重癥護(hù)理知識-急救護(hù)理考試題庫與答案一、單選題1.患者，男性，50歲，因車禍致腹部劇痛5小時入院。查體：BP80/50mmHg，P120次/分，神志清，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為甚，移動性濁音（+），腸鳴音消失。首要的處理措施是（）A.胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.抗休克治療D.立即手術(shù)探查E.鎮(zhèn)靜止痛答案：C解析：患者車禍后出現(xiàn)腹部劇痛、休克表現(xiàn)（BP80/50mmHg，P120次/分），考慮有腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重情況。在這種情況下，首要的處理措施是抗休克治療，維持患者的生命體征穩(wěn)定，為后續(xù)的進(jìn)一步檢查和治療爭取時間。胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)靜止痛等措施可在抗休克的同時進(jìn)行，但不是首要的。立即手術(shù)探查雖然可能是最終的治療手段，但在休克未糾正的情況下進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險極大。2.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D解析：大腦是對缺氧最敏感的器官，心跳驟停后，血液循環(huán)停止，大腦得不到血液灌注，很快就會出現(xiàn)缺氧。缺氧后會導(dǎo)致腦血管通透性增加，引起腦水腫。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝壞死、心肌缺氧性損傷等也是心跳驟停后可能出現(xiàn)的病理變化，但相對來說，腦缺氧和腦水腫是最容易發(fā)生且對患者預(yù)后影響重大的繼發(fā)性病理變化。3.對心室顫動患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的首選藥物是（）A.碳酸氫鈉B.阿托品C.利多卡因D.腎上腺素E.異丙腎上腺素答案：D解析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物。它可以興奮心臟的α和β受體，使外周血管收縮，提高主動脈舒張壓，增加冠狀動脈灌注和心臟血流量；同時還能興奮心肌β受體，增強(qiáng)心肌收縮力，使心室顫動由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，有利于電除顫。碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇過程中根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌情使用；阿托品主要用于治療心動過緩；利多卡因常用于室性心律失常的治療；異丙腎上腺素在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用相對較少。4.以下哪項不屬于氣管插管的并發(fā)癥（）A.誤入食管B.聲帶損傷C.氣胸D.導(dǎo)管堵塞E.肺部感染答案：C解析：氣管插管的并發(fā)癥包括誤入食管，這會導(dǎo)致通氣失敗；聲帶損傷，多因插管操作不當(dāng)引起；導(dǎo)管堵塞，可能由于分泌物干結(jié)等原因造成；肺部感染，長期氣管插管增加了細(xì)菌感染的機(jī)會。而氣胸一般不是氣管插管直接導(dǎo)致的并發(fā)癥，氣胸通常與胸腔穿刺、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。5.患者，女性，65歲，因“急性心肌梗死”入院。入院后心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性期前收縮，首選的藥物是（）A.美托洛爾B.維拉帕米C.利多卡因D.胺碘酮E.普羅帕酮答案：C解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，易發(fā)展為室性心動過速或心室顫動，需要及時處理。利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，尤其適用于急性心肌梗死并發(fā)的室性心律失常。美托洛爾主要用于降低心肌耗氧量、控制心率等，但不是室性期前收縮的首選治療藥物；維拉帕米主要用于室上性心律失常；胺碘酮可用于多種心律失常，但一般不作為急性心肌梗死室性期前收縮的首選；普羅帕酮也可用于心律失常的治療，但也不是首選。6.關(guān)于休克患者的護(hù)理，錯誤的是（）A.取中凹臥位B.常規(guī)吸氧C.密切觀察生命體征D.建立兩條靜脈通道E.應(yīng)用血管收縮劑應(yīng)每15分鐘測一次血壓答案：E解析：休克患者取中凹臥位，可增加回心血量；常規(guī)吸氧以提高氧供；密切觀察生命體征是休克護(hù)理的重要內(nèi)容；建立兩條靜脈通道，便于快速補(bǔ)液和用藥。應(yīng)用血管收縮劑時，應(yīng)根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速，一般每5-10分鐘測一次血壓，而不是每15分鐘測一次，所以選項E錯誤。7.患者，男性，30歲，因溺水致呼吸心跳驟停，現(xiàn)場急救成功后轉(zhuǎn)至醫(yī)院繼續(xù)治療。在監(jiān)護(hù)過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)立即采取的措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電除顫C.非同步直流電除顫D.靜脈注射腎上腺素E.人工心臟起搏答案：C解析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫，這是終止心室顫動最有效的方法。靜脈注射利多卡因、腎上腺素等藥物可作為除顫后的輔助治療措施；同步直流電除顫主要用于室性心動過速等有R波的快速心律失常；人工心臟起搏主要用于心動過緩等情況，不用于心室顫動的治療。8.以下哪項是判斷昏迷患者有無自主呼吸的最簡便方法（）A.觀察胸廓起伏B.聽呼吸音C.用棉絮放在鼻孔前觀察飄動情況D.測呼吸頻率E.做血?dú)夥治龃鸢福篊解析：判斷昏迷患者有無自主呼吸，用棉絮放在鼻孔前觀察飄動情況是最簡便的方法。觀察胸廓起伏有時可能受患者體位等因素影響，不夠準(zhǔn)確；聽呼吸音可能因環(huán)境嘈雜等原因難以判斷；測呼吸頻率前提是要有呼吸才能測量；做血?dú)夥治鍪且环N準(zhǔn)確的判斷方法，但不是最簡便的。9.患者，女性，45歲，因“腦出血”入院。入院時昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。應(yīng)首先采取的措施是（）A.吸氧B.靜脈滴注甘露醇C.保持呼吸道通暢D.頭部降溫E.應(yīng)用止血藥物答案：B解析：患者腦出血后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，考慮有顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝形成的可能。靜脈滴注甘露醇是降低顱內(nèi)壓的常用方法，可以減輕腦水腫，緩解腦疝癥狀。吸氧、保持呼吸道通暢、頭部降溫、應(yīng)用止血藥物等措施也是腦出血治療的重要方面，但在這種有腦疝跡象的情況下，降低顱內(nèi)壓是首要任務(wù)。10.對呼吸心跳驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.30:2B.15:2C.20:2D.30:1E.15:1答案：A解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，對成人呼吸心跳驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即連續(xù)進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。二、多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動脈搏動B.口唇、面色、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；口唇、面色、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注得到改善；瞳孔由大變小，表明腦缺氧情況有所好轉(zhuǎn)；自主呼吸恢復(fù)是重要的復(fù)蘇成功標(biāo)志；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎，說明患者的意識狀態(tài)在恢復(fù)。2.休克患者的病情觀察內(nèi)容包括（）A.生命體征B.神志C.尿量D.皮膚色澤和溫度E.中心靜脈壓答案：ABCDE解析：休克患者的病情觀察內(nèi)容非常重要。生命體征如血壓、心率、呼吸等可以反映患者的循環(huán)和呼吸狀態(tài)；神志變化能提示腦灌注情況；尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標(biāo)；皮膚色澤和溫度可以反映外周循環(huán)情況；中心靜脈壓可以了解血容量和心功能狀態(tài)。3.氣管切開的并發(fā)癥有（）A.出血B.氣胸C.皮下氣腫D.感染E.氣管食管瘺答案：ABCDE解析：氣管切開的并發(fā)癥包括出血，可能由于手術(shù)操作損傷血管等原因引起；氣胸可能因手術(shù)過程中損傷胸膜導(dǎo)致；皮下氣腫多因氣體進(jìn)入皮下組織造成；感染是常見的并發(fā)癥，與氣道開放、細(xì)菌易侵入有關(guān)；氣管食管瘺是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能因手術(shù)損傷或長期壓迫等原因引起。4.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.氮質(zhì)血癥E.代謝性酸中毒答案：ABCDE解析：急性腎衰竭少尿期，患者尿量明顯減少，出現(xiàn)少尿或無尿；由于水分排出減少，可導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥；體內(nèi)代謝廢物不能正常排出，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥；酸性代謝產(chǎn)物蓄積，引起代謝性酸中毒。5.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括（）A.通氣過度B.通氣不足C.低血壓D.肺部感染E.氣壓傷答案：ABCDE解析：機(jī)械通氣的并發(fā)癥有通氣過度，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒；通氣不足會引起二氧化碳潴留；正壓通氣可影響回心血量，導(dǎo)致低血壓；長期機(jī)械通氣增加了肺部感染的機(jī)會；過高的氣道壓力可導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等。三、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸心跳驟停患者采取的急救措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并大聲呼喊，觀察患者有無應(yīng)答；同時觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸音，判斷時間不超過10秒。（2）呼救：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼叫周圍人幫忙撥打急救電話，并取來自動體外除顫器（AED）。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者站在患者右側(cè)，兩手掌根部重疊，十指相扣，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點，雙臂伸直，用上身重量垂直下壓，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。（4）開放氣道：清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的異物、分泌物等，采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口包住患者口唇，緩慢吹氣，每次持續(xù)時間不少于1秒，使胸廓抬起，吹氣頻率為每分鐘10-12次，每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。（6）AED的使用：若AED到達(dá)，立即開啟，按照語音提示操作，將電極片貼在患者胸部正確位置，分析心律，如需除顫，在確保無人接觸患者的情況下按下除顫按鈕。（7）持續(xù)CPR：每2分鐘或5個循環(huán)的CPR后，評估患者的呼吸和脈搏，若未恢復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行CPR，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述休克患者的急救護(hù)理措施。答：休克患者的急救護(hù)理措施包括以下幾個方面：（1）一般護(hù)理：將患者置于中凹臥位，即頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，以增加回心血量。注意保暖，但避免用熱水袋直接加溫，以免外周血管擴(kuò)張加重休克。（2）保持呼吸道通暢：及時清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物、異物等，給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為4-6L/min，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。（3）迅速建立靜脈通道：至少建立兩條靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸入血管活性藥物等。根據(jù)患者的病情和血壓情況調(diào)整補(bǔ)液速度，一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，然后根據(jù)情況補(bǔ)充膠體液，如血漿、全血等。（4）病情觀察：密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，每15-30分鐘測量一次；觀察患者的神志、面色、皮膚色澤和溫度、尿量等變化，以判斷休克的程度和治療效果。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，注意藥物的濃度、滴速和不良反應(yīng)，根據(jù)血壓調(diào)整藥物的滴速。同時，遵醫(yī)囑使用抗生素、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的藥物等。（6）心理護(hù)理：休克患者病情危急，患者和家屬往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者和家屬，向他們解釋病情和治療措施，以減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，取得他們的配合。3.簡述氣管插管的護(hù)理要點。答：氣管插管的護(hù)理要點如下：（1）妥善固定：用膠布或?qū)Ｓ玫臍夤軐?dǎo)管固定裝置將氣管導(dǎo)管妥善固定，防止導(dǎo)管移位或脫出。固定時要注意松緊適宜，避免壓迫患者面部皮膚。（2）保持氣道通暢：及時清除氣管導(dǎo)管內(nèi)和氣道內(nèi)的分泌物，吸痰時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作要輕柔，避免損傷氣道黏膜。吸痰前后可給予高濃度吸氧，以防止患者缺氧。（3）氣囊管理：氣管導(dǎo)管的氣囊應(yīng)保持適當(dāng)?shù)膲毫Γ话銥?5-30cmH?O，以防止漏氣和誤吸。可采用最小漏氣技術(shù)或最小閉合容量技術(shù)來調(diào)整氣囊壓力。定期放氣和充氣，一般每4-6小時放氣一次，每次放氣時間為5-10分鐘。（4）濕化氣道：氣管插管后，氣道失去了正常的濕化功能，容易導(dǎo)致痰液干結(jié)，因此需要進(jìn)行氣道濕化。可采用氣道內(nèi)滴注濕化液、霧化吸入等方法進(jìn)行濕化，濕化液一般選用生理鹽水，每天的濕化量為200-250ml。（5）觀察病情：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化，以及患者的神志、面色等情況。注意觀察氣管導(dǎo)管的位置是否正確，有無扭曲、打折等情況。（6）預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換氣管導(dǎo)管和氣管切開護(hù)理包。保持患者口腔清潔，每天進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次。加強(qiáng)病房管理，保持病房空氣清新，定期進(jìn)行空氣消毒。（7）拔管護(hù)理：當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，符合拔管指征時，可考慮拔管。拔管前要充分吸凈氣道內(nèi)和口腔內(nèi)的分泌物，然后緩慢拔出氣管導(dǎo)管。拔管后要密切觀察患者的呼吸情況，鼓勵患者咳嗽、咳痰，防止發(fā)生窒息。四、案例分析題患者，男性，55歲，因突發(fā)胸痛2小時入院。患者于2小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油片后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清，面色蒼白，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心音低鈍，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.針對該患者目前的情況，應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？3.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答：1.該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死并發(fā)心源性休克。依據(jù)如下：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，自服硝酸甘油不緩解，符合急性心肌梗死的典型癥狀；心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死；患者血壓80/50mmHg，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，結(jié)合心肌梗死病史，考慮為心源性休克。2.針對該患者目前的情況，應(yīng)采取的急救護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理：立即讓患者絕對臥床休息，避免搬動，以減少心肌耗氧量。給予患者持續(xù)吸氧，氧流量為4-6L/min，以改善心肌缺氧。（2）病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，每15-30分鐘測量一次。同時，觀察患者的神志、面色、皮膚色澤和溫度、尿量等變化，以判斷休克的程度和治療效果。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖的變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。（3）迅速建立靜脈通道：至少建立兩條靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)液，以糾正休克，可先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，然后根據(jù)情況補(bǔ)充膠體液，如血漿、全血等。另一條用于輸入血管活性藥物、溶栓藥物、抗心律失常藥物等。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如