婦科三基考試規培考核試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.女性生殖系統的自然防御功能不包括以下哪項（）A.兩側大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、尿道口B.陰道上皮在雌激素影響下增生變厚，增加抵抗病原體侵入的能力C.陰道內乳酸菌可抑制其他細菌生長D.子宮內膜周期性剝脫E.宮頸內口緊閉，宮頸管黏液栓堵塞答案：無正確選項。以上選項均為女性生殖系統的自然防御功能。大陰唇自然合攏可防止外界病原體侵入；陰道上皮受雌激素影響增生變厚，且陰道內的乳酸菌能維持陰道酸性環境抑制其他細菌生長；子宮內膜周期性剝脫可清除宮腔內的病原體；宮頸內口緊閉和宮頸管黏液栓也能阻擋病原體進入宮腔。2.下列關于卵巢周期性變化的描述，錯誤的是（）A.卵泡的發育和成熟過程中，雌激素分泌逐漸增加B.排卵多發生在下次月經來潮前14日左右C.黃體可分泌雌激素和孕激素D.若卵子未受精，黃體在排卵后9-10日開始萎縮E.黃體萎縮后，月經周期進入增生期答案：E。黃體萎縮后，雌、孕激素水平下降，子宮內膜失去激素支持，發生剝落出血，月經周期進入月經期，而不是增生期。卵泡發育成熟過程中雌激素分泌增加；排卵一般在下次月經來潮前14日左右；黃體可分泌雌激素和孕激素；若卵子未受精，黃體在排卵后9-10日開始萎縮。3.正常月經周期中，子宮內膜由增殖期變為分泌期主要是受哪種激素的影響（）A.雌激素B.孕激素C.促卵泡生成素D.促黃體生成素E.雄激素答案：B。孕激素能使增殖期子宮內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵著床做準備。雌激素主要促進子宮內膜的增殖；促卵泡生成素主要促進卵泡的發育和成熟；促黃體生成素主要作用是促使排卵和黃體形成；雄激素對女性生殖系統影響較小。4.下列哪項不是盆腔炎性疾病的高危因素（）A.多個性伴侶B.下生殖道感染C.宮腔內手術操作后感染D.月經期衛生不良E.雌激素水平降低答案：E。盆腔炎性疾病的高危因素包括多個性伴侶、下生殖道感染、宮腔內手術操作后感染、月經期衛生不良等。雌激素水平降低與盆腔炎性疾病的發生關系不大。多個性伴侶增加了感染病原體的機會；下生殖道感染的病原體可上行感染盆腔；宮腔內手術操作破壞了生殖道的自然防御機制，易導致感染；月經期衛生不良，如使用不潔衛生巾等，也容易引發感染。5.早期妊娠的確診依據是（）A.停經史B.早孕反應C.尿妊娠試驗陽性D.黑加征E.B型超聲檢查見妊娠囊答案：E。B型超聲檢查見妊娠囊是早期妊娠的確診依據。停經史、早孕反應、尿妊娠試驗陽性及黑加征等都可提示早期妊娠，但都不是確診的金標準。停經可能受多種因素影響；早孕反應可能由其他原因引起；尿妊娠試驗可能出現假陽性或假陰性；黑加征在一些情況下也可能不典型。6.孕婦開始自覺胎動的時間一般是（）A.妊娠12-14周B.妊娠14-16周C.妊娠18-20周D.妊娠20-22周E.妊娠22-24周答案：C。孕婦一般在妊娠18-20周開始自覺胎動。在此之前，胎兒活動相對較弱，孕婦通常感覺不到。隨著孕周增加，胎動會逐漸變得明顯和頻繁。7.妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.腎小球濾過率降低C.水鈉潴留D.胎盤絨毛退行性變E.彌散性血管內凝血答案：A。妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。小動脈痙攣可導致各臟器缺血缺氧，進而引起一系列病理改變，如腎小球濾過率降低、水鈉潴留等。胎盤絨毛退行性變和彌散性血管內凝血是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，而不是基本病理生理變化。8.前置胎盤的主要癥狀是（）A.妊娠晚期無痛性反復陰道流血B.妊娠期腹痛伴陰道流血C.陰道流血伴有子宮收縮D.分娩開始時出現陰道流血E.破膜時陰道流血答案：A。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期無痛性反復陰道流血。這是由于妊娠晚期子宮下段逐漸伸展，牽拉宮頸內口，使胎盤與子宮壁分離而引起出血。妊娠期腹痛伴陰道流血多見于胎盤早剝；陰道流血伴有子宮收縮可能是早產或臨產的表現；分娩開始時出現陰道流血可能是見紅或其他原因；破膜時陰道流血可能與前置胎盤有關，但不是前置胎盤的主要癥狀。9.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂E.胎盤血管痙攣答案：A。胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。真蛻膜是覆蓋在胚泡表面的蛻膜；包蛻膜是覆蓋在胚泡宮腔側的蛻膜；胎盤邊緣血竇破裂一般引起邊緣性前置胎盤的出血；胎盤血管痙攣不是胎盤早剝的主要病理變化。10.協調性子宮收縮乏力的處理原則是（）A.立即剖宮產B.靜脈滴注縮宮素C.人工破膜D.給予鎮靜劑E.等待自然分娩答案：B。協調性子宮收縮乏力的處理原則是加強宮縮，靜脈滴注縮宮素是常用的加強宮縮的方法。立即剖宮產適用于有嚴重產科指征或經過處理后仍不能經陰道分娩者；人工破膜可加強宮縮，但需在宮口擴張一定程度且無頭盆不稱等情況下進行；給予鎮靜劑適用于不協調性子宮收縮乏力；等待自然分娩適用于宮縮乏力較輕且胎兒情況良好、產程進展可的情況，但不是主要處理原則。11.胎兒窘迫的基本病理生理變化是（）A.缺血缺氧引起的一系列變化B.胎兒心血管系統功能障礙C.胎兒呼吸系統功能障礙D.胎兒神經系統功能障礙E.胎兒血液系統功能障礙答案：A。胎兒窘迫的基本病理生理變化是缺血缺氧引起的一系列變化。缺血缺氧可導致胎兒心血管系統、呼吸系統、神經系統等多系統功能障礙，但這些都是缺血缺氧的繼發表現。12.產后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A。產后出血最常見的原因是子宮收縮乏力。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復可壓迫子宮壁血管止血，若子宮收縮乏力，則容易導致產后出血。胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙和子宮破裂等也可引起產后出血，但相對子宮收縮乏力來說，發生率較低。13.產褥感染最常見的病原菌是（）A.厭氧性鏈球菌B.溶血性鏈球菌C.葡萄球菌D.大腸桿菌E.肺炎球菌答案：A。產褥感染最常見的病原菌是厭氧性鏈球菌。厭氧性鏈球菌寄居于陰道內，是產褥感染的常見致病菌。溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌和肺炎球菌等也可引起產褥感染，但不是最常見的病原菌。14.子宮肌瘤最常見的變性是（）A.玻璃樣變B.囊性變C.紅色樣變D.肉瘤樣變E.鈣化答案：A。子宮肌瘤最常見的變性是玻璃樣變，又稱透明變性。這是肌瘤組織因缺血、營養缺乏而發生的一種變性。囊性變是玻璃樣變繼續發展，肌細胞壞死液化形成的；紅色樣變多見于妊娠期或產褥期；肉瘤樣變少見，是肌瘤的惡性變；鈣化多見于蒂部細小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕經后婦女的肌瘤。15.子宮內膜癌最典型的臨床表現是（）A.陰道流血B.陰道排液C.下腹部疼痛D.子宮增大E.接觸性出血答案：A。子宮內膜癌最典型的臨床表現是陰道流血，主要表現為絕經后陰道流血，量一般不多。陰道排液、下腹部疼痛和子宮增大等也是子宮內膜癌的表現，但不是最典型的。接觸性出血多見于宮頸癌。16.卵巢腫瘤最常見的并發癥是（）A.蒂扭轉B.破裂C.感染D.惡變E.出血答案：A。卵巢腫瘤最常見的并發癥是蒂扭轉，好發于瘤蒂長、中等大小、活動度好、重心偏于一側的腫瘤，如畸胎瘤。破裂、感染、惡變和出血等也是卵巢腫瘤的并發癥，但相對蒂扭轉來說，發生率較低。17.子宮脫垂最主要的病因是（）A.分娩損傷B.長期腹壓增加C.盆底組織發育不良D.盆底組織退行性變E.雌激素水平降低答案：A。子宮脫垂最主要的病因是分娩損傷，尤其是難產、第二產程延長或經陰道手術助產，可使盆底肌、筋膜以及子宮韌帶過度伸展或撕裂，若產后過早參加體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復，導致未復舊的子宮有不同程度的下移。長期腹壓增加、盆底組織發育不良、盆底組織退行性變和雌激素水平降低等也是子宮脫垂的病因，但不是最主要的。18.葡萄胎患者清宮術后隨訪，最重要的指標是（）A.血hCG測定B.婦科檢查C.盆腔B超檢查D.X線胸片檢查E.癥狀及體征答案：A。葡萄胎患者清宮術后隨訪，最重要的指標是血hCG測定。血hCG水平的變化可以反映葡萄胎的治療效果和有無惡變傾向。婦科檢查、盆腔B超檢查、X線胸片檢查和癥狀及體征等也是隨訪的內容，但血hCG測定是最關鍵的指標。19.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區別是（）A.陰道流血時間長短B.距葡萄胎排空后時間長短C.尿中hCG值高低D.子宮大小程度不同E.鏡下有無絨毛結構答案：E。侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區別是鏡下有無絨毛結構。侵蝕性葡萄胎鏡下可見絨毛結構，而絨毛膜癌鏡下無絨毛結構，僅見滋養細胞增生。陰道流血時間長短、距葡萄胎排空后時間長短、尿中hCG值高低和子宮大小程度不同等都不能作為兩者鑒別的主要依據。20.原發性閉經是指（）A.年齡超過13歲，第二性征未發育，無月經來潮B.年齡超過14歲，第二性征已發育，無月經來潮C.年齡超過15歲，第二性征未發育，無月經來潮D.年齡超過16歲，第二性征已發育，無月經來潮E.年齡超過18歲，第二性征已發育，無月經來潮答案：D。原發性閉經是指年齡超過16歲，第二性征已發育，無月經來潮；或年齡超過14歲，第二性征未發育，無月經來潮。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述子宮肌瘤的臨床表現及治療原則。臨床表現：-癥狀：多數患者無癥狀，僅在體檢時偶然發現。常見癥狀有經量增多及經期延長，是子宮肌瘤最常見的癥狀，多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤；下腹部包塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大小時可從腹部觸及；白帶增多，肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多，黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶；壓迫癥狀，子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急，宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留，子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適、便秘等；腹痛、腰酸、下腹墜脹，一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但漿膜下肌瘤蒂扭轉時可出現急性腹痛，肌瘤紅色樣變時腹痛劇烈且伴發熱；不孕或流產，肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床，導致不孕或流產。-體征：與肌瘤大小、位置、數目及有無變性相關。婦科檢查時，子宮增大，表面不規則，有單個或多個結節狀突起，漿膜下肌瘤可捫及質硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動；黏膜下肌瘤子宮多為均勻性增大，有時宮頸口擴張，肌瘤位于宮頸口內或脫出在陰道內，呈紅色、實質、表面光滑，伴感染時表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成。治療原則：-觀察等待：無癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經期婦女。絕經后肌瘤多可萎縮和癥狀消失。每3-6個月隨訪一次。-藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者。常用藥物有促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a），可降低雌激素至絕經后水平，以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮，但停藥后又逐漸增大至原來大小；米非司酮，可作為術前用藥或提前絕經使用，但不宜長期使用。-手術治療：適應證為月經過多致繼發貧血，藥物治療無效；嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變。手術方式有肌瘤切除術，適用于希望保留生育功能的患者；子宮切除術，適用于不要求保留生育功能或疑有惡變者。2.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標準。分類及診斷標準：-妊娠期高血壓：妊娠期首次出現血壓≥140/90mmHg，并于產后12周內恢復正常；尿蛋白（-）；少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產后方可確診。-子癇前期：-輕度：妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）。-重度：血壓和蛋白尿持續升高，發生母體臟器功能不全或胎兒并發癥。出現下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥5.0g/24h或隨機蛋白尿（++++）；③持續性頭痛或視覺障礙或其他腦神經癥狀；④持續性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝臟功能異常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥腎臟功能異常：少尿（24小時尿量＜400ml或每小時尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L；⑦低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；⑧血液系統異常：血小板呈持續性下降并低于100×10?/L；微血管內溶血（表現有貧血、黃疸、血LDH升高）；⑨心力衰竭、肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；?早發型即妊娠34周以前發病。-子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。-慢性高血壓并發子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠20周后突然蛋白尿增加、血壓進一步升高或血小板＜100×10?/L。-妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養細胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周以后。3.簡述葡萄胎的處理及隨訪內容。處理：-清宮：葡萄胎一經確診，應及時清宮。一般選用吸刮術，具有手術時間短、出血少、不易發生子宮穿孔等優點。清宮應在手術室內進行，在輸液、備血準備下，充分擴張宮頸管，選用大號吸管吸引。待葡萄胎組織大部分吸出、子宮明顯縮小后，改用刮匙輕柔刮宮。為減少出血和預防子宮穿孔，可在術中應用縮宮素靜脈滴注，但縮宮素可能把滋養細胞壓入子宮壁血竇，導致肺栓塞和轉移，所以一般在充分擴張宮頸管和開始吸宮后使用。子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，子宮大于妊娠12周或術中感到一次刮凈有困難時，可于一周后行第二次刮宮。-卵巢黃素化囊腫的處理：一般不需特殊處理，在葡萄胎清宮后，隨著hCG水平下降，囊腫可自行消退。若發生急性扭轉，可在超聲或腹腔鏡下作穿刺吸液，囊腫多能自然復位。如扭轉時間較長發生壞死，則需作患側附件切除術。-預防性化療：不常規推薦。具有高危因素和隨訪困難的葡萄胎患者可考慮給予預防性化療，一般選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素-D等單一藥物，化療盡可能在清宮前2-3天開始，1個療程。-子宮切除術：對于年齡接近絕經、無生育要求者可行全子宮切除術，保留雙側附件。但子宮切除不能預防子宮外轉移的發生，所以不作為常規處理。隨訪內容：-hCG定量測定：葡萄胎清宮后每周一次，直至連續3次正常，然后每個月一次持續至少半年，此后可每半年一次，共隨訪2年。-詢問病史：包括月經狀況，有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀。-婦科檢查：必要時可選擇B型超聲、胸部X線攝片或CT檢查等。隨訪期間應可靠避孕1年，避孕方法可選用避孕套或口服避孕藥，不選用宮內節育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。三、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，女，28歲，已婚。停經56天，陰道少量流血伴下腹痛2天。婦科檢查：子宮稍大，質軟，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠試驗陽性。B型超聲檢查顯示：宮內可見妊娠囊，內有胎芽及原始心管搏動。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）簡述該疾病的處理原則。答案：（1）該患者最可能的診斷是先兆流產。患者有停經史，陰道少量流血伴下腹痛，婦科檢查子宮大小與孕周相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠試驗陽性，B超顯示宮內有妊娠囊、胎芽及原始心管搏動，符合先兆流產的表現。（2）處理原則：-一般治療：應臥床休息，禁止性生活，避免不必要的陰道檢查，減少對子宮的刺激。同時，要穩定患者情緒，給予心理安慰，增強其信心。-藥物治療：可給予黃體酮保胎治療，其作用是使子宮內膜由增殖期轉化為分泌期，有利于胚胎著床和發育，降低子宮平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮。常用劑量為肌內注射20mg，每日一次，至陰道流血停止后逐漸減量停藥。也可口服地屈孕酮等孕激素制劑。此外，還可根據情況給予維生素E等具有抗氧