開放性腕骨骨折查房一、前言開放性腕骨骨折是一種較為復雜且嚴重的創傷，不僅會導致腕部骨骼結構的破壞，還因傷口開放增加了感染等并發癥的風險。及時、有效的護理對于促進骨折愈合、減少并發癥、恢復患者腕部功能至關重要。本次查房旨在對一位開放性腕骨骨折患者的護理過程進行全面梳理和總結，進一步提升我們對這類患者護理的專業水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被機器絞傷右手腕部，當即出現右手腕部疼痛、出血、畸形，活動受限。急診入院后檢查發現，右手腕背側有一約3cm長的開放性傷口，可見骨折斷端外露，腕關節腫脹明顯，壓痛劇烈。X線檢查提示右側舟骨、月骨骨折，骨折線清晰，斷端有移位。診斷為開放性腕骨骨折?；颊呤軅笄榫w緊張，對預后擔憂。三、護理評估1.身體狀況評估-傷口情況：右手腕背側開放性傷口，創面有少量滲血，周圍皮膚有輕度挫傷。-骨折情況：舟骨、月骨骨折，斷端移位，腕關節活動受限，局部壓痛、叩擊痛明顯。-肢體血液循環：右手手指末梢血運良好，皮膚溫暖，毛細血管充盈時間正常。-肢體感覺：右手橈側三個半手指感覺正常，尺側一個半手指感覺減退。2.心理狀況評估患者因意外受傷，擔心影響工作和生活，表現出焦慮、緊張情緒，對治療和康復缺乏信心。3.社會支持系統評估患者家屬對病情較為關心，但因工作繁忙，在患者住院期間不能全程陪伴，患者主要依靠同病房病友的支持。四、護理診斷1.疼痛：與腕骨骨折、軟組織損傷有關。2.焦慮：與擔心骨折預后、影響工作生活有關。3.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關。4.潛在并發癥：感染、骨折不愈合、創傷性關節炎等。5.知識缺乏：缺乏開放性腕骨骨折治療及康復相關知識。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施-協助患者取舒適體位，抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，減輕疼痛感受。-對患者進行疼痛評估，根據疼痛程度調整護理措施。2.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹開放性腕骨骨折的治療方法、預后及成功案例，增強患者對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復患者進行經驗分享，讓患者相互交流，增強康復的信心。3.保持皮膚完整性-目標：開放性傷口逐漸愈合，無感染發生。-措施-嚴格執行無菌操作原則，對開放性傷口進行清創、換藥。換藥時動作輕柔，避免損傷傷口周圍組織。-觀察傷口情況，包括傷口大小、滲血、滲液、有無紅腫熱痛等，如有異常及時報告醫生處理。-保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時更換。-加強營養支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進傷口愈合。4.預防潛在并發癥-目標：患者未發生感染、骨折不愈合、創傷性關節炎等并發癥。-措施-預防感染-密切觀察傷口情況，遵醫囑合理使用抗生素，注意用藥時間和劑量，觀察藥物不良反應。-加強病房管理，保持病房清潔、安靜、通風良好，減少探視人員，防止交叉感染。-指導患者注意個人衛生，保持傷口周圍皮膚清潔，避免沾水。-預防骨折不愈合-協助醫生進行骨折復位和固定，確保固定效果良好，避免骨折斷端再次移位。-定期復查X線，觀察骨折愈合情況，根據骨折愈合進程調整護理措施。-指導患者進行適當的功能鍛煉，促進局部血液循環，有利于骨折愈合，但要避免過度活動影響骨折固定。-預防創傷性關節炎-早期指導患者進行腕關節功能鍛煉，保持關節活動度，但要避免過度負重和劇烈運動。-骨折愈合后，根據患者情況逐漸增加腕關節的活動強度，進行康復訓練，如關節松動術等，預防關節僵硬和創傷性關節炎的發生。5.提供知識教育-目標：患者及家屬了解開放性腕骨骨折的治療、護理及康復知識。-措施-向患者及家屬講解開放性腕骨骨折的相關知識，包括病因、治療方法、康復過程等，提高其對疾病的認知水平。-指導患者及家屬正確的功能鍛煉方法，如握拳、屈伸手指、腕關節屈伸等，告知鍛煉的目的、時間和強度。-給予患者飲食指導，告知其營養對骨折愈合的重要性，鼓勵患者多攝入富含營養的食物。-向患者及家屬介紹出院后的注意事項，如定期復查、避免劇烈運動、保持傷口清潔等。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，體溫是否升高，有無寒戰等全身感染癥狀。-護理措施：如發現傷口有感染跡象，及時報告醫生，遵醫囑進行傷口分泌物培養及藥敏試驗，根據結果調整抗生素使用。加強傷口換藥，保持傷口引流通暢。必要時進行傷口清創處理。2.骨折不愈合-觀察要點：定期復查X線，觀察骨折斷端有無骨痂生長，骨折線是否增寬?；颊哂袩o局部疼痛、壓痛，骨折部位有無異常活動。-護理措施：若發現骨折不愈合跡象，及時與醫生溝通，可能需要調整治療方案，如再次復位固定或采取手術治療。加強營養支持，增加富含鈣、磷等礦物質及維生素D的食物攝入。3.創傷性關節炎-觀察要點：觀察腕關節有無疼痛、腫脹、畸形，活動時疼痛是否加重，關節活動度是否逐漸減小。-護理措施：指導患者進行適當的康復訓練，如物理治療、關節功能鍛煉等，以緩解關節疼痛，改善關節功能。疼痛明顯時，遵醫囑給予止痛藥物。若病情嚴重，可能需要進一步的手術治療。七、健康教育1.飲食指導告知患者多吃富含蛋白質、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.功能鍛煉指導-早期：指導患者進行握拳、屈伸手指等簡單活動，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。每天進行3-4組，每組10-15次。-中期：在骨折固定穩定的情況下，逐漸增加腕關節的屈伸活動度，但要避免過度用力?？蛇M行腕關節的被動屈伸訓練，由醫護人員或家屬協助進行，每天2-3次，每次10-15分鐘。-后期：骨折愈合后，鼓勵患者進行主動的腕關節功能鍛煉，如旋轉、伸展等動作，逐漸增加活動強度和頻率。可借助握力器、彈力帶等輔助工具進行鍛煉，以增強腕關節的力量和靈活性。3.傷口護理指導告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。如傷口出現紅腫、滲液、疼痛加重等情況，及時就醫。按照醫囑定期到醫院換藥，直至傷口完全愈合。4.復查指導告知患者定期復查的重要性，按照醫生安排的時間進行復查。一般術后1周、2周、1個月、3個月、6個月等需要復查X線，以了解骨折愈合情況。如有不適或異常情況，隨時復診。5.日常生活指導提醒患者注意休息，避免過度勞累。在骨折未完全愈合前，避免提重物、劇烈運動等。日常生活中可使用輔助器具，如手腕支具等，以保護受傷的腕關節。保持良好的心態，積極配合治療和康復訓練。八、總結通過對這位開放性腕骨骨折患者的護理查房，我們全面回顧了護理過程中的各個環節。從入院時的緊急處理到后續的病情觀察、護理措施實施以及健康教育等，每一個步驟都緊密相連，旨在為患者提供最佳的護理服務，促進其康復。在護理過程中，我們深刻體會到對于開放性腕骨骨折患者，疼痛管理、心理護理、傷口護理以及并發癥的預防是關鍵。通過有效的疼痛緩解措施，患者能夠更好地配合治療；積極的心理干預，減輕了患者的焦慮情緒，增強了其康復的信心；嚴格的傷口護理和無菌操作，降低了感染的風險；對潛在并發癥的密切觀察和針對性護理措施，為患者的康復提供了保障。同時，健康教育貫穿于整個護理過程，讓患者及家屬了解疾病相關知識和康復要點，提高了他們的自我護理能力，有利于患者出院后的康復和生活質量的提升。在今后的工作中，我們將繼