拇指骨折的護理一、前言拇指在我們日常生活中起著至關重要的作用，它參與了各種精細動作和抓握活動。當拇指發生骨折時，不僅會給患者帶來身體上的疼痛，還會嚴重影響其日常生活和工作能力。作為醫護人員，我們深知為拇指骨折患者提供全面、專業的護理對于促進骨折愈合、恢復手部功能以及提高患者生活質量的重要性。在本次護理查房中，我們將對一位拇指骨折患者的護理過程進行詳細探討，總結經驗，以更好地為這類患者服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被重物砸傷右手拇指，當即感到劇烈疼痛，拇指腫脹、畸形，活動受限。急診入院后，經X線檢查診斷為右手拇指近節指骨骨折。患者既往身體健康，無其他慢性疾病史。入院后，完善各項術前檢查，在臂叢神經阻滯麻醉下行右手拇指骨折切開復位內固定術，手術過程順利，術后安返病房。三、護理評估1.一般情況評估-患者生命體征平穩，意識清楚，精神狀態尚可，但因疼痛略顯焦慮。-觀察患者的面色、皮膚溫度及濕度，均正常。2.傷口情況評估-右手拇指手術切口敷料干燥，無滲血、滲液，傷口周圍皮膚無紅腫、壓痛。-查看傷口引流管通暢，引流液量及顏色正常。3.拇指功能評估-拇指呈畸形狀態，局部腫脹明顯，觸痛劇烈，主動及被動活動均受限。-通過測量拇指的長度、周徑，并與健側對比，評估骨折移位情況及腫脹程度。4.心理狀態評估-患者對骨折后的恢復情況較為擔憂，擔心會影響今后的工作和生活。-向患者及家屬了解其對疾病的認知程度和心理需求，以便提供針對性的心理支持。四、護理診斷1.疼痛：與拇指骨折及手術創傷有關。2.焦慮：與擔心骨折預后有關。3.軀體活動障礙：與拇指骨折、固定及疼痛有關。4.知識缺乏：缺乏拇指骨折康復相關知識。5.潛在并發癥：傷口感染、關節僵硬、肌肉萎縮等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度降至可耐受范圍。-措施-評估患者疼痛的性質、程度、部位及持續時間，以便采取針對性的止痛措施。-指導患者采取舒適體位，避免傷肢受壓，減輕疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-采用物理止痛方法，如局部冷敷、抬高患肢等，以減輕局部腫脹和疼痛。在術后早期，冷敷可使局部血管收縮，減少出血和滲出，緩解疼痛。一般冷敷時間為每次15-20分鐘，間隔1-2小時，注意觀察局部皮膚情況，避免凍傷。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式，減輕疼痛帶來的不適。2.減輕焦慮-目標：幫助患者緩解焦慮情緒，增強其對治療和康復的信心。-措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說內心的擔憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹拇指骨折的治療方法、預后及康復過程，使其對疾病有更全面的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者的安全感。-介紹成功康復的病例，讓患者看到希望，樹立戰勝疾病的信心。3.促進軀體活動-目標：逐步恢復拇指的活動功能，防止關節僵硬和肌肉萎縮。-措施-術后早期，指導患者進行握拳、松拳等簡單的手部活動，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。每次活動以患者能耐受為度，每天進行3-4組，每組10-15次。-在傷口疼痛減輕后，逐漸增加拇指的被動活動，如由醫護人員或家屬協助進行拇指的屈伸、內收、外展等活動，活動范圍由小到大，動作要輕柔，避免引起疼痛和再次損傷。-隨著骨折的愈合，指導患者進行主動的拇指功能鍛煉，如對指、對掌、捏物等動作，以增強拇指的靈活性和協調性。可使用握力器、彈力球等輔助工具進行鍛煉，每天鍛煉時間不少于30分鐘。-定期評估患者拇指的活動功能恢復情況，根據評估結果調整鍛煉計劃。4.提供知識教育-目標：使患者及家屬了解拇指骨折康復的相關知識，提高自我護理能力。-措施-向患者及家屬講解拇指骨折的病因、治療原則、康復過程及注意事項，使其對疾病有系統的認識。-指導患者及家屬正確觀察傷口情況，如有無滲血、滲液、紅腫、疼痛加劇等，發現異常及時告知醫護人員。-教會患者及家屬如何進行拇指的功能鍛煉，包括鍛煉的方法、強度、頻率及注意事項等，強調功能鍛煉的重要性，鼓勵患者積極配合。-提供相關的宣傳資料，如宣傳手冊、視頻等，方便患者及家屬隨時查閱和學習。5.預防潛在并發癥-目標：預防傷口感染、關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生。-措施-傷口護理-保持傷口敷料清潔干燥，如有污染或滲濕及時更換。-嚴格遵守無菌操作原則，觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液及異味，及時發現并處理傷口感染跡象。-妥善固定傷口引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓，觀察引流液的量、顏色及性質，記錄24小時引流量。當引流液量逐漸減少且顏色變淡時，可根據醫囑拔除引流管。-關節護理-固定期間，指導患者進行未固定關節的主動活動，如腕關節、手指關節的屈伸活動，以促進血液循環，防止關節僵硬。-在去除外固定后，逐漸增加拇指關節的活動范圍，可采用熱敷、中藥熏洗等方法，軟化關節周圍組織，減輕粘連，促進關節功能恢復。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天2-3次。中藥熏洗可選用活血化瘀、舒筋通絡的藥物，如艾葉、紅花、伸筋草等，將藥物加水煮沸后，先熏蒸患手，待水溫適宜時再浸泡，每次20-30分鐘，每天1-2次。-肌肉護理-鼓勵患者進行握拳、伸展等肌肉收縮活動，防止肌肉萎縮。-對拇指周圍的肌肉進行按摩，每天2-3次，每次10-15分鐘，以促進肌肉血液循環，增強肌肉力量。按摩時手法要輕柔，從肌肉近端向遠端進行，避免損傷皮膚和組織。六、并發癥的觀察及護理1.傷口感染-觀察要點：密切觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液、疼痛加劇及異味等情況。若傷口出現膿性分泌物，伴有發熱、寒戰等全身癥狀，提示可能發生傷口感染。-護理措施-加強傷口換藥，嚴格遵守無菌操作原則，根據傷口情況增加換藥次數。-遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水，防止交叉感染。-加強營養支持，鼓勵患者攝入富含蛋白質、維生素等營養物質的食物，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。2.關節僵硬-觀察要點：觀察拇指關節的活動范圍是否逐漸減小，有無疼痛、腫脹等不適。若患者在進行拇指關節活動時感到明顯疼痛，且活動受限加重，提示可能出現關節僵硬。-護理措施-加強拇指關節的功能鍛煉，根據患者的恢復情況逐漸增加鍛煉強度和活動范圍。-采用物理治療方法，如熱敷、按摩、理療等，促進關節周圍血液循環，緩解肌肉緊張，減輕關節僵硬程度。-若關節僵硬較為嚴重，可在醫生指導下進行關節松動術等康復治療，以改善關節活動功能。3.肌肉萎縮-觀察要點：對比雙側拇指肌肉的外觀，觀察有無肌肉變細、松弛等情況。測量拇指肌肉的周徑，與健側進行比較，若周徑明顯減小，提示可能存在肌肉萎縮。-護理措施-指導患者進行有效的肌肉鍛煉，如握拳、伸展、對指等動作，增加肌肉的收縮和舒張活動，防止肌肉萎縮。-對拇指肌肉進行按摩，促進肌肉血液循環，增強肌肉營養供應，減緩肌肉萎縮進程。-定期評估患者肌肉萎縮情況，根據評估結果調整護理措施。七、健康教育1.飲食指導-告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、鈣、維生素等營養物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。-指導患者戒煙限酒，因為吸煙會影響骨折部位的血液循環，不利于骨折愈合；過量飲酒可能導致骨質疏松，增加骨折風險，同時也會影響藥物療效。2.康復指導-向患者詳細介紹拇指骨折康復的各個階段及相應的康復訓練方法，使患者了解康復過程的重要性和必要性，積極配合康復治療。-強調功能鍛煉要循序漸進，持之以恒，不可急于求成。鍛煉過程中如出現疼痛或不適，應適當調整鍛煉強度或暫停鍛煉，并及時告知醫護人員。-指導患者在康復期間注意保護傷手，避免再次受傷。如在日常生活中，避免提重物、用力過猛等，防止內固定松動或骨折再次移位。3.定期復查-告知患者定期復查的重要性，按照醫囑定期到醫院進行X線檢查，了解骨折愈合情況。-一般術后1個月、3個月、6個月分別進行復查，根據復查結果決定是否拆除內固定及進一步的康復方案。-提醒患者復查時攜帶之前的檢查資料，以便醫生全面了解病情變化。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到拇指骨折護理工作的復雜性和重要性。從患者入院時的評估、護理診斷的確立，到制定并實施針對性的護理措施，再到對并發癥的觀察及護理以及健康教育的開展，每一個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們始終以患者為中心，關注患者的身心需求，通過精心的護理和耐心的指導，幫助患者緩解疼痛、減輕焦慮、逐步恢復拇指功能，預防并發癥的發生。同時，我們也認識到，健康教育對于提高患者的自我護理能力和康復效果起著關鍵作用。通過向患