鄂木斯克出血熱護(hù)理一、前言鄂木斯克出血熱（Omskhemorrhagicfever，OHF）是一種由鄂木斯克出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，主要通過蜱叮咬傳播。這種疾病起病急驟，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對鄂木斯克出血熱患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們需要密切關(guān)注患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過本次護(hù)理查房，我們將對鄂木斯克出血熱患者的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)和分享，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，牧民。因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛5天，伴皮膚瘀點、瘀斑2天入院。患者于5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、全身酸痛，自服感冒藥后癥狀無緩解。2天前，患者發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，主要分布于四肢及軀干，遂來我院就診。門診以“鄂木斯克出血熱待查”收入院。患者既往身體健康，無慢性疾病史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史。入院查體：體溫39℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神差，全身皮膚可見散在瘀點、瘀斑，壓之不褪色。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，血小板計數(shù)50×10?/L。凝血功能檢查示PT、APTT延長。血清特異性IgM抗體陽性，確診為鄂木斯克出血熱。三、護(hù)理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。患者入院時體溫39℃，經(jīng)過治療后，體溫逐漸下降，目前體溫波動在37.5℃左右。-觀察患者的意識狀態(tài)，注意有無煩躁、嗜睡、昏迷等情況。患者神志清，精神差，但未出現(xiàn)意識障礙。-觀察皮膚瘀點、瘀斑的變化，包括數(shù)量、大小、顏色等。患者入院時皮膚瘀點、瘀斑主要分布于四肢及軀干，經(jīng)過治療后，瘀點、瘀斑數(shù)量逐漸減少，顏色變淺。2.癥狀評估-詢問患者頭痛、全身酸痛等癥狀的緩解情況。患者表示頭痛、全身酸痛癥狀較入院時有所減輕，但仍感不適。-觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、咯血、便血等出血傾向。患者目前未出現(xiàn)明顯的出血傾向。3.心理評估患者因?qū)膊〉目謶趾蛽?dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.體溫過高與病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與血管壁受損、血小板減少有關(guān)。3.焦慮與對疾病的恐懼和擔(dān)憂有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、休克與血小板減少、血管壁受損有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-環(huán)境護(hù)理：保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。避免使用酒精擦浴，以免加重皮膚損傷。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-飲食護(hù)理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚瘀點、瘀斑逐漸吸收，無新的皮膚損傷出現(xiàn)。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。-避免注射：盡量減少不必要的注射，必須注射時，選擇合適的部位，避免在皮膚瘀點、瘀斑處注射。注射后按壓針眼時間延長，防止出血。-觀察皮膚變化：密切觀察皮膚瘀點、瘀斑的變化，如發(fā)現(xiàn)瘀點、瘀斑增多、增大或出現(xiàn)新的出血點，及時報告醫(yī)生處理。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-陪伴與傾聽：安排專人陪伴患者，傾聽患者的訴說，及時解答患者的疑問。讓患者感受到關(guān)心和支持，減輕焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒。4.潛在并發(fā)癥：出血、休克-護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生出血、休克等并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、咯血、便血等出血傾向，以及有無面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。-預(yù)防出血：避免患者劇烈咳嗽、用力排便，防止因腹壓增加導(dǎo)致出血。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。-建立靜脈通道：迅速建立兩條以上靜脈通道，以便及時補(bǔ)充液體和血液制品，糾正休克。-輸血護(hù)理：遵醫(yī)囑給予輸血治療，輸血前認(rèn)真核對血型、交叉配血結(jié)果等，輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、咯血、便血等出血癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理。如患者出現(xiàn)鼻出血，可采用壓迫止血法，用手指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時用冷毛巾濕敷前額和后頸部，以促進(jìn)血管收縮，減少出血。-保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口3-4次，防止口腔黏膜出血和感染。避免使用硬毛牙刷刷牙，以免損傷牙齦。-觀察患者皮膚瘀點、瘀斑的變化，如發(fā)現(xiàn)瘀點、瘀斑增多、增大或出現(xiàn)新的出血點，及時報告醫(yī)生處理。同時，注意觀察患者有無血尿、陰道出血等情況。2.休克-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘測量一次。觀察患者的意識狀態(tài)、面色、肢端溫度等，及時發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。-迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑給予晶體液、膠體液及血液制品，糾正休克。在輸液過程中，注意控制輸液速度和量，避免過快、過多輸液導(dǎo)致肺水腫。-保持患者呼吸道通暢，給予氧氣吸入，改善組織缺氧。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-觀察患者尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。尿量是反映休克患者腎功能及血容量的重要指標(biāo)，如尿量每小時少于30ml，提示血容量不足，應(yīng)及時調(diào)整輸液速度。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹鄂木斯克出血熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬對疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。2.預(yù)防知識教育-告知患者及家屬避免到疫區(qū)活動，如必須前往，應(yīng)做好個人防護(hù)，穿著長袖長褲，扎緊袖口、褲腿，涂抹驅(qū)蟲劑等。-指導(dǎo)患者及家屬注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔。避免接觸蜱蟲，如發(fā)現(xiàn)蜱蟲叮咬，不要強(qiáng)行拔除，應(yīng)盡快到醫(yī)院處理。-加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，定期清理室內(nèi)外雜物，保持環(huán)境整潔。做好滅鼠、滅蜱工作，減少疾病傳播媒介。3.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠。病情恢復(fù)后，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。-飲食方面，繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。-告知患者按時服藥，定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對鄂木斯克出血熱患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括病情觀察、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等，使患者的病情得到了有效控制，體溫恢復(fù)正常，皮膚瘀點、瘀斑逐漸吸收，焦慮情緒緩解，未發(fā)生出血、休克等并發(fā)癥。同時，我們對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，提高了他們對疾病的認(rèn)識和自我防護(hù)能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對鄂木斯克出血熱患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更好的服務(wù)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知自己肩負(fù)的責(zé)任重大。鄂木斯克出血熱是一種嚴(yán)重的疾病，對患者的生命健康構(gòu)成了威脅。我們將以高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神，認(rèn)真對待每一位患者，為他們提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。同時，我們也將加強(qiáng)對疾病的研究和學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，為預(yù)防和控制鄂木斯克出血熱的傳播貢獻(xiàn)自己的力量。在護(hù)理工作中，我們要注重細(xì)節(jié)，關(guān)注患者的每一個需求。從患者入院的那一刻起，我們就要給予他們關(guān)心和照顧，讓他們感受到溫暖和安慰。在病情觀察方面，要做到及時、準(zhǔn)確、全面，不放過任何一個細(xì)微的變化。在護(hù)理措施的實施過程中，要