火赤瘡的護理查房一、前言火赤瘡，也就是現代醫學所說的帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。這種疾病不僅給患者帶來身體上的疼痛，還可能對其心理和生活質量造成一定影響。通過本次護理查房，我們旨在全面了解患者的病情，總結護理經驗，提高對火赤瘡患者的護理水平，為患者提供更優質、專業的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“左側胸部疼痛伴皮疹3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現左側胸部疼痛，呈陣發性刺痛，未予重視。隨后疼痛部位出現紅斑、水皰，簇集成群，皰壁緊張發亮，皰液澄清，沿左側肋間神經分布，未超過身體中線。患者自覺疼痛劇烈，影響睡眠及日常生活。既往身體健康，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。左側胸部可見帶狀分布的紅斑、水皰，面積約5cm×8cm，皮疹局部皮膚溫度略高，觸痛明顯。心肺聽診未見異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規示白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例35%。血清學檢查提示水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體陽性。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者發病前有無勞累、感染、精神刺激等誘發因素，了解患者既往健康狀況，包括是否患過水痘等。（二）身體狀況評估1.皮疹觀察：觀察皮疹的部位、形態、大小、數量、皰液性狀等。患者左側胸部皮疹呈帶狀分布，水皰簇集成群，皰壁緊張發亮，皰液澄清，目前未見破潰、滲液等情況。2.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者目前疼痛評分為7分，疼痛較為劇烈。詢問患者疼痛的性質、發作頻率、持續時間等，了解疼痛對患者睡眠、日常生活活動能力的影響。3.生命體征監測：密切監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，患者生命體征目前平穩。（三）心理社會評估患者因疼痛及對疾病的擔憂，表現出焦慮情緒。擔心疾病預后，影響工作和生活。患者家屬對疾病了解較少，對患者關心體貼，但缺乏相關護理知識。四、護理診斷（一）疼痛與病毒感染累及神經有關（二）皮膚完整性受損與帶狀皰疹病毒感染引起的皮疹有關（三）焦慮與疼痛及擔心疾病預后有關五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。2.皮疹無破潰、感染，逐漸愈合。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。（二）護理措施1.疼痛護理-病情觀察：密切觀察患者疼痛的變化，包括疼痛程度、性質、發作頻率等，及時向醫生匯報，以便調整治療方案。-疼痛評估：采用VAS評分法，定時評估患者疼痛程度，準確記錄，為疼痛護理效果提供依據。-藥物止痛：遵醫囑給予患者止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊等，并觀察用藥效果及不良反應。告知患者按時服藥，不可自行增減劑量。-物理止痛：指導患者采用局部冷敷的方法，減輕疼痛。冷敷時注意溫度適宜，避免凍傷皮膚。同時，協助患者采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。-心理護理：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識，講解疼痛產生的原因及治療方法，增強患者對疾病的認識和戰勝疾病的信心，緩解焦慮情緒，從而減輕疼痛。2.皮膚護理-保持皮膚清潔：指導患者穿著寬松、柔軟的棉質衣物，避免摩擦皮疹部位。保持局部皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗皮疹部位，動作輕柔，避免損傷水皰。-避免搔抓：告知患者搔抓皮疹易導致破潰、感染，加重病情。如患者瘙癢難忍，可輕輕拍打局部皮膚，或遵醫囑給予止癢藥物。-水皰護理：觀察水皰大小、皰液性狀等變化。對于較大的水皰，在嚴格無菌操作下，用注射器抽取皰液，但要保留皰壁，以保護創面。如皰壁破潰，及時用碘伏消毒，并遵醫囑涂抹抗生素軟膏，預防感染。-病情觀察：密切觀察皮疹有無紅腫、滲液、化膿等感染跡象，如有異常及時報告醫生處理。3.心理護理-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理狀態和需求。給予患者關心和安慰，讓患者感受到醫護人員的關愛，增強其安全感。-健康教育：向患者詳細介紹火赤瘡的病因、治療方法、預后等知識，使患者對疾病有全面的了解，減輕其恐懼和焦慮心理。-鼓勵家屬參與：指導患者家屬給予患者更多的關心和支持，鼓勵家屬陪伴患者，共同面對疾病。家屬的積極態度對患者的心理狀態有很大的影響，有助于患者樹立戰勝疾病的信心。六、并發癥的觀察及護理（一）眼部并發癥火赤瘡如果發生在頭面部，尤其是三叉神經眼支分布區域，有可能累及眼部，導致眼部并發癥，如角膜炎、角膜潰瘍等。因此，要密切觀察患者有無眼部疼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀。告知患者如有眼部不適及時告知醫護人員。保持眼部清潔，遵醫囑給予眼藥水滴眼，預防感染。（二）感染觀察皮疹部位有無紅腫、滲液、發熱等感染跡象。保持局部皮膚清潔干燥，嚴格執行無菌操作，避免交叉感染。如發現感染，及時遵醫囑給予抗生素治療，并加強局部換藥。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬講解火赤瘡的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后等知識，使患者對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。（二）飲食指導指導患者飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果，保持營養均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免加重病情。（三）休息與活動保證患者充足的睡眠，休息環境應安靜、舒適。鼓勵患者適當進行活動，如散步等，但要避免過度勞累。活動時注意保護皮疹部位，防止摩擦、碰撞。（四）皮膚護理指導告知患者保持皮膚清潔干燥的重要性，指導患者正確的皮膚護理方法。如避免搔抓皮膚，穿著寬松、柔軟的棉質衣物等。（五）用藥指導向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時、按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。如出現藥物不良反應，及時告知醫護人員。（六）復診指導告知患者及家屬按時復診的重要性，復診時間一般為皮疹結痂脫落后1周左右。如在治療過程中出現病情變化，如疼痛加重、皮疹增多等，應及時就醫。八、總結通過本次護理查房，我們對火赤瘡患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定針對性的護理診斷、護理目標及措施，再到對并發癥的觀察及護理，以及最后的健康教育，每一個環節都緊密相連，旨在為患者提供全面、優質的護理服務。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，關注患者的身心需求，通過有效的疼痛護理、皮膚護理和心理護理，患者的疼痛程度逐漸減輕，皮疹得到了較好的護理，焦慮情緒也有所緩解。同時，我們對患者及家屬進行了系統的健康教育，提高了他們對疾病的認識和自我護理能力，為患者的康復奠定了良好的基礎。在今后的工作中，我們將繼續加強對火赤瘡患者的護理管理，不斷總結經驗，提高護理質量，為更多的患者提供優質、專業的護