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結腸炎的護理查房一、前言結腸炎作為消化系統的常見疾病,對患者的生活質量有著較大影響。通過本次護理查房,旨在全面梳理患者的護理過程,總結經驗,提升護理質量,為今后更好地護理結腸炎患者提供參考。二、病例介紹患者李某,男性,35歲。因反復腹痛、腹瀉伴黏液膿血便3年入院。患者3年前無明顯誘因出現腹痛,以左下腹為主,呈隱痛,便后可緩解,同時伴有腹瀉,每日3-5次,大便為黏液膿血便。曾在當地醫院就診,診斷為“潰瘍性結腸炎”,給予藥物治療后癥狀有所緩解,但仍有反復。此次因癥狀加重1周入院。患者自發病以來,精神欠佳,食欲減退,體重下降約5kg。既往體健,無特殊家族病史。體格檢查:體溫37.5℃,脈搏85次/分,呼吸20次/分,血壓120/80mmHg。神志清楚,精神萎靡,貧血貌。心肺聽診無異常。腹平軟,左下腹壓痛,無反跳痛及肌緊張,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。腸鳴音亢進,約10次/分。輔助檢查:血常規示血紅蛋白90g/L,白細胞12×10?/L,中性粒細胞比例75%。大便常規示黏液膿血便,紅細胞++,白細胞+++,潛血試驗陽性。結腸鏡檢查提示直腸、乙狀結腸黏膜彌漫性充血、水腫,多發性潰瘍形成,表面覆蓋膿性分泌物。病理檢查結果為潰瘍性結腸炎。三、護理評估1.健康史評估:詳細詢問患者發病的誘因、起病緩急、癥狀特點、治療經過及用藥情況等。了解患者的飲食、睡眠、排便習慣等日常生活規律的改變。2.身體狀況評估-生命體征:密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察有無發熱、心率加快、呼吸急促、血壓波動等情況。-腹部體征:注意腹痛的部位、性質、程度及持續時間,觀察有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征,腸鳴音的變化等。-大便情況:記錄大便的次數、性狀、顏色、量及有無黏液膿血等,評估腹瀉的嚴重程度。-營養狀況:評估患者的體重、食欲、進食情況,查看有無貧血貌,監測血紅蛋白等指標,了解患者的營養狀況。3.心理社會評估:患者因長期患病,癥狀反復,對疾病的治療效果缺乏信心,存在焦慮、抑郁等不良情緒。同時,疾病對其日常生活和工作造成了一定影響,經濟負擔也有所加重,患者及其家屬對疾病的相關知識了解不足。四、護理診斷1.腹瀉與腸道炎癥有關2.腹痛與腸道黏膜炎癥、潰瘍有關3.營養失調:低于機體需要量與長期腹瀉、食欲減退有關4.焦慮與疾病反復、擔心預后有關五、護理目標與措施1.腹瀉的護理-目標:減少腹瀉次數,恢復正常排便形態。-措施-病情觀察:密切觀察大便的次數、性狀、顏色、量等變化,準確記錄,及時發現病情變化并報告醫生。-飲食調整:指導患者進食清淡、易消化、富含營養的食物,避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,如辣椒、油炸食品等。減少膳食纖維的攝入,避免食用芹菜、韭菜等。根據患者的食欲和消化情況,少食多餐。-肛周護理:每次便后用溫水清洗肛周,保持局部清潔干燥,避免用力擦拭,防止損傷肛周皮膚??赏磕ǚ彩苛只蜓趸\軟膏,保護肛周皮膚。-用藥護理:遵醫囑給予止瀉藥物,如蒙脫石散等,觀察用藥效果及不良反應。同時,合理使用抗生素及糖皮質激素等藥物,注意藥物的劑量、用法及用藥時間,觀察藥物療效及副作用。2.腹痛的護理-目標:緩解腹痛癥狀,減輕患者痛苦。-措施-休息與體位:指導患者臥床休息,采取舒適的體位,如半臥位或側臥位,以減輕腹部張力,緩解疼痛。-疼痛觀察:密切觀察腹痛的部位、性質、程度、持續時間及伴隨癥狀的變化,如有無惡心、嘔吐、發熱等,及時發現病情變化并報告醫生。-心理護理:關心患者,耐心傾聽患者的訴說,給予心理支持和安慰,緩解患者的緊張情緒,減輕疼痛。-用藥護理:遵醫囑給予解痙止痛藥物,如阿托品等,觀察用藥效果及不良反應。注意藥物的劑量、用法及用藥時間,避免藥物濫用。3.營養失調的護理-目標:改善患者營養狀況,增加體重。-措施-營養評估:定期評估患者的營養狀況,包括體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標,了解患者營養改善情況。-飲食指導:根據患者的營養狀況和病情,制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等??山o予營養豐富的流食或半流食,如牛奶、豆漿、米粥、面條等,必要時給予腸內營養支持或靜脈營養支持。-食欲改善:創造良好的進食環境,保持病房清潔、安靜、舒適。注意食物的色、香、味,增進患者食欲。鼓勵患者少食多餐,避免一次進食過多引起腹脹。-營養監測:定期監測患者的營養指標,如體重、血紅蛋白、血清白蛋白等,觀察營養支持的效果,及時調整營養方案。4.焦慮的護理-目標:減輕患者焦慮情緒,增強其對疾病治療的信心。-措施-心理溝通:主動與患者溝通交流,了解患者的心理狀態和需求,耐心傾聽患者的訴說,給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后,增強患者對疾病的了解,減輕其恐懼和焦慮心理。-心理支持:鼓勵患者表達內心感受,給予情感支持和鼓勵。介紹成功治療的病例,增強患者戰勝疾病的信心。-放松訓練:指導患者進行放松訓練,如深呼吸、漸進性肌肉松弛等,幫助患者緩解緊張情緒,減輕焦慮。-社會支持:鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者,給予患者情感支持和經濟支持。同時,組織病友交流活動,讓患者相互交流治療經驗,增強其歸屬感和信心。六、并發癥的觀察及護理1.中毒性巨結腸-觀察要點:密切觀察患者有無腹脹、腹痛加劇、腸鳴音減弱或消失等癥狀,監測生命體征變化,觀察有無發熱、心率加快、血壓下降等中毒癥狀。-護理措施-病情監測:持續監測患者的生命體征、腹部體征及大便情況,每30分鐘至1小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察有無病情變化。-禁食禁水:一旦懷疑發生中毒性巨結腸,應立即禁食禁水,持續胃腸減壓,以減輕腸道負擔。-用藥護理:遵醫囑給予大劑量糖皮質激素及抗生素治療,注意觀察藥物療效及不良反應。-手術準備:如病情進展迅速,保守治療無效,應做好手術準備,及時進行手術治療。2.大出血-觀察要點:觀察患者有無便血情況,注意便血的顏色、量及次數,監測生命體征,觀察有無面色蒼白、頭暈、心慌、脈搏細速、血壓下降等失血性休克的表現。-護理措施-病情監測:密切觀察患者的生命體征和便血情況,準確記錄出血量。每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏,觀察患者的神志、面色等變化。-臥床休息:患者絕對臥床休息,避免活動,減少出血。-輸血護理:遵醫囑及時輸血、補液,糾正休克。輸血過程中注意觀察患者有無輸血反應,嚴格掌握輸血速度和量。-止血治療:遵醫囑給予止血藥物,如云南白藥、凝血酶等,觀察用藥效果。-手術準備:如出血量大,經保守治療無效,應做好手術準備,及時進行手術止血。七、健康教育1.疾病知識教育:向患者及家屬詳細介紹潰瘍性結腸炎的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識,讓患者對疾病有全面的了解,增強其自我管理能力。2.飲食指導:指導患者合理飲食,避免食用辛辣、油膩、刺激性食物,戒煙戒酒。增加膳食纖維的攝入,保持大便通暢。注意飲食衛生,避免食用不潔食物。3.休息與活動:告知患者注意休息,避免勞累,保證充足的睡眠。適當進行體育鍛煉,如散步、太極拳等,增強體質,但要避免過度運動。4.用藥指導:向患者及家屬講解藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應,指導患者按時服藥,不得擅自增減藥量或停藥。告知患者用藥期間的注意事項,如定期復查血常規、肝腎功能等。5.心理調適:指導患者學會自我心理調適,保持樂觀的心態,避免焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵患者積極面對疾病,樹立戰勝疾病的信心。6.定期復查:告知患者定期復查的重要性,指導患者按照醫囑定期復查結腸鏡、血常規、大便常規等,以便及時了解病情變化,調整治療方案。八、總結通過本次護理查房,我們對該例結腸炎患者的護理過程進行了全面回顧和總結。在護理過程中,我們針對患者的護理診斷,采取了相應的護理措施,取得了一定的效果?;颊叩母篂a次數減少,腹痛癥狀緩解,營養狀況有所改善,焦慮情緒也得到了一定程度的減輕。同時,我們密切觀察患者有無并發癥的發生,并采取了有效的護理措施,確保了患者的安全。在今后的護理工作中,我們將繼續加強對結腸炎患者的護理,不斷總結經驗,提高護理質量。進一步加強對患者的健康教育,提高患者的自我管理能力,促進患者的康復。同時,我們也將關注該領

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