肘擠壓傷護(hù)理課件一、前言各位醫(yī)護(hù)同仁們，大家好！肘擠壓傷在臨床工作中并不少見，它不僅會(huì)給患者帶來身體上的痛苦，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。因此，對(duì)于肘擠壓傷患者的護(hù)理至關(guān)重要。今天，我就通過這個(gè)護(hù)理查房，和大家一起深入探討肘擠壓傷的護(hù)理要點(diǎn)，希望能對(duì)我們今后的工作有所幫助。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因重物擠壓右肘部后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。患者自述在工作時(shí)，不慎被重物砸中右肘部，當(dāng)即感肘部劇痛，隨后出現(xiàn)腫脹，無法活動(dòng)。入院查體：右肘部明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨擦感，肘后三角關(guān)系正常，末梢血運(yùn)及感覺尚可。X線檢查提示右肱骨髁上骨折。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-局部情況：密切觀察右肘部腫脹程度、皮膚顏色、溫度，有無破損、瘀斑等。觸摸肘部有無壓痛、骨擦感，評(píng)估骨折的穩(wěn)定性。-肢體功能：檢查患者右上肢的活動(dòng)情況，包括屈伸、旋轉(zhuǎn)等，了解關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度。-末梢血運(yùn)：觀察右手手指的顏色、溫度、有無麻木及感覺異常，觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷血運(yùn)是否良好。2.心理狀況評(píng)估：患者因突然受傷，擔(dān)心骨折預(yù)后及肢體功能恢復(fù)情況，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，此次受傷對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)和生活造成一定影響，家屬對(duì)患者的照顧較為周到，但缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折及軟組織損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后及肢體功能恢復(fù)有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與骨折固定有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如骨筋膜室綜合征、感染等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度降至可耐受范圍。-措施：-體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情評(píng)分法，定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者疼痛劇烈，可在受傷初期給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬等；若疼痛難以緩解，可根據(jù)情況使用阿片類藥物，但要注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。-物理止痛：在骨折部位周圍進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，可減輕局部充血和疼痛。但要注意避免凍傷皮膚。待傷后48小時(shí)后，可根據(jù)情況改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。2.減輕焦慮-目標(biāo)：幫助患者緩解焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理安慰和支持。向患者介紹骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，讓患者對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)其安全感。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓患者明白通過積極配合康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減輕其對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。-家庭支持：鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時(shí)，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)一些基本的護(hù)理知識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，共同促進(jìn)患者康復(fù)。3.促進(jìn)軀體活動(dòng)障礙的恢復(fù)-目標(biāo)：逐步恢復(fù)患者右上肢的活動(dòng)功能。-措施：-固定護(hù)理：保持骨折部位固定良好，避免松動(dòng)或移位。告知患者及家屬固定的重要性，防止因不當(dāng)活動(dòng)導(dǎo)致骨折加重。密切觀察固定部位的皮膚情況，有無壓瘡、過敏等。-早期康復(fù)訓(xùn)練：在骨折固定后，即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡(jiǎn)單的主動(dòng)活動(dòng)，每次活動(dòng)10-15分鐘，每日3-4次。同時(shí)，進(jìn)行肩部、腕部的被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-10次，每日2-3次，以防止關(guān)節(jié)僵硬。-循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量：隨著骨折的愈合，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度。如傷后2-3周，可增加肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，但要注意動(dòng)作輕柔，避免引起疼痛。傷后4-6周，根據(jù)X線復(fù)查情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，如使用握力器、彈力帶等輔助工具進(jìn)行鍛煉。同時(shí)，可進(jìn)行肩部的外展、內(nèi)收、后伸等活動(dòng)，提高上肢的整體功能。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征的預(yù)防及護(hù)理-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理骨筋膜室綜合征，避免肢體缺血壞死等嚴(yán)重后果。-措施：密切觀察患肢有無進(jìn)行性加重的疼痛、腫脹，皮膚張力是否增高，有無感覺異常、麻木等。若患者出現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加重，被動(dòng)牽拉手指或足趾時(shí)疼痛加劇，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。一旦確診，可能需要立即進(jìn)行切開減壓手術(shù)。-感染的預(yù)防及護(hù)理-目標(biāo)：預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。-措施：保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液，敷料有無松動(dòng)、污染。定期更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。密切觀察患者體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.骨筋膜室綜合征-觀察要點(diǎn)：除了前面提到的患肢疼痛、腫脹、感覺異常等表現(xiàn)外，還應(yīng)注意觀察患者的精神狀態(tài)、生命體征變化。若患者出現(xiàn)煩躁不安、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀，可能提示骨筋膜室綜合征已導(dǎo)致嚴(yán)重的肌肉缺血壞死，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。-護(hù)理措施：一旦懷疑骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即停止一切可能加重病情的活動(dòng)，如抬高患肢等。協(xié)助醫(yī)生做好切開減壓手術(shù)的準(zhǔn)備工作，包括備皮、配血等。術(shù)后保持傷口引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。加強(qiáng)傷口護(hù)理，防止感染。同時(shí)，密切觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，傷口周圍皮膚有無壓痛。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高或波動(dòng)較大，可能提示傷口感染。此外，還應(yīng)注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀。-護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔。若傷口出現(xiàn)滲液，及時(shí)更換敷料，并用生理鹽水清洗傷口。根據(jù)傷口培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)，注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹肘擠壓傷的發(fā)生原因、治療方法及康復(fù)過程，讓他們了解疾病的發(fā)展規(guī)律，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括訓(xùn)練的時(shí)間、強(qiáng)度、頻率及注意事項(xiàng)等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)：告知患者合理飲食的重要性，指導(dǎo)其攝入富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以滿足骨折愈合及身體恢復(fù)的需要。4.日常生活指導(dǎo)：提醒患者注意休息，避免過度勞累。保持傷口清潔干燥，防止感染。在康復(fù)期間，避免受傷肢體再次受到外力撞擊或過度用力，防止骨折再次移位。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如拐杖等，以減輕受傷肢體的負(fù)擔(dān)。5.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查X線，了解骨折愈合情況。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬酥鈹D壓傷患者的護(hù)理要點(diǎn)。從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到制定護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況和心理變化，及