芬那露中毒查房一、前言芬那露，作為一種曾經在臨床上使用過的藥物，具有一定的鎮靜、催眠及抗焦慮作用。然而，隨著對其不良反應認識的深入，以及新型更安全藥物的出現，它的使用逐漸減少。但即便如此，仍有可能因各種原因導致芬那露中毒事件的發生。本次查房旨在通過對一例芬那露中毒病例的深入分析，總結經驗教訓，提高我們對該類中毒的認識和護理水平，以便更好地應對類似情況，保障患者的生命安全。二、病例介紹患者李某，女性，32歲，因“誤服大量芬那露后意識不清2小時”入院。據患者家屬描述，患者近期因工作壓力大，情緒較為低落，在家中誤將芬那露當作普通助眠藥物，一次性服用了約50片（每片0.2g）。被發現時患者已陷入昏迷狀態，呼之不應，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內容物。家屬緊急呼叫120后將患者送至我院急診科。入院時體格檢查：體溫36.5℃，脈搏60次/分，呼吸12次/分，血壓90/60mmHg。患者呈昏迷狀態，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。口唇無發紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌張力正常，雙側巴氏征陰性。實驗室檢查：血常規、凝血功能大致正常；肝腎功能：谷丙轉氨酶（ALT）120U/L，谷草轉氨酶（AST）150U/L，肌酐（Cr）80μmol/L，尿素氮（BUN）5.0mmol/L；電解質：血鉀3.8mmol/L，血鈉140mmol/L，血氯100mmol/L。動脈血氣分析：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??22mmol/L。毒物檢測：血中芬那露濃度明顯高于正常范圍。三、護理評估1.意識狀態：患者處于昏迷狀態，對各種刺激反應遲鈍，這給病情觀察和護理操作帶來了一定困難。需要密切關注意識水平的變化，及時發現病情進展。2.生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓相對平穩，但仍需持續監測，警惕出現生命體征異常波動。尤其是血壓，若出現明顯下降，可能提示存在休克等嚴重并發癥。3.瞳孔變化：雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，提示中樞神經系統受到抑制。需密切觀察瞳孔大小、形態及對光反射的動態變化，以判斷病情的轉歸。4.呼吸道情況：患者有嘔吐史，雖然目前雙肺呼吸音清，但仍存在誤吸的風險。需保持呼吸道通暢，及時清理口腔及氣道分泌物，防止窒息。5.胃腸道反應：患者入院時伴有嘔吐，應觀察嘔吐物的性質、顏色及量，評估胃腸道功能狀態。同時，注意有無腹痛、腹瀉等其他胃腸道癥狀，以便及時發現可能出現的并發癥。6.肝腎功能：目前肝腎功能輕度異常，可能與芬那露中毒有關。需定期復查肝腎功能指標，觀察其變化趨勢，評估肝臟和腎臟的受損程度及恢復情況。四、護理診斷1.急性意識障礙與芬那露中毒導致中樞神經系統抑制有關2.有誤吸的危險與昏迷狀態下嘔吐有關3.潛在并發癥：休克、肝腎功能損害加重五、護理目標與措施1.護理目標-患者意識逐漸恢復，生命體征平穩。-避免發生誤吸，保持呼吸道通暢。-預防并發癥的發生，促進肝腎功能恢復。2.護理措施-病情觀察-持續心電監護，密切觀察生命體征變化，每30分鐘記錄一次，發現異常及時報告醫生并處理。-專人護理，密切觀察患者意識狀態，采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）進行動態評估，準確記錄評分結果，以便及時發現病情好轉或惡化的跡象。-每小時觀察瞳孔大小、形態及對光反射，若出現瞳孔散大或縮小、對光反射消失等異常情況，立即通知醫生。-呼吸道護理-將患者頭偏向一側，防止嘔吐物反流誤吸。及時清理口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。-每2小時為患者翻身、拍背一次，促進痰液排出，防止肺部并發癥。拍背時注意力度適中，從下向上、從外向內輕輕拍打。-必要時遵醫囑給予吸痰，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-胃腸道護理-觀察嘔吐物的性質、顏色及量，做好記錄。若嘔吐頻繁或出現咖啡色樣物，提示可能存在消化道出血，及時報告醫生。-暫禁食禁水，待患者意識清醒、胃腸道功能恢復后，遵醫囑給予清淡、易消化的流食，逐漸過渡到正常飲食。-用藥護理-遵醫囑給予相應的解毒藥物及支持治療藥物，如納洛酮等，注意觀察藥物的療效及不良反應。-準確掌握藥物的劑量、用法及給藥時間，確保用藥安全有效。在用藥過程中，密切觀察患者的反應，如有無呼吸抑制、血壓下降等情況。-心理護理-患者家屬因患者突發中毒事件而焦慮、緊張，護士應主動與家屬溝通，介紹患者的病情及治療進展，給予心理支持和安慰，緩解家屬的緊張情緒。-待患者病情穩定后，可引導家屬參與患者的護理，增強家屬的信心，共同促進患者康復。六、并發癥的觀察及護理1.休克-觀察要點：密切監測生命體征，尤其是血壓和心率。若患者血壓持續下降，收縮壓低于90mmHg，心率加快，超過100次/分，伴有面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等癥狀，應警惕休克的發生。-護理措施-迅速建立兩條靜脈通路，快速補充液體，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。遵醫囑給予擴容藥物，如生理鹽水、羥乙基淀粉等，并密切觀察輸液速度及反應，防止肺水腫等并發癥。-安置患者于休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。-密切觀察病情變化，每15-30分鐘測量一次生命體征，記錄尿量、皮膚溫度及色澤等情況，及時調整治療方案。2.肝腎功能損害加重-觀察要點：定期復查肝腎功能指標，觀察谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酐、尿素氮等指標的變化。若指標持續升高，提示肝腎功能損害加重。同時，觀察患者有無黃疸、腹水、少尿或無尿等癥狀，評估肝臟和腎臟的功能狀態。-護理措施-遵醫囑給予保肝、護腎藥物治療，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、百令膠囊等，注意觀察藥物的不良反應。-指導患者絕對臥床休息，減少肝臟和腎臟的負擔。給予高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食，避免食用對肝臟和腎臟有損害的食物和藥物。-密切觀察患者的病情變化，如有無皮膚瘙癢、鼻出血、牙齦出血等出血傾向，及時發現可能出現的并發癥并報告醫生。七、健康教育1.對患者家屬的教育-向家屬詳細講解芬那露中毒的原因、臨床表現及治療過程，提高家屬對該疾病的認識。-強調嚴格按照醫囑用藥的重要性，避免誤服、過量服用藥物。妥善保管各類藥品，放置在兒童及精神狀態不佳者不易觸及的地方。-指導家屬如何觀察患者的病情變化，如意識、生命體征、瞳孔等，發現異常及時就醫。-給予家屬心理支持，鼓勵他們積極參與患者的護理和康復過程，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。2.對公眾的教育-通過醫院宣傳欄、社區講座等形式，向公眾普及安全用藥知識，提高人們對藥物不良反應的認識。-強調不要自行隨意購買和使用鎮靜催眠類藥物，如有睡眠障礙等問題，應及時就醫，在醫生的指導下合理用藥。-宣傳正確的服藥方法和劑量，避免因用藥不當導致中毒等不良事件的發生。八、總結通過本次對芬那露中毒患者的護理查房，我們對該類中毒的護理有了更深入的認識。從病例介紹中了解到患者的基本情況及中毒原因，通過全面的護理評估確定了準確的護理診斷。針對護理診斷制定了合理的護理目標與措施，并在實施過程中密切觀察并發癥的發生，及時給予相應的護理干預。同時，通過健康教育提高了患者家屬及公眾對安全用藥的重視程度。在護理此類患者時，我們要始終保持高度的責任心，密切觀察病情變化，及時發現問題并處理。呼吸道護理和病情觀察是重中之重，任何一個環節的疏忽都可能導致嚴重后果。此外，加強與患者家屬的溝通和健康教育，對于預防類似中毒事件的發生具有重要意義。我們將繼續總結經驗，不斷提高護理質量，為患者的康復提供更優質的護理服務。在今后的工作中，