慢性閉角型青光眼一、前言青光眼是一種嚴重的不可逆性致盲眼病，其中慢性閉角型青光眼較為常見。它的病情進展相對隱匿，若不及時發現和治療，會逐漸損害視神經，導致視野缺損甚至失明。作為醫護人員，深入了解慢性閉角型青光眼的護理要點，對于提高患者的治療效果和生活質量至關重要。通過本次護理查房，我們將對一位慢性閉角型青光眼患者的護理過程進行全面梳理和總結，以便更好地為同類患者提供優質護理服務。二、病例介紹患者張大爺，65歲，因“反復視物模糊伴眼脹3年，加重1周”入院。張大爺自述3年前無明顯誘因出現視物模糊，伴有眼脹不適，休息后可緩解，未予重視。近1周來，上述癥狀加重，遂來我院就診。門診以“慢性閉角型青光眼”收入院。入院時體格檢查：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。眼部檢查：視力右眼0.3，左眼0.4，眼壓右眼32mmHg，左眼30mmHg，雙眼角膜透明，前房淺，房角窄，瞳孔中度散大，對光反射遲鈍，晶狀體輕度混濁。眼底檢查可見視乳頭顏色蒼白，杯盤比增大。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者既往病史，了解是否有眼部疾病史、高血壓、糖尿病等全身性疾病史。張大爺有輕度高血壓病史，血壓控制情況尚可。2.眼部癥狀：密切觀察患者視物模糊、眼脹、頭痛等癥狀的發作頻率、程度及持續時間。患者眼脹癥狀在勞累及情緒波動時加重，休息后可稍有緩解。3.心理狀態：患者因擔心視力下降影響生活質量，表現出焦慮、緊張情緒。對疾病的治療和預后存在疑慮。4.自理能力：評估患者日常生活自理能力，如洗漱、穿衣、進食等。張大爺日常生活基本能夠自理，但因視力問題，行動略顯遲緩。四、護理診斷1.感知紊亂：視力下降與青光眼導致視神經損害有關2.疼痛：眼脹、頭痛與眼壓升高有關3.焦慮與擔心疾病預后有關4.知識缺乏：缺乏青光眼相關疾病知識及自我護理知識五、護理目標與措施1.感知紊亂：視力下降-護理目標：穩定患者視力，防止視力進一步下降。-護理措施：-指導患者正確使用眼藥水，按時滴用降眼壓藥物，確保藥物療效。向患者詳細講解眼藥水的使用方法和注意事項，如滴藥時手指拉開下眼瞼，將眼藥水滴入結膜囊內，避免眼藥水直接接觸角膜，滴藥后按壓淚囊部2-3分鐘，防止藥物經淚道流入鼻腔吸收引起全身不良反應。-協助患者進行生活護理，如調整病房光線，避免光線過強或過暗對患者視力造成影響。將常用物品放置在患者易取之處，方便患者使用。-定期監測患者視力變化，做好記錄并及時向醫生匯報。2.疼痛：眼脹、頭痛-護理目標：緩解患者眼脹、頭痛癥狀，減輕疼痛程度。-護理措施：-評估患者疼痛的性質、程度、發作規律等，以便采取針對性的護理措施。當患者出現眼脹、頭痛時，協助患者取舒適體位，如半臥位，以減輕眼部充血和眼壓。-指導患者進行眼部按摩，以促進眼部血液循環，緩解疼痛。按摩方法為：用食指和中指輕輕按摩眼球周圍，動作要輕柔，每次按摩5-10分鐘，每天2-3次。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。告知患者用藥后可能出現的副作用，如頭暈、惡心等，若出現不適及時告知醫護人員。3.焦慮-護理目標：減輕患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的心聲，了解其內心的擔憂和顧慮。給予患者心理支持和安慰，讓患者感受到醫護人員的關心和重視。-向患者詳細介紹慢性閉角型青光眼的疾病知識、治療方法及預后，使患者對疾病有更深入的了解，消除恐懼心理。通過舉例成功治療的病例，增強患者戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加病友交流會，讓患者相互交流治療經驗和心得，緩解焦慮情緒。4.知識缺乏-護理目標：提高患者對青光眼相關疾病知識及自我護理知識的知曉率。-護理措施：-采用多種形式進行健康教育，如發放宣傳資料、舉辦健康講座、觀看科普視頻等。向患者講解慢性閉角型青光眼的發病原因、臨床表現、治療原則及護理要點，讓患者對疾病有全面的認識。-針對患者的個體情況，進行個性化的健康指導。如告知患者避免長時間低頭、彎腰、用力咳嗽等，防止眼壓升高。指導患者保持大便通暢，避免便秘時用力排便導致眼壓升高。-定期對患者進行健康知識測評，了解患者對知識的掌握程度，及時調整健康教育內容和方式，確保患者真正掌握相關知識。六、并發癥的觀察及護理1.前房出血：密切觀察患者前房情況，若發現前房有出血，應立即報告醫生。囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，頭部抬高30°，以利于血液下沉，防止血液積聚導致眼壓升高。遵醫囑給予止血藥物，觀察出血吸收情況及眼壓變化。2.惡性青光眼：觀察患者有無視力突然下降、眼壓急劇升高、眼痛加劇等癥狀。一旦出現上述情況，應及時通知醫生進行處理。協助患者采取相應的治療體位，配合醫生進行藥物治療或手術治療。3.視神經萎縮：定期觀察患者視乳頭顏色、形態及視野變化，評估視神經損害程度。指導患者遵醫囑按時用藥，積極控制眼壓，延緩視神經萎縮的進展。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹慢性閉角型青光眼的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后。讓他們了解青光眼是一種需要長期治療和管理的疾病，只有積極配合治療，才能有效控制病情，延緩視力損害。2.用藥指導：教會患者正確使用眼藥水，包括眼藥水的名稱、用法、用量及注意事項。強調按時用藥的重要性，告知患者隨意停藥或漏藥可能導致眼壓波動，加重病情。同時，提醒患者注意觀察眼藥水的不良反應，如出現眼紅、眼痛、視力下降等不適，應及時就醫。3.生活指導：指導患者保持規律的生活作息，避免熬夜、過度勞累。飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。減少一次性大量飲水，避免在短時間內攝入過多水分導致眼壓升高。避免長時間在暗室環境中停留，外出時可佩戴墨鏡，減少光線刺激。4.心理調適：告知患者焦慮、緊張等不良情緒可導致眼壓升高，不利于病情控制。鼓勵患者保持樂觀的心態，積極面對疾病。可通過聽音樂、散步、與家人朋友聊天等方式緩解壓力，調節情緒。5.定期復查：囑咐患者定期到醫院復查眼壓、視力、視野等指標，以便醫生及時了解病情變化，調整治療方案。一般建議患者每1-3個月復查一次，病情穩定后可適當延長復查間隔時間。八、總結通過對張大爺的護理查房，我們對慢性閉角型青光眼的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷，采取了一系列有效的護理措施，包括病情觀察、用藥指導、心理護理、健康教育等，取得了較好的護理效果。患者的視力得到了一定程度的穩定，眼脹、頭痛等癥狀明顯緩解，焦慮情緒也有所減輕，對疾病的相關知識有了更全面的了解，能夠積極配合治療和護理。同時，我們也認識到慢性閉角型青光眼患者的護理是一個長期而復雜的過程，需要醫護人員具備扎實的專業知識和高度的責任心。在今后的工作中，我們將繼續加強對青光眼患者的護理管理，