腎的護理查房一、前言腎臟作為人體重要的排泄器官，對維持機體內環境的穩定起著至關重要的作用。腎臟疾病不僅種類繁多，而且病情復雜多變，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。通過護理查房，我們可以系統地梳理患者的病情，總結護理經驗，發現存在的問題并及時調整護理措施，從而提高護理質量，為患者提供更優質、全面的護理服務。本次護理查房以一位患有腎臟疾病的患者為例，深入探討腎疾病的護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復水腫伴蛋白尿8年，加重1個月”入院。患者8年前無明顯誘因出現雙下肢水腫，伴有蛋白尿，當時未予重視，未正規診治。近1個月來，水腫加重，波及全身，伴有尿量減少，遂來我院就診。門診以“腎病綜合征”收入院。患者自發病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大便正常。既往有高血壓病史5年，血壓最高達160/100mmHg，未規律服藥。否認糖尿病、心臟病等其他慢性病史。家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，慢性病容，貧血貌。全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及出血點。雙下肢重度凹陷性水腫。心肺聽診未見明顯異常。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙腎區無叩擊痛。實驗室檢查：血常規示血紅蛋白85g/L；尿常規示尿蛋白（++++），紅細胞（++）；24小時尿蛋白定量5.5g；血生化示白蛋白25g/L，血脂升高，血肌酐120μmol/L。三、護理評估1.身體狀況評估-水腫情況：仔細觀察患者全身水腫的程度、部位及變化。目前患者全身重度水腫，雙下肢尤為明顯，皮膚發亮，按之凹陷不易恢復。-生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態。患者血壓波動在150/90mmHg左右，需密切關注血壓變化，防止高血壓危象的發生。-尿量及尿色：準確記錄24小時出入量，觀察尿液的顏色、性狀。患者尿量減少，每日尿量約800ml，尿液呈濃茶色，提示可能存在蛋白尿及血尿。2.心理社會評估-心理狀態：患者因長期患病，病情反復，對疾病的治療失去信心，表現出焦慮、抑郁情緒。擔心疾病預后及經濟負擔，影響治療依從性。-家庭支持：患者家庭經濟狀況一般，家屬對疾病的認識不足，在護理過程中給予的支持有限。四、護理診斷1.體液過多與低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降有關2.營養失調：低于機體需要量與大量蛋白尿、食欲減退有關3.焦慮與疾病反復、擔心預后有關4.有皮膚完整性受損的危險與水腫、營養不良有關5.知識缺乏缺乏腎病綜合征的相關知識及自我護理知識五、護理目標與措施1.體液過多-護理目標：患者水腫減輕，體重逐漸下降，24小時出入量平衡。-護理措施：-休息與活動：囑患者臥床休息，抬高下肢，以利于下肢血液回流，減輕水腫。避免長時間站立或行走，減少活動量，降低機體消耗。-飲食護理：嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過2g。控制水的攝入量，根據24小時尿量調整入水量，一般為前一天尿量加500ml。給予優質蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以補充因蛋白尿丟失的蛋白質。-病情觀察：密切觀察水腫的消長情況，定期測量體重，準確記錄24小時出入量。觀察有無胸水、腹水等并發癥的發生，如患者出現呼吸困難、腹脹等癥狀，及時報告醫生處理。-用藥護理：遵醫囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應。使用利尿劑后，注意觀察患者有無低鉀血癥的表現，如乏力、腹脹、心律失常等，及時復查血鉀，必要時補充鉀鹽。2.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養狀況改善，血清白蛋白水平升高，體重逐漸增加。-護理措施：-飲食指導：向患者及家屬講解飲食調整的重要性，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-營養支持：對于食欲極差的患者，可遵醫囑給予腸內營養支持或靜脈營養支持，以保證患者攝入足夠的營養物質。-監測營養指標：定期監測血清白蛋白、血紅蛋白等營養指標，了解患者營養狀況的變化，及時調整飲食方案。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理疏導：主動與患者溝通，了解其內心想法和感受，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者戰勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心患者，給予情感支持。介紹成功治療的病例，讓患者看到希望。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。4.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發生。-護理措施：-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定期為患者更換體位，避免局部皮膚長期受壓。使用氣墊床或減壓床墊，減輕皮膚壓力。協助患者翻身時，動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。-皮膚觀察：密切觀察皮膚情況，特別是水腫部位、骨隆突處等，如發現皮膚發紅、破損等情況，及時處理。-皮膚保護：對于水腫嚴重的部位，避免使用刺激性強的清潔劑，可使用溫水擦拭。保持床單平整、清潔，避免皮膚與粗糙物品接觸。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解腎病綜合征的相關知識及自我護理方法，能夠主動參與疾病的治療和護理。-護理措施：-健康教育：采用多種形式向患者及家屬講解腎病綜合征的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，提高患者的認知水平。-飲食教育：詳細介紹飲食調整的原則和方法，讓患者及家屬掌握如何合理安排飲食，保證營養攝入。-用藥指導：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者正確用藥，提高用藥依從性。-自我護理指導：教會患者如何觀察病情變化，如水腫、尿量、血壓等，如何預防感染，如何正確留取尿標本等。鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強體質，但要避免過度勞累。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、血常規等變化，注意有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。腎病綜合征患者由于免疫力低下，容易發生感染，常見的感染部位有呼吸道、泌尿系統、皮膚等。-護理措施：-預防感染：保持病房環境清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。加強口腔護理，每日用生理鹽水漱口2-3次，保持口腔清潔。做好皮膚護理，預防皮膚感染。-感染治療：一旦發現感染跡象，及時報告醫生，遵醫囑使用敏感抗生素進行治療。觀察藥物療效及不良反應，確保感染得到有效控制。2.血栓及栓塞-觀察要點：注意觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、活動受限，有無胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。腎病綜合征患者血液呈高凝狀態，容易發生血栓及栓塞并發癥，以腎靜脈血栓最為常見。-護理措施：-預防措施：遵醫囑給予抗凝治療，如使用低分子肝素皮下注射等。鼓勵患者適當活動，避免下肢長時間制動。-病情觀察：密切觀察患者病情變化，如出現上述癥狀，及時報告醫生，進行相關檢查，如血管超聲、CT肺動脈造影等，以明確診斷，并采取相應的治療措施。3.急性腎衰竭-觀察要點：觀察患者尿量、血肌酐、尿素氮等指標的變化，注意有無少尿、無尿等情況。腎病綜合征患者在某些誘因下，如感染、使用腎毒性藥物等，可能會發生急性腎衰竭。-護理措施：-病情監測：準確記錄24小時出入量，密切觀察患者腎功能指標的變化。-治療配合：積極配合醫生尋找病因，去除誘因，如控制感染、停用腎毒性藥物等。對于急性腎衰竭患者，可能需要進行血液透析或腹膜透析治療，做好透析前的準備及透析過程中的護理工作。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解腎病綜合征的相關知識，包括疾病的發生、發展、治療方法及預后等。讓患者了解疾病的特點，認識到規范治療和長期管理的重要性，增強患者的自我管理意識。2.飲食指導強調飲食調整對疾病治療的重要性，指導患者合理安排飲食。告知患者優質蛋白飲食的必要性，以及如何選擇富含優質蛋白的食物。教會患者如何控制鈉鹽和水分的攝入，根據尿量調整飲水量。提醒患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.用藥指導向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。囑咐患者嚴格遵醫囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者用藥過程中可能出現的不良反應，如發現異常及時與醫生溝通。4.自我護理指導教會患者如何觀察病情變化，如水腫、尿量、血壓等。指導患者正確留取尿標本，以便及時了解尿液情況。告知患者預防感染的重要性及方法，如注意個人衛生、避免去人員密集的場所等。鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強體質，但要避免過度勞累。提醒患者定期復查，以便及時調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對李某患者的病情有了更全面、深入的了解。針對患者存在的護理問題，我們制定了相應的護理目標和措施，并在實施過程中密切觀察病情變化，及時調整護理方案。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，同時加強健康教育，提高患者的自我管理能力。經過一段時間的治療和護理，患者的水腫有所減輕，營養狀況得到改善，焦慮情緒緩解，對疾病的治療有了更積極的態度。在今后的護理工作中，我們將繼續加強對腎臟疾病患者的護理管理，不斷總結經驗，提高護理質量。同時，我們也將進一步加強與醫生的溝通協作，