掌骨干骨折查房一、前言掌骨干骨折在手部骨折中較為常見，它不僅會影響手部的正常功能，還可能給患者帶來較大的痛苦。通過本次查房，我們旨在全面了解掌骨干骨折患者的病情，總結護理經驗，提高護理質量，促進患者早日康復。希望大家積極參與討論，分享各自的見解和體會，共同為患者提供更優質的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被重物砸傷右手掌部，當即感右手掌疼痛、腫脹、活動受限，急診入院。入院后行X線檢查示：右手第2、3掌骨干骨折，斷端移位明顯。患者既往體健，無其他慢性疾病史。受傷后患者情緒較為焦慮，擔心手部功能恢復情況。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征平穩，體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內。-患者神志清楚，精神狀態尚可，但因疼痛和對病情的擔憂，睡眠質量欠佳。2.局部情況評估-右手掌部明顯腫脹，皮膚張力高，可見瘀斑。-第2、3掌骨處壓痛明顯，可觸及骨擦感及異常活動。-手指感覺、運動功能：手指皮膚感覺正常，但主動活動受限，握拳及分指動作無法完成。3.心理社會評估-患者對骨折的預后較為擔憂，擔心手部功能無法恢復，影響工作和生活。-患者家屬對病情也非常關注，希望能盡快了解治療方案及康復進程。四、護理診斷1.疼痛：與掌骨干骨折、局部組織損傷有關。2.焦慮：與擔心骨折預后、手部功能恢復有關。3.軀體活動障礙：與掌骨干骨折、固定有關。4.潛在并發癥：如骨折不愈合、畸形愈合、感染等。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可忍受范圍內。-措施：-評估患者疼痛的性質、程度、部位及持續時間，以便采取針對性的護理措施。-協助患者取舒適體位，減少傷肢的活動，避免加重疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-采用物理止痛方法，如局部冷敷（受傷后24小時內），以減輕局部腫脹和疼痛；24小時后改為熱敷，促進血液循環，緩解疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式，減輕疼痛帶來的不適感。2.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療和康復的信心。-措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹掌骨干骨折的治療方法、預后及康復過程，使其對病情有充分的了解，減輕恐懼心理。-邀請康復良好的患者進行經驗分享，增強患者戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同營造積極的治療氛圍。3.軀體活動障礙護理-目標：逐步恢復患者手部的活動功能，提高生活自理能力。-措施：-評估患者手部關節活動受限的程度，制定個性化的康復訓練計劃。-在固定期間，指導患者進行未固定手指的主動活動，如握拳、伸展、對指等，每天進行多次，每次10-15分鐘，以防止關節僵硬。-協助患者進行傷肢的肌肉等長收縮訓練，如握拳時用力收緊肌肉，持續5-10秒后放松，重復多次，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。-根據骨折愈合情況，在醫生指導下逐步增加傷肢的活動范圍和強度，如進行腕關節、掌指關節的被動屈伸活動，但要注意動作輕柔，避免引起疼痛和再次損傷。-鼓勵患者日常生活中盡量使用健側手進行自我護理，如洗漱、穿衣等，同時給予必要的幫助和指導，提高其生活自理能力。4.潛在并發癥的觀察及護理-骨折不愈合或畸形愈合-觀察要點：密切觀察骨折部位有無疼痛加劇、異常活動等情況，定期復查X線，了解骨折愈合情況。-護理措施：若發現骨折愈合延遲或出現畸形愈合跡象，及時報告醫生，根據醫囑調整治療方案，如可能需要再次手術治療。-感染-觀察要點：觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，監測體溫變化，若體溫升高，伴有傷口疼痛加劇，應警惕感染的可能。-護理措施：保持傷口清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則進行換藥。加強營養支持，增強患者機體抵抗力。若發生感染，遵醫囑給予抗生素治療，并做好傷口引流護理。六、并發癥的觀察及護理1.早期并發癥的觀察及護理-出血：密切觀察傷口敷料有無滲血情況，若發現滲血較多，及時報告醫生并更換敷料。同時，注意觀察患者的生命體征，防止因出血過多導致休克。-神經損傷：觀察患者手指的感覺功能，如有無麻木、刺痛等異常感覺，以及手指的運動功能是否正常。若發現神經損傷癥狀加重，及時與醫生溝通，采取相應的處理措施。2.晚期并發癥的觀察及護理-關節僵硬：長期固定易導致關節僵硬，影響手部功能恢復。在康復訓練過程中，要逐漸增加關節活動度，但要避免過度用力，防止再次損傷。同時，可以配合物理治療，如熱敷、按摩等，促進關節功能恢復。-肌肉萎縮：指導患者進行傷肢肌肉的主動和被動鍛煉，以防止肌肉萎縮。定期評估肌肉力量，根據恢復情況調整鍛煉方案。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解掌骨干骨折的發生原因、治療方法、愈合過程及康復注意事項，使其對疾病有全面的認識，提高自我護理能力。2.飲食指導鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復訓練指導教會患者及家屬正確的康復訓練方法，包括未固定手指的活動、傷肢肌肉的收縮訓練以及關節的被動和主動活動等。強調康復訓練的重要性和持續性，告知患者要循序漸進，避免過度訓練。4.日常生活指導指導患者保持良好的生活習慣，注意休息，避免傷肢過度勞累。在日常生活中，要注意安全，防止再次受傷。鼓勵患者積極參與社交活動，保持良好的心態，促進身心健康。八、總結通過本次查房，我們對掌骨干骨折患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及觀察并發癥，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體狀況，還重視其心理需求，通過有效的溝通和心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒，增強康復信心。同時，康復訓練的指導和健康教育的開展，對于促進患者手部功能恢復和預防并發癥起到了關鍵作用。在今后的工作中，我們要不斷總結經驗，持續改進護理方法，提高護理質量。加強與醫生的溝通協作，根據患者的具體情況及時調整護理方案。關注患者的康復進程，給