患者介紹成功治愈的病例，增強其康復的信心。-為患者創造安靜、舒適的治療環境，減少不良刺激。-指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解焦慮情緒。3.有角膜損傷的危險-護理目標：患者角膜無損傷，眼部不適癥狀減輕。-護理措施：-指導患者白天佩戴眼罩，防止異物進入眼睛，避免角膜暴露。-遵醫囑使用眼藥水，如人工淚液，保持眼部濕潤，預防眼干。-定時觀察患者眼部情況，包括有無眼紅、疼痛、分泌物增多等，如有異常及時報告醫生。4.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養狀況改善，體重維持在正常范圍內。-護理措施：-評估患者的飲食情況，根據患者的咀嚼、吞咽能力，制定個性化的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的軟食或半流質飲食，如雞蛋羹、肉末粥、蔬菜泥等。-指導患者進食時采取坐位或半臥位，頭稍前傾，避免食物反流。進食速度要慢，細嚼慢咽，防止嗆咳。-對于吞咽困難較嚴重的患者，可采用鼻飼飲食，保證營養攝入。-觀察患者進食后的消化情況，定期評估患者的營養狀況，如體重、血紅蛋白等指標，根據評估結果調整飲食方案。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握口僻相關的康復知識和自我護理方法。-護理措施：-向患者及家屬講解口僻的病因、治療、護理及康復知識，包括面部按摩的方法、眼部護理的重要性、飲食注意事項等。-發放宣傳資料，如健康教育手冊，方便患者及家屬隨時查閱。-定期組織健康教育講座，邀請患者及家屬參加，解答他們在康復過程中遇到的問題。-鼓勵患者及家屬參與康復訓練，如指導家屬協助患者進行面部功能鍛煉，提高患者的自我護理能力。六、并發癥的觀察及護理1.眼部并發癥-角膜潰瘍：密切觀察患者眼部有無疼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀，如有異常及時報告醫生。保持眼部清潔，避免用手揉眼睛。遵醫囑使用抗生素眼藥水和眼膏，預防感染。-暴露性角膜炎：除了上述護理措施外，還應注意調整眼罩的佩戴方式，避免對眼球造成壓迫。如患者眼部癥狀加重，及時請眼科醫生會診。2.口腔并發癥-口腔感染：加強口腔護理，指導患者飯后用溫水漱口，保持口腔清潔。對于不能自行漱口的患者，用生理鹽水棉球擦拭口腔。觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍、異味等，如有異常及時進行口腔局部處理，并遵醫囑使用抗生素。-顳下頜關節紊亂：注意觀察患者有無張口受限、關節疼痛等癥狀。避免讓患者過度張口，如長時間大笑、咀嚼硬物等。必要時可給予熱敷或理療，緩解關節疼痛。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹口僻的病因、發病機制、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。-強調早期治療和康復訓練的重要性，鼓勵患者積極配合治療。2.康復訓練指導-面部按摩：指導患者用患側手指沿著面部肌肉走行方向進行按摩，力度適中，每次按摩10-15分鐘，每天3-4次。按摩順序為：額部從眉頭向眉梢按摩，眼部從內眼角向外眼角按摩，面頰部從鼻唇溝向口角按摩，唇部從人中向口角按摩。-表情肌訓練：讓患者進行皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨、示齒等動作訓練，每個動作重復10-15次，每天3-4次。訓練時要注意動作的準確性和力度，逐漸增加面部肌肉的運動能力。-語言訓練：對于伴有言語不清的患者，指導其進行發音訓練。先從簡單的音節開始，如“啊”“哦”“依”等，逐漸過渡到單詞、句子的練習。鼓勵患者多與他人交流，提高語言表達能力。3.日常生活指導-注意保暖，避免面部直接吹風，外出時可佩戴口罩、圍巾等。-保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。-飲食要規律，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物。-戒煙戒酒，減少對神經的刺激。4.定期復查告知患者及家屬定期復查的重要性，一般建議患者在治療后的1-2周內復查一次，以后根據病情逐漸延長復查間隔時間。復查內容包括面部功能評估、頭顱CT等檢查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對口僻患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、護理目標與措施、并發癥的觀察及護理以及健康教育，每個環節都緊密相連，環環相扣。在護理過程中，我們要關注患者的身體狀況，更要重視患者的心理需求。通過有效的護理措施，幫助患者緩解焦慮情緒，樹立康復信心，積極配合治療和護理。同時，加強對患者及家屬的健康教育，提高他們的自我護理能力，促進患者早日康復。在今后的工作中，我們將繼續加強對口僻患者的護理管理，不斷總結經驗，優化護理方案，為患者提供更優質、高效的護理服務，提高患者的生活質量。