淺表損傷的查房一、前言淺表損傷在臨床護理工作中較為常見，看似簡單，卻有著諸多需要關(guān)注和深入護理的要點。通過對淺表損傷患者的查房，我們能夠更全面地了解患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，采取有效的護理措施，促進患者的康復(fù)。今天，我們就針對一位淺表損傷患者進行詳細的查房，希望能從中總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因工作時不慎被機器劃傷右上肢，當(dāng)即來我院急診就診。傷口位于右前臂伸側(cè)，長約8cm，深達皮下組織，創(chuàng)面有少量滲血，周圍皮膚輕度紅腫。患者既往體健，無藥物過敏史。急診給予清創(chuàng)縫合處理后，收入我科病房進一步治療。三、護理評估（一）局部評估1.傷口情況：仔細觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口邊緣是否整齊，有無紅腫、壓痛。目前傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液，傷口邊緣對合良好，但周圍皮膚仍有輕度紅腫，壓痛明顯。2.肢體活動：評估右上肢的關(guān)節(jié)活動度，患者可進行正常的屈伸活動，但因疼痛活動時略有受限。3.皮膚溫度：觸摸傷口周圍及右上肢皮膚溫度，與對側(cè)上肢相比，局部皮膚溫度略高，提示可能存在炎癥反應(yīng)。（二）全身評估1.生命體征：患者體溫37.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。體溫略高于正常，可能與局部創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.心理狀態(tài)：患者因擔(dān)心傷口愈合情況及影響工作，表現(xiàn)出焦慮情緒。經(jīng)常詢問傷口多久能好，會不會留疤等問題。四、護理診斷（一）疼痛與傷口創(chuàng)傷有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心傷口愈合及預(yù)后有關(guān)。（三）皮膚完整性受損與右上肢機械性損傷有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：傷口感染與傷口暴露于外界環(huán)境有關(guān)。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。3.傷口順利愈合，皮膚完整性恢復(fù)。4.預(yù)防傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護理措施1.疼痛護理-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的止痛措施。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免傷口受壓，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，通過播放音樂、聊天等方式分散其注意力，緩解疼痛。2.焦慮護理-主動與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者講解傷口愈合的過程及相關(guān)注意事項，讓患者對病情有更清晰的了解，增強其信心。-介紹成功治愈類似傷口的病例，鼓勵患者積極面對疾病。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激，緩解其焦慮情緒。3.皮膚完整性受損護理-保持傷口敷料清潔干燥，定期觀察并更換敷料。嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染。-觀察傷口愈合情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-指導(dǎo)患者避免劇烈活動，防止傷口裂開。4.預(yù)防傷口感染護理-加強傷口局部護理，保持傷口清潔，避免沾水。-密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。-合理使用抗生素，嚴格掌握用藥指征，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）傷口感染1.觀察要點：密切觀察傷口有無紅腫熱痛加劇、滲液增多且性質(zhì)改變（如出現(xiàn)膿性分泌物）、異味等情況，同時監(jiān)測患者體溫變化。若傷口出現(xiàn)感染，局部炎癥反應(yīng)會進一步加重，體溫可能持續(xù)升高。2.護理措施-一旦發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，立即報告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進行傷口分泌物的培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。-加強傷口換藥，增加換藥頻率，保持傷口引流通暢。換藥時嚴格遵守?zé)o菌操作原則，清除傷口內(nèi)的壞死組織和分泌物。-給予患者高蛋白、高維生素飲食，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。（二）傷口裂開1.觀察要點：注意觀察傷口敷料有無滲血增多，傷口局部有無疼痛加劇，尤其在患者活動時要特別關(guān)注傷口情況。若傷口裂開，會出現(xiàn)明顯的滲血，患者會感到傷口處疼痛突然加重。2.護理措施-發(fā)現(xiàn)傷口裂開后，立即讓患者臥床休息，避免劇烈活動。-報告醫(yī)生，根據(jù)傷口裂開的程度采取相應(yīng)措施。若裂開較小，可重新進行清創(chuàng)縫合；若裂開較大，可能需要再次手術(shù)處理。-加強心理護理，安慰患者，減輕其緊張情緒。七、健康教育（一）傷口護理指導(dǎo)1.告知患者保持傷口清潔干燥的重要性，避免沾水，如不慎沾水應(yīng)及時更換敷料。2.指導(dǎo)患者正確更換傷口敷料的方法，讓患者及其家屬掌握無菌操作要點，確保傷口換藥的質(zhì)量。3.囑咐患者避免搔抓傷口，防止損傷皮膚，影響傷口愈合。（二）飲食指導(dǎo)1.鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合。2.避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以及油膩、甜食，以免影響傷口愈合。（三）活動指導(dǎo)1.告知患者在傷口愈合期間應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運動，防止傷口裂開。2.指導(dǎo)患者進行適度的功能鍛煉，如握拳、屈伸手指等，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，但要注意避免過度用力。（四）心理指導(dǎo)1.關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并緩解其焦慮、緊張等不良情緒。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療和護理。2.向患者介紹情緒對傷口愈合的影響，讓患者認識到良好的心理狀態(tài)有助于促進康復(fù)。八、總結(jié)通過對李某患者的查房，我們對淺表損傷的護理有了更深入的認識。從入院時的評估到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標與措施的實施，以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們不僅要關(guān)注傷口的局部情況，還要重視患者的全身狀況和心理狀態(tài)。通過有效的護理措施和健康教育，患者的疼痛得到了緩解，焦慮情緒有所減輕，傷口愈合情況良好，目前未出現(xiàn)并發(fā)癥。這讓我們深刻體會到，細致、全面的護理對于淺表損傷患者的康復(fù)起著關(guān)鍵作用。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對淺