脛動脈瘤護理課件一、前言脛動脈瘤是一種較為少見但卻嚴重影響下肢血管功能的疾病。作為醫護人員，我們深知對于這類患者提供全面、專業且個性化護理的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討脛動脈瘤患者的護理要點，旨在提高護理質量，促進患者的康復。希望通過分享這個病例及護理過程，能讓大家對脛動脈瘤的護理有更清晰的認識，在今后的工作中更好地為這類患者服務。二、病例介紹患者李某，男性，58歲。因“發現右下肢腘窩處腫物伴疼痛3個月”入院。患者3個月前無意間發現右下肢腘窩處有一腫物，約雞蛋大小，伴有間歇性疼痛，活動后加重，休息后稍緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達160/100mmHg，規律服用降壓藥物，血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等其他慢性病史。入院查體：生命體征平穩，右下肢腘窩處可觸及一約5cm×4cm大小的腫物，質地較硬，邊界尚清，活動度差，表面皮膚無紅腫，皮溫略高于對側，足背動脈搏動減弱。下肢血管超聲檢查提示：右下肢腘動脈局限性擴張，考慮為脛動脈瘤。進一步完善相關檢查后，在全麻下行脛動脈瘤切除+人工血管置換術。手術過程順利，術后安返病房。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：術后密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量一次，待病情穩定后逐漸延長測量間隔時間。患者術后返回病房時，體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。-手術切口：觀察手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持切口周圍皮膚清潔，每日更換切口敷料，嚴格遵守無菌操作原則。術后第1天，切口敷料有少量淡血性滲出，及時給予更換，之后滲出逐漸減少。-肢體血運：密切觀察右下肢的皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況。術后患者右下肢皮膚溫度較對側稍高，顏色略紅，足背動脈搏動較術前有所改善，但仍較微弱。每小時評估一次肢體血運，發現異常及時報告醫生。-引流管情況：患者術后留置了一根引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、性質及量，準確記錄24小時引流量。術后第1天引流量約80ml，為淡血性液體，之后引流量逐漸減少。2.心理社會評估-心理狀態：患者對疾病及手術存在擔憂和恐懼心理，擔心手術效果及術后恢復情況。主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰，講解疾病相關知識及手術成功案例，增強患者的信心。-社會支持系統：患者家屬對患者關心備至，積極配合治療和護理工作。了解患者家庭經濟狀況及家屬對疾病的認知程度，為患者提供必要的幫助和支持。四、護理診斷1.疼痛：與脛動脈瘤及手術創傷有關。2.潛在并發癥：出血、感染、下肢深靜脈血栓形成3.焦慮：與對疾病及手術的擔憂有關。4.知識缺乏：缺乏脛動脈瘤相關的疾病知識及術后康復知識。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適度增加。-護理措施：-評估疼痛：采用數字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，了解疼痛的性質、部位、持續時間等，為制定護理措施提供依據。-體位護理：指導患者采取舒適的體位，避免患肢受壓，減輕疼痛。術后患者取平臥位，患肢抬高15°-30°，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-藥物止痛：根據患者疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥物。觀察藥物療效及不良反應，及時報告醫生調整用藥。患者術后疼痛較明顯，給予曲馬多注射液50mg肌肉注射后，疼痛程度有所減輕。-心理護理：與患者溝通，分散其注意力，緩解疼痛。通過播放音樂、聊天等方式，減輕患者對疼痛的關注度。2.潛在并發癥：出血、感染、下肢深靜脈血栓形成-出血-護理目標：及時發現出血跡象，預防出血性休克的發生。-護理措施：密切觀察手術切口及引流情況，若發現切口敷料滲血較多或引流液突然增多且顏色鮮紅，應立即報告醫生。保持患者安靜，避免劇烈活動，防止因血壓波動導致出血。術后患者血壓平穩后，指導其在床上進行適當的翻身活動，但要注意避免動作過大。-感染-護理目標：預防感染的發生，確保手術切口及機體各部位無感染跡象。-護理措施：嚴格遵守無菌操作原則，每日更換切口敷料，保持切口清潔干燥。加強病房環境管理，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。觀察患者體溫變化，若體溫超過38℃，及時報告醫生，進行相關檢查，查找感染源。術后遵醫囑給予抗生素預防感染，密切觀察藥物不良反應。-下肢深靜脈血栓形成-護理目標：降低下肢深靜脈血栓形成的風險。-護理措施：鼓勵患者早期進行床上活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環。術后第1天開始指導患者進行踝泵運動，即緩慢勾起腳尖，至最大限度后保持5-10秒，然后緩慢放下，再將雙腳緩緩下壓，至最大限度后保持5-10秒，如此反復進行，每組10-15次，每天3-4組。使用下肢靜脈血栓預防儀，通過間歇性充氣壓迫，促進下肢靜脈回流。密切觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，若發現異常，及時進行下肢血管超聲檢查，確診后遵醫囑給予抗凝治療。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解焦慮的原因。向患者講解疾病的相關知識、手術的必要性及安全性，介紹成功病例，增強患者的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。為患者創造安靜、舒適的病房環境，減少不良刺激。通過與患者的交流，發現其主要擔心手術效果及術后能否正常生活，針對這些問題進行詳細解答，患者的焦慮情緒逐漸減輕。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解脛動脈瘤相關知識及術后康復知識，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：采用多種方式向患者及家屬進行健康教育，如發放宣傳資料、床邊講解、播放視頻等。講解脛動脈瘤的病因、病理、治療方法及預后，讓患者對疾病有全面的了解。介紹術后康復鍛煉的重要性、方法及注意事項，指導患者進行正確的康復鍛煉。告知患者飲食方面的注意事項，如低鹽、低脂、高蛋白飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。患者及家屬對健康教育內容表現出濃厚的興趣，積極提問，我們一一進行解答，患者及家屬對疾病和康復知識有了較好的掌握。六、并發癥的觀察及護理1.出血術后出血是脛動脈瘤手術后較為嚴重的并發癥之一。除了密切觀察切口及引流情況外，還應注意患者的生命體征變化。若患者出現面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等失血性休克的表現，應立即建立靜脈通路，快速補液、輸血，同時通知醫生進行緊急處理。在手術止血后，要加強對患者的護理，避免因咳嗽、便秘等因素導致腹壓增加，引起再次出血。2.感染感染可發生在手術切口、肺部、泌尿系統等部位。對于手術切口感染，應加強換藥，保持切口清潔，根據傷口情況合理使用抗生素。密切觀察患者體溫、血常規等指標變化，若發現切口有紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時進行傷口分泌物培養，根據培養結果調整抗生素。對于肺部感染，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身拍背，必要時給予霧化吸入，促進痰液排出。對于泌尿系統感染，鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔，必要時遵醫囑給予抗生素治療。3.下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成是脛動脈瘤術后常見的并發癥之一，嚴重影響患者的預后。一旦發現患者下肢出現腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、足背動脈搏動減弱等情況，應高度懷疑下肢深靜脈血栓形成。立即通知醫生，協助進行下肢血管超聲檢查以明確診斷。確診后，遵醫囑給予抗凝治療，常用藥物有低分子肝素鈉、華法林等。在抗凝治療期間，密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期復查凝血功能，根據結果調整藥物劑量。同時，繼續加強下肢康復鍛煉，如抬高患肢、進行下肢關節屈伸活動等，促進血液循環，防止血栓進一步加重。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解脛動脈瘤的病因、發病機制、臨床表現及治療方法。讓患者了解疾病的發生發展過程，提高對疾病的認知程度，增強自我保健意識。告知患者術后需要定期復查，以便及時發現問題并進行處理。2.康復指導指導患者進行正確的康復鍛煉，包括肢體功能鍛煉和日常生活活動能力訓練。肢體功能鍛煉應循序漸進，從床上活動逐漸過渡到床邊坐立、行走等。日常生活活動能力訓練包括穿衣、洗漱、進食等，鼓勵患者自理，提高生活質量。告知患者在康復過程中如有不適或異常情況，應及時就醫。3.飲食指導給予患者飲食方面的指導，建議患者低鹽、低脂、高蛋白飲食。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。控制體重，戒煙限酒，養成良好的飲食習慣。4.心理指導關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態面對疾病和生活。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒不利于疾病的康復，應學會自我調節。家屬要給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結通過對李某患者的護理，我們對脛動脈瘤的護理有了更深入的體會。從入院時的評估到護理診斷的確定，再到護理目標與措施的實施以及并發癥的觀察及護理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體狀況，還重視患者的心理需求和健康教育。通過我們的精心護理，患者術后恢復良好，未發生明顯的并發癥，對疾病的認知和自我護理能力也有了很大提高。在今后的工作中，我們將繼續加強對脛動脈瘤患者的護理