瘧疾性肝炎護理一、前言瘧疾性肝炎是一種因瘧疾感染引發的肝臟并發癥，在瘧疾流行地區較為常見。作為醫護人員，我們深知這種疾病對患者健康的嚴重威脅，因此在護理過程中需要格外關注每一個細節，以提供全面、專業且個性化的護理服務，幫助患者盡快康復。今天，我們通過對一位瘧疾性肝炎患者的護理查房，來進一步探討相關的護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，來自瘧疾高發地區。因發熱、寒戰、乏力伴右上腹疼痛5天入院。患者自述近期曾前往瘧疾流行區務工，未采取有效的防蚊措施。入院時體溫39.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛明顯，肝肋下2cm可觸及，質地中等，有觸痛。實驗室檢查：血常規提示白細胞計數升高，血紅蛋白降低；瘧原蟲檢測陽性；肝功能檢查顯示谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）顯著升高，膽紅素升高。腹部超聲提示肝臟腫大，實質回聲增粗。綜合各項檢查結果，診斷為瘧疾性肝炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的生活史、職業史，了解其是否有瘧疾疫區居住或旅行史，以及近期的蚊蟲叮咬史，這些信息對于明確病因至關重要。2.癥狀與體征：密切觀察患者的發熱規律、熱型，有無寒戰、出汗等典型瘧疾癥狀；關注右上腹疼痛的性質、程度、發作頻率及伴隨癥狀，評估肝臟腫大情況及壓痛程度，注意鞏膜、皮膚黃疸的變化。3.實驗室檢查：動態監測血常規、瘧原蟲檢查結果，了解瘧原蟲的種類及數量變化；密切關注肝功能指標，如ALT、AST、膽紅素等的波動情況，評估肝臟損傷程度。4.心理社會狀況：患者因疾病帶來的不適以及對疾病預后的擔憂，容易產生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的心理狀態，評估其對疾病的認知程度和應對能力，有助于提供針對性的心理支持。四、護理診斷1.體溫過高：與瘧原蟲感染導致的發熱有關。2.疼痛：右上腹疼痛：與肝臟炎癥刺激有關。3.焦慮：與擔心疾病預后有關。4.潛在并發癥：肝衰竭：與瘧疾性肝炎病情進展有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，發熱癥狀緩解。-護理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，準確記錄體溫變化，為調整治療和護理措施提供依據。-降溫處理：根據患者體溫情況，遵醫囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫時注意觀察用藥后的反應，避免出汗過多導致虛脫。-環境調節：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創造舒適的休息環境。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發熱丟失的水分，防止脫水。2.疼痛：右上腹疼痛-護理目標：患者右上腹疼痛減輕，舒適度增加。-護理措施：-休息與體位：指導患者臥床休息，采取舒適體位，如半臥位，可減輕肝臟的張力，緩解疼痛。-疼痛評估：定時評估患者疼痛的程度、性質、部位及變化，使用疼痛評分量表進行量化評估，以便及時調整護理措施。-緩解疼痛：遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果。同時，通過與患者聊天、播放輕松音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。-病情觀察：密切觀察疼痛有無加重或出現新的伴隨癥狀，如黃疸加深、惡心嘔吐等，及時發現病情變化并報告醫生。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關心和安慰，讓患者感受到醫護人員的支持與關愛。-健康宣教：向患者詳細介紹瘧疾性肝炎的病因、治療方法、預后等知識，幫助患者了解疾病，增強其戰勝疾病的信心。-鼓勵參與：鼓勵患者參與自身護理，如參與制定飲食計劃、參與簡單的康復活動等，提高其自我效能感，減輕焦慮情緒。-社會支持：協助患者聯系家屬，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。4.潛在并發癥：肝衰竭-護理目標：及時發現并處理肝衰竭的早期跡象，預防肝衰竭的發生。-護理措施：-病情監測：密切觀察患者的神志、精神狀態、黃疸程度、出血傾向等，如有無煩躁不安、嗜睡、皮膚瘀斑等情況，及時發現肝衰竭的早期表現。-肝功能監測：定期復查肝功能，動態觀察ALT、AST、膽紅素、凝血功能等指標的變化，評估肝臟功能狀態。-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用粗糙、堅硬食物，防止消化道出血。根據患者肝功能情況，合理調整蛋白質攝入量，如肝功能嚴重受損時，適當限制蛋白質攝入。-用藥護理：遵醫囑準確使用保肝藥物，觀察藥物療效及不良反應。注意避免使用對肝臟有損害的藥物，如必須使用，需權衡利弊，并密切監測肝功能。六、并發癥的觀察及護理1.肝衰竭-觀察要點：密切觀察患者的意識狀態，如出現煩躁、譫妄、嗜睡甚至昏迷等，提示肝性腦病可能；觀察黃疸變化，若黃疸迅速加深，提示肝臟功能惡化；注意有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向，以及有無腹脹、腹水等情況。-護理措施：-意識護理：保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。密切觀察意識變化，準確記錄患者的神志狀態、定向力、計算力等，及時發現肝性腦病的早期癥狀并報告醫生。-黃疸護理：加強皮膚護理，保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。觀察黃疸消退情況，定期測量黃疸指數，評估病情變化。-出血護理：注意觀察患者有無出血傾向，避免進行有創操作，如必須進行，需在操作后密切觀察穿刺部位有無滲血、出血不止等情況。遵醫囑給予止血藥物，必要時輸注新鮮血漿、血小板等，糾正凝血功能障礙。-腹水護理：準確記錄24小時出入量，觀察腹水消長情況。給予低鹽飲食，限制水的攝入。遵醫囑使用利尿劑，觀察用藥效果及不良反應，如有無低鉀血癥、低鈉血癥等。必要時協助醫生進行腹腔穿刺放腹水，操作過程中密切觀察患者生命體征及反應，術后注意觀察穿刺部位有無滲液、感染等。2.感染-觀察要點：注意觀察患者有無發熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監測血常規、C反應蛋白等炎癥指標，了解有無感染跡象。-護理措施：-預防感染：嚴格執行無菌操作原則，加強病房環境消毒，定期通風換氣，保持病房空氣清新。做好口腔護理、皮膚護理，保持患者清潔衛生，預防呼吸道、皮膚等部位感染。-感染護理：如發現患者有感染癥狀，及時報告醫生，遵醫囑進行細菌培養及藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素治療。觀察用藥效果，注意有無藥物不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解瘧疾性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.預防知識教育：指導患者及家屬了解瘧疾的預防措施，如在瘧疾流行區采取有效的防蚊措施，使用蚊帳、蚊香、驅蚊劑等；避免在蚊蟲叮咬高峰期外出活動；穿著長袖長褲等。同時，告知患者如有瘧疾疫區居住或旅行史，出現發熱、寒戰等癥狀應及時就醫。3.飲食指導：指導患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。根據患者肝功能恢復情況，逐漸調整飲食結構。4.休息與活動指導：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠，避免過度勞累。在病情穩定后，可適當進行輕度的活動，如散步、太極拳等，以增強體質，但要避免劇烈運動。5.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現藥物不良反應，及時告知醫生。6.定期復查指導：告知患者定期復查的重要性，指導其按照醫囑定期復查血常規、肝功能、瘧原蟲檢查等，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對這位瘧疾性肝炎患者的護理查房，我們對瘧疾性肝炎的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們全面評估患者的病情，針對不同的護理診斷采取了相應的護理措施，密切觀察并發癥的發生并及時給予護理干預，同時加強了健康教育，提高了患者及家屬的自我保健能力。在今后的工作中，我們將繼續積累經驗，不斷提高瘧疾性肝炎的護理水平，為