鞏膜損傷的健康教育一、前言鞏膜是眼球壁的最外層，對眼球起到保護和支持的重要作用。鞏膜損傷在眼科臨床上并不少見，可能由多種原因引起，如外傷、眼部手術并發癥等。鞏膜損傷不僅會影響眼球的正常結構和功能，還可能導致嚴重的視力障礙甚至失明。因此，對于鞏膜損傷患者的護理和健康教育至關重要。通過有效的護理和全面的健康教育，可以幫助患者更好地了解病情，積極配合治療，促進康復，預防并發癥的發生，提高患者的生活質量。作為一名醫護人員，我深知在鞏膜損傷患者的治療過程中，健康教育的重要性，它貫穿于整個護理過程，是提高治療效果和患者滿意度的關鍵環節。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因右眼被鐵絲劃傷后疼痛、視力下降1天入院。患者自述工作時不慎被鐵絲擊中右眼，當即感右眼疼痛難忍，伴視力明顯下降。入院查體：右眼視力手動/眼前，眼壓Tn，右眼結膜混合充血（++），角膜透明，前房深淺正常，房水閃光（-），瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，晶狀體透明，玻璃體輕度混濁，眼底窺不清。眼部B超提示右眼鞏膜全層裂傷，視網膜脫離。診斷為右眼鞏膜全層裂傷伴視網膜脫離。患者入院后，完善相關檢查，急診在全麻下行右眼鞏膜裂傷縫合術+視網膜復位術。手術過程順利，術后患者安返病房。三、護理評估1.眼部情況評估-密切觀察右眼視力、眼壓、結膜充血、角膜透明度、前房深度、房水閃光、瞳孔大小及對光反射、晶狀體及玻璃體情況、眼底等變化。術后第1天，患者右眼視力仍為手動/眼前，眼壓12mmHg，結膜充血較前減輕，角膜透明，前房淺，房水閃光（+），瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，晶狀體透明，玻璃體混濁較前加重，眼底仍窺不清。-觀察眼部傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術后發現患者眼部傷口敷料有少量滲血，及時報告醫生并更換敷料。2.全身情況評估-監測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。術后患者體溫波動在36.5℃-37.2℃之間，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。-評估患者的意識狀態、精神狀態及營養狀況。患者意識清楚，精神狀態尚可，但因視力下降及手術創傷，食欲稍差。3.心理狀態評估-患者因突然受傷及視力下降，表現出焦慮、恐懼情緒，擔心手術效果及視力恢復情況。通過與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.疼痛：與鞏膜裂傷及手術創傷有關。2.感知紊亂：視力下降：與鞏膜損傷及視網膜脫離有關。3.焦慮：與視力下降及對手術效果的擔憂有關。4.潛在并發癥：感染、眼內出血、視網膜再脫離等。五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛減輕，舒適度增加。-患者能正確對待視力下降，積極配合治療和護理。-患者焦慮情緒緩解，心理狀態穩定。-預防并發癥的發生。2.護理措施-疼痛護理-評估患者疼痛的程度、性質、部位，給予針對性的止痛措施。術后遵醫囑給予患者非甾體類抗炎藥止痛，同時指導患者通過聽音樂、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。-保持眼部敷料清潔干燥，避免受壓，減少眼部刺激。-視力護理-向患者解釋視力下降的原因及治療過程，告知患者視力恢復需要一定的時間，讓患者做好心理準備。-協助患者生活護理，如進食、洗漱、如廁等，防止因視力下降而發生意外。-指導患者正確使用眼藥水，告知眼藥水的作用、用法及注意事項，確保藥物療效。-心理護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。-向患者介紹成功病例，增強患者戰勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多關心陪伴患者，給予情感支持。-預防并發癥護理-嚴格執行無菌操作，按時更換眼部敷料，保持眼部清潔。-密切觀察眼部情況，如視力、眼壓、結膜充血、前房深度、房水閃光、瞳孔大小及對光反射等，發現異常及時報告醫生處理。-指導患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，防止眼內壓升高導致眼內出血或視網膜再脫離。-遵醫囑給予患者抗生素、糖皮質激素等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無眼部分泌物增多、結膜充血加重、疼痛加劇等癥狀。-護理措施：嚴格執行無菌操作，加強眼部護理，按時更換敷料。遵醫囑給予抗生素眼藥水及眼膏滴眼，必要時全身應用抗生素。如發現患者體溫升高，眼部分泌物增多，及時報告醫生，進行分泌物培養及藥敏試驗，根據結果調整抗生素治療方案。2.眼內出血-觀察要點：觀察患者視力變化，有無前房積血、玻璃體出血等表現。-護理措施：囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動。密切觀察眼部情況，如發現前房積血，根據積血程度采取相應的護理措施。少量積血可讓其自行吸收，積血較多時可采取前房沖洗等治療。如出現玻璃體出血，及時報告醫生，必要時行玻璃體切割術。3.視網膜再脫離-觀察要點：觀察患者視力變化，有無眼前黑影飄動、閃光感等癥狀，眼部B超及眼底檢查可明確診斷。-護理措施：囑患者避免劇烈活動，保持大便通暢。如發現患者出現上述癥狀，及時報告醫生，協助患者進行眼部檢查。一旦確診視網膜再脫離，應根據病情采取手術治療或保守治療。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹鞏膜損傷的病因、發病機制、治療方法及預后，讓患者對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。-講解視網膜脫離的相關知識，如視網膜脫離的原因、癥狀、治療及預防措施，提高患者對視網膜脫離的認識，增強自我保護意識。2.眼部護理教育-指導患者正確滴眼藥的方法，洗凈雙手，頭部后仰，輕輕拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下穹窿部，然后輕輕閉眼1-2分鐘，壓迫淚囊區3-5分鐘，防止眼藥水流入鼻腔被吸收而引起不良反應。-告知患者保持眼部清潔的重要性，避免用手揉眼，防止眼部感染。-指導患者正確佩戴眼罩，避免眼部受壓，保護眼部傷口。3.休息與活動指導-囑患者術后注意休息，避免劇烈活動，如跑步、跳躍、用力咳嗽等，防止眼內壓升高，影響傷口愈合及視網膜復位。-可適當進行一些輕微的活動，如散步等，但要注意避免碰撞眼部。-保證充足的睡眠，睡眠時可采取仰臥位或向健側臥位，避免壓迫患眼。4.飲食指導-鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。-避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重眼部不適。5.用藥指導-向患者詳細介紹所使用眼藥水及口服藥物的名稱、作用、用法、用量及注意事項，讓患者按時、按量用藥，確保藥物療效。-告知患者眼藥水開封后有效期一般為1個月，超過有效期應及時更換，避免使用過期眼藥水導致眼部感染。-如用藥過程中出現眼部不適或全身不良反應，及時告知醫生。6.定期復查指導-告知患者定期復查的重要性，術后1周、1個月、3個月、6個月應按時到醫院復查，以便及時了解眼部恢復情況，發現問題及時處理。-復查時攜帶病歷、檢查報告等資料，以便醫生全面了解病情。-如在復查期間出現視力下降、眼部疼痛、眼紅等異常情況，應及時就醫。八、總結鞏膜損傷是一種嚴重的眼科疾病，對患者的視力和生活質量會造成極大的影響。通過對李某患者的護理查房，我們深刻認識到鞏膜損傷患者護理及健康教育的重要性。在護理過程中，我們全面評估患者的眼部及全身情況，針對患者存在的護理問題，采取了有效的護理措施，包括疼痛護理、視力護理、心理護理及預防并發癥護理等，取得了較好的護理效果。同時，我們對患者進行了系統的健康教育，涵蓋疾病知識、眼部護理、休息與活動、飲食、用藥及定期復查等方面，提高了患者對疾病的認知水平，增強了患者自我護理能力和自我保健意識，促進了患者的康復。在今后的工作中，我們將繼續加強對鞏膜損傷患者的護理和健康教育，不斷總結經驗，提高護理質量，為患者提供更加優質、全面的護理服務，幫助患者