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文檔簡介
拇指骨折的護理一、前言拇指在我們日常生活中起著至關重要的作用,它參與了各種精細動作和抓握活動。當拇指發生骨折時,不僅會給患者帶來身體上的疼痛,還會嚴重影響其日常生活和工作能力。作為醫護人員,我們深知為拇指骨折患者提供全面、專業的護理對于促進骨折愈合、恢復手部功能以及提高患者生活質量的重要性。在本次護理查房中,我們將對一位拇指骨折患者的護理過程進行詳細探討,總結經驗,以更好地為這類患者服務。二、病例介紹患者李某,男性,35歲,因工作時不慎被重物砸傷右手拇指,當即感到劇烈疼痛,拇指腫脹、畸形,活動受限。急診入院后,經X線檢查診斷為右手拇指近節指骨骨折。患者既往身體健康,無其他慢性疾病史。入院后,完善各項術前檢查,在臂叢神經阻滯麻醉下行右手拇指骨折切開復位內固定術,手術過程順利,術后安返病房。三、護理評估1.一般情況評估-患者生命體征平穩,意識清楚,精神狀態尚可,但因疼痛略顯焦慮。-觀察患者的面色、皮膚溫度及濕度,均正常。2.傷口情況評估-右手拇指手術切口敷料干燥,無滲血、滲液,傷口周圍皮膚無紅腫、壓痛。-查看傷口引流管通暢,引流液量及顏色正常。3.拇指功能評估-拇指呈畸形狀態,局部腫脹明顯,觸痛劇烈,主動及被動活動均受限。-通過測量拇指的長度、周徑,并與健側對比,評估骨折移位情況及腫脹程度。4.心理狀態評估-患者對骨折后的恢復情況較為擔憂,擔心會影響今后的工作和生活。-向患者及家屬了解其對疾病的認知程度和心理需求,以便提供針對性的心理支持。四、護理診斷1.疼痛:與拇指骨折及手術創傷有關。2.焦慮:與擔心骨折預后有關。3.軀體活動障礙:與拇指骨折、固定及疼痛有關。4.知識缺乏:缺乏拇指骨折康復相關知識。5.潛在并發癥:傷口感染、關節僵硬、肌肉萎縮等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標:減輕患者疼痛,使其疼痛程度降至可耐受范圍。-措施-評估患者疼痛的性質、程度、部位及持續時間,以便采取針對性的止痛措施。-指導患者采取舒適體位,避免傷肢受壓,減輕疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物,并觀察用藥效果及不良反應。-采用物理止痛方法,如局部冷敷、抬高患肢等,以減輕局部腫脹和疼痛。在術后早期,冷敷可使局部血管收縮,減少出血和滲出,緩解疼痛。一般冷敷時間為每次15-20分鐘,間隔1-2小時,注意觀察局部皮膚情況,避免凍傷。-與患者溝通交流,分散其注意力,如通過播放音樂、聊天等方式,減輕疼痛帶來的不適。2.減輕焦慮-目標:幫助患者緩解焦慮情緒,增強其對治療和康復的信心。-措施-主動與患者溝通,耐心傾聽其訴說內心的擔憂和顧慮,給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹拇指骨折的治療方法、預后及康復過程,使其對疾病有更全面的了解,減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者,給予情感支持,增強患者的安全感。-介紹成功康復的病例,讓患者看到希望,樹立戰勝疾病的信心。3.促進軀體活動-目標:逐步恢復拇指的活動功能,防止關節僵硬和肌肉萎縮。-措施-術后早期,指導患者進行握拳、松拳等簡單的手部活動,以促進血液循環,防止肌肉萎縮。每次活動以患者能耐受為度,每天進行3-4組,每組10-15次。-在傷口疼痛減輕后,逐漸增加拇指的被動活動,如由醫護人員或家屬協助進行拇指的屈伸、內收、外展等活動,活動范圍由小到大,動作要輕柔,避免引起疼痛和再次損傷。-隨著骨折的愈合,指導患者進行主動的拇指功能鍛煉,如對指、對掌、捏物等動作,以增強拇指的靈活性和協調性。可使用握力器、彈力球等輔助工具進行鍛煉,每天鍛煉時間不少于30分鐘。-定期評估患者拇指的活動功能恢復情況,根據評估結果調整鍛煉計劃。4.提供知識教育-目標:使患者及家屬了解拇指骨折康復的相關知識,提高自我護理能力。-措施-向患者及家屬講解拇指骨折的病因、治療原則、康復過程及注意事項,使其對疾病有系統的認識。-指導患者及家屬正確觀察傷口情況,如有無滲血、滲液、紅腫、疼痛加劇等,發現異常及時告知醫護人員。-教會患者及家屬如何進行拇指的功能鍛煉,包括鍛煉的方法、強度、頻率及注意事項等,強調功能鍛煉的重要性,鼓勵患者積極配合。-提供相關的宣傳資料,如宣傳手冊、視頻等,方便患者及家屬隨時查閱和學習。5.預防潛在并發癥-目標:預防傷口感染、關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生。-措施-傷口護理-保持傷口敷料清潔干燥,如有污染或滲濕及時更換。-嚴格遵守無菌操作原則,觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液及異味,及時發現并處理傷口感染跡象。-妥善固定傷口引流管,保持引流通暢,避免扭曲、受壓,觀察引流液的量、顏色及性質,記錄24小時引流量。當引流液量逐漸減少且顏色變淡時,可根據醫囑拔除引流管。-關節護理-固定期間,指導患者進行未固定關節的主動活動,如腕關節、手指關節的屈伸活動,以促進血液循環,防止關節僵硬。-在去除外固定后,逐漸增加拇指關節的活動范圍,可采用熱敷、中藥熏洗等方法,軟化關節周圍組織,減輕粘連,促進關節功能恢復。熱敷溫度一般控制在40-50℃,每次15-20分鐘,每天2-3次。中藥熏洗可選用活血化瘀、舒筋通絡的藥物,如艾葉、紅花、伸筋草等,將藥物加水煮沸后,先熏蒸患手,待水溫適宜時再浸泡,每次20-30分鐘,每天1-2次。-肌肉護理-鼓勵患者進行握拳、伸展等肌肉收縮活動,防止肌肉萎縮。-對拇指周圍的肌肉進行按摩,每天2-3次,每次10-15分鐘,以促進肌肉血液循環,增強肌肉力量。按摩時手法要輕柔,從肌肉近端向遠端進行,避免損傷皮膚和組織。六、并發癥的觀察及護理1.傷口感染-觀察要點:密切觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液、疼痛加劇及異味等情況。若傷口出現膿性分泌物,伴有發熱、寒戰等全身癥狀,提示可能發生傷口感染。-護理措施-加強傷口換藥,嚴格遵守無菌操作原則,根據傷口情況增加換藥次數。-遵醫囑合理使用抗生素,觀察用藥效果及不良反應。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥,避免沾水,防止交叉感染。-加強營養支持,鼓勵患者攝入富含蛋白質、維生素等營養物質的食物,增強機體抵抗力,促進傷口愈合。2.關節僵硬-觀察要點:觀察拇指關節的活動范圍是否逐漸減小,有無疼痛、腫脹等不適。若患者在進行拇指關節活動時感到明顯疼痛,且活動受限加重,提示可能出現關節僵硬。-護理措施-加強拇指關節的功能鍛煉,根據患者的恢復情況逐漸增加鍛煉強度和活動范圍。-采用物理治療方法,如熱敷、按摩、理療等,促進關節周圍血液循環,緩解肌肉緊張,減輕關節僵硬程度。-若關節僵硬較為嚴重,可在醫生指導下進行關節松動術等康復治療,以改善關節活動功能。3.肌肉萎縮-觀察要點:對比雙側拇指肌肉的外觀,觀察有無肌肉變細、松弛等情況。測量拇指肌肉的周徑,與健側進行比較,若周徑明顯減小,提示可能存在肌肉萎縮。-護理措施-指導患者進行有效的肌肉鍛煉,如握拳、伸展、對指等動作,增加肌肉的收縮和舒張活動,防止肌肉萎縮。-對拇指肌肉進行按摩,促進肌肉血液循環,增強肌肉營養供應,減緩肌肉萎縮進程。-定期評估患者肌肉萎縮情況,根據評估結果調整護理措施。七、健康教育1.飲食指導-告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養支持,鼓勵患者多攝入富含蛋白質、鈣、維生素等營養物質的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。-指導患者戒煙限酒,因為吸煙會影響骨折部位的血液循環,不利于骨折愈合;過量飲酒可能導致骨質疏松,增加骨折風險,同時也會影響藥物療效。2.康復指導-向患者詳細介紹拇指骨折康復的各個階段及相應的康復訓練方法,使患者了解康復過程的重要性和必要性,積極配合康復治療。-強調功能鍛煉要循序漸進,持之以恒,不可急于求成。鍛煉過程中如出現疼痛或不適,應適當調整鍛煉強度或暫停鍛煉,并及時告知醫護人員。-指導患者在康復期間注意保護傷手,避免再次受傷。如在日常生活中,避免提重物、用力過猛等,防止內固定松動或骨折再次移位。3.定期復查-告知患者定期復查的重要性,按照醫囑定期到醫院進行X線檢查,了解骨折愈合情況。-一般術后1個月、3個月、6個月分別進行復查,根據復查結果決定是否拆除內固定及進一步的康復方案。-提醒患者復查時攜帶之前的檢查資料,以便醫生全面了解病情變化。八、總結通過對李某患者的護理,我們深刻體會到拇指骨折護理工作的復雜性和重要性。從患者入院時的評估、護理診斷的確立,到制定并實施針對性的護理措施,再到對并發癥的觀察及護理以及健康教育的開展,每一個環節都緊密相連,缺一不可。在護理過程中,我們始終以患者為中心,關注患者的身心需求,通過精心的護理和耐心的指導,幫助患者緩解疼痛、減輕焦慮、逐步恢復拇指功能,預防并發癥的發生。同時,我們也認識到,健康教育對于提高患者的自我護理能力和康復效果起著關鍵作用。通過向患
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