蹣跚性步態查房一、前言步態是人體行走時的姿態和方式，它反映了身體多個系統的功能狀態。蹣跚性步態作為一種異常步態，表現為行走時身體搖晃、不穩，如同醉酒或小兒學步般。對患有蹣跚性步態的患者進行查房，有助于我們全面了解患者的病情，制定更精準有效的護理計劃，提高護理質量，促進患者康復。通過本次查房，我們將深入探討蹣跚性步態患者的護理要點，總結經驗，為今后的護理工作提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“反復頭暈伴行走不穩[具體時長]”入院。患者既往有[基礎疾病名稱]病史，長期服藥治療。此次發病前無明顯誘因出現頭暈，呈持續性，伴有視物旋轉，行走時感身體搖晃，步態不穩，如踩棉花感，遂來我院就診。門診以“頭暈待查”收入院。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg。神志清楚，精神欠佳。雙側瞳孔等大等圓，直徑約[X]mm，對光反射靈敏。眼球運動正常，無眼震。雙側額紋、鼻唇溝對稱，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常，雙側病理征未引出。共濟運動檢查：指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩準。Romberg征陽性，閉目難立征陽性。輔助檢查：頭顱CT提示[簡要描述頭顱CT結果，如腦萎縮等]；血常規、肝腎功能、電解質等生化指標基本正常；心電圖正常。三、護理評估身體狀況評估1.步態觀察：患者行走時身體明顯搖晃，步幅小且不規則，雙腳間距增寬以維持平衡，起步及轉身困難，呈現典型的蹣跚性步態。2.神經系統評估：除上述共濟運動檢查異常外，感覺功能方面，患者自訴雙下肢有麻木感，觸覺及本體感覺減退。3.生命體征監測：體溫、脈搏、呼吸、血壓基本在正常范圍，但需密切關注，以防病情變化。心理社會評估1.心理狀態：由于長期行走不便，生活受到較大影響，患者表現出焦慮、擔憂情緒，擔心病情加重，影響日常生活及工作。2.家庭支持：患者家屬對疾病較為重視，能積極配合護理工作，但因缺乏相關知識，對患者的照顧有時顯得力不從心。日常生活能力評估患者日常生活部分自理，如進食、洗漱等，但行走需借助輔助器具，上下樓梯困難，穿衣、如廁等動作緩慢且費力，生活質量明顯下降。四、護理診斷1.有跌倒的風險：與蹣跚性步態導致身體平衡失調有關。2.軀體活動障礙：與神經系統病變引起的共濟失調有關。3.焦慮：與長期行走不便、擔心病情預后有關。4.知識缺乏：缺乏疾病相關知識及康復訓練指導。五、護理目標與措施護理目標1.患者住院期間無跌倒發生。2.患者軀體活動能力逐漸改善，能獨立或在輔助下完成部分日常生活活動。3.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護理。4.患者及家屬掌握疾病相關知識及康復訓練方法。護理措施1.預防跌倒-保持病房地面清潔干燥，無障礙物，通道寬敞明亮。-協助患者將常用物品放置在易取處，減少患者因尋找物品而走動。-指導患者正確使用輔助器具，如拐杖、助行器等，并定期檢查其安全性。-加強巡視，定時觀察患者步態及活動情況，發現異常及時給予幫助。-對患者及家屬進行跌倒風險教育，告知跌倒的危害及預防措施，提高其防范意識。2.改善軀體活動障礙-制定個性化的康復訓練計劃，包括平衡訓練、步態訓練、關節活動度訓練等。平衡訓練如讓患者站立于平整地面，雙腳與肩同寬，逐漸減少支撐面積，增加平衡難度；步態訓練在康復治療師指導下，先進行原地踏步練習，再逐漸過渡到行走訓練，糾正異常步態；關節活動度訓練則活動患者四肢關節，防止肌肉萎縮和關節僵硬。-鼓勵患者主動參與康復訓練，設定合理的訓練強度和時間，循序漸進，不可操之過急。-在患者訓練過程中，給予適當的協助和保護，防止意外發生。-與康復治療師密切合作，根據患者訓練進展及時調整康復計劃。3.緩解焦慮情緒-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認知和戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造溫馨的家庭氛圍。-組織康復病友交流活動，讓患者分享康復經驗，互相鼓勵，緩解焦慮情緒。4.知識宣教-向患者及家屬講解疾病的病因、發病機制、治療原則及康復過程，使其對疾病有全面的了解。-介紹康復訓練的重要性和方法，指導患者及家屬正確進行康復訓練，如訓練的頻率、強度、注意事項等。-給予飲食指導，告知患者合理飲食對疾病康復的作用，鼓勵患者多攝入富含營養且易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，保持營養均衡。-進行安全知識教育，包括如何正確使用電器、避免滑倒、防止墜床等，提高患者及家屬的安全意識。六、并發癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，注意痰液的顏色、性狀、量。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，雙側下肢周徑是否對稱。-護理措施：指導患者避免長時間臥床，協助患者進行下肢被動活動，如屈伸膝關節、踝關節等。必要時可使用下肢循環驅動儀，促進下肢血液循環。若發現患者下肢有異常情況，及時報告醫生，并配合進行相關檢查和處理。3.壓瘡-觀察要點：定期檢查患者皮膚情況，重點觀察骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，有無皮膚發紅、破損。-護理措施：保持患者皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的衣物和床單。在骨隆突處墊軟枕，減輕局部壓力。定時協助患者翻身，避免局部皮膚長期受壓。七、健康教育1.出院指導-囑咐患者出院后繼續堅持康復訓練，根據自身情況逐漸增加訓練強度和時間，但要注意適度，避免過度勞累。-告知患者保持良好的生活習慣，規律作息，保證充足的睡眠。飲食上仍需注意營養均衡，戒煙限酒。-提醒患者定期復查，如出現頭暈、行走不穩加重等異常情況，及時就醫。2.家庭護理指導-指導家屬如何協助患者進行康復訓練，鼓勵家屬給予患者更多的關心和支持，幫助患者樹立康復信心。-教會家屬觀察患者病情變化，如生命體征、精神狀態、肢體活動等，發現異常及時送醫。-強調家庭環境安全的重要性，保持地面干燥、通道暢通，為患者提供必要的輔助器具，并確保其正確使用。八、總結通過本次對蹣跚性步態患者的查房，我們對患者的病情有了更深入的了解，明確了護理診斷，制定并實施了相應的護理目標與措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，積極預防并發癥的發生，注重對患者的心理護理和健康教育。經過一段時間的護理，患者的步態有了一定程度的改善，焦慮情緒也有所緩解，對疾病的認知和自我護理能力得到了提高。此次查房讓我們認識到，對于蹣跚性步態患者，全面、細致的護理至關重要。我們不僅要關注患者的身體狀況，還要重視其心理需求和家庭支持。在今后的工作中，我們將繼續加強對這類患者的護理管理，不斷總結經驗，優化護理方案，提高護理質量，幫助患